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摘要：目的：探讨早期新型抗抑郁药赛乐特联合支持性心理治疗对脑卒中后轻中度抑郁和神经功能恢复的影响。 方法：200例住院诊断为脑卒中的患者于发病后、2周后、4周后、8周后，分别进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）－17和改良巴氏指数评定表评分测定。结果：脑卒中后轻中度抑郁103例，发生率51.5%（103/200）。研究组与对照组比较治疗2周末、4周末和8周末HAMD-17评分与改良巴氏指数评定表评分差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论：脑卒中后抑郁发生率高，脑卒中后轻中度抑郁发病率明显高于脑卒中后重度抑郁患者，赛乐特联合支持性心理治疗能更好、更早改善脑卒中后轻中度抑郁状态。
关键词：赛乐特 支持性心理治疗 脑卒中后轻中度抑郁
The match happy united the supporting mental healing the light moderate despondent clinical research
Xu Chenggang Wu Hongbin Fang Chuangang et al.
Abstract:Objective:The discussion early time new anti-despondent medicine match happy unites the supporting mental healing especially the influence which light moderate despondent and the nerve function restores after the apoplexy.Methods:200 example in hospital diagnosis for the apoplexy patient after the morbidity,2 weeks,4 weeks,8 weeks,carries on Hamilton separately despondent meter (HAMD)-17 and improves the Pakistan index evaluation table grading determination.Results:After apoplexy light moderate despondent 103 examples,formation rate 51.5%(103/200).The study team and the control group compare treat 2 weekends,4 weekends and 8 weekend HAMD-17 grade and improve the Pakistan index evaluation table grading difference to have statistics significance (P<0.05).Conclusion:After the apoplexy the despondent formation rate is high,after the apoplexy the light moderate despondent disease incidence rate is higher than the apoplexy obviously the specific weight despondent patient,after the match happy unites the supporting mental healing to be able especially better,to improve the apoplexy early the light moderate despondent condition.
Keywords:After match Le Te The supporting mental healing Apoplexy light moderate despondent
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0015-02
脑卒中后抑郁（poststroke depression,PSD）是脑血管病常见并发症之一，是指脑卒中后引发的抑郁症，它属于继发性抑郁症的一种，它能延缓神经功能缺损恢复时间,直接影响患者的生活质量和功能康复，增加死亡率。美国每年患脑卒中的600万人中,PSD的发病率为 22%～60%［1］。国内 PSD的发病率为34.2%～76.1%［2］。Kotila等进行的长期随访研究报道，脑卒中后3个月时抑郁的发生率为41—56%，大部分为轻、中抑郁，重度仅占9%［3］。龙洁等对520例脑卒中患者研究报道，PSD总发生率为34.2%，其中轻度20.2%，中度10.4%，重度3.7%［4］。本研究通过对200例住院脑卒中患者的临床资料分析，探讨脑卒中后抑郁发病率以及早期赛乐特联合支持性心理治疗对脑卒中后轻中度抑郁的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2009年1月~2010年8月住院确诊的脑卒中患者。经头颅CT或MRI扫描证实为脑卒中患者，共200例，男性109例，女性91例。平均年龄（60±5）岁。排除标准：既往有卒中病史且遗留有神经功能缺损者；病情危重或有意识障碍者；伴明显认知障碍和严重语言障碍、耳聋等；合并心、肺功能衰竭或其他严重躯体疾病处于急性期者；合并除抑郁外其他严重精神病症状者；精神障碍既往史或家族史阳性者。
1.2 治疗方法。确诊的脑卒中后轻中度抑郁患者在常规脑血管药物治疗及康复治疗的基础上均给予帕罗西汀（赛乐特，英国葛兰素公司）治疗，起始口服剂量10—20mg/d,2—3周后根据患者的反应可逐渐增加药物的剂量至50mg/d。将确诊的脑卒中后轻中度抑郁患者随机分为研究组与对照组。研究组例数53例，赛乐特的剂量为（28.97±7.91）mg/d,对照组为50例，赛乐特的剂量为（30.01±7.27）mg/d.2组患者在性别、年龄、婚姻、受教育程度、赛乐特治疗剂量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组联合支持性心理治疗。基本方法：一，细听倾诉。二，支持与鼓励。三，说明与指导。四，培养信心与希望。五，调整对应激的看法 。六，善用资源。七，鼓励功能性的适应。2组疗效均为8周。于治疗前和治疗后2、4、8周给每位患者进行HAMD—17和改良巴氏指数评定表评分测定。
1.3 诊断依据标准。
1.3.1 脑卒中诊断标准。符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［5］。并经CT或MRI证实为脑出血或脑梗死。
1.3.2 脑卒中后抑郁的诊断标准 符合中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-3）以及美国精神医学会“精神障碍诊断与统计手册”（DSM-4）的抑郁症诊断标准。抑郁症严重程度采用汉密尔顿 Hamilton 17 项抑郁量表进行测试,其中<7 分为正常,≥7分为轻度,≥17分为中度抑郁,≥24 分为重度抑郁。
1.3.3 抑郁状态评定。日常生活活动能力测定［ADL］，采用中国康复研究中心的改良巴氏指数评定表进行评定［5］，总分为100分，0—20为极严重功能缺陷；25—45为严重功能缺陷；50—70为中度功能缺陷；75—95为轻度功能缺陷；100分为能够自理。
1.4 统计学处理。使用SPSS13.0统计软件包。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脑卒中后抑郁的发生率。脑卒中后抑郁有123例。脑卒中后抑郁的发生率为61.5%；其中轻度64例（52.0%），中度39例（31.7%），重度20例（16.3%）。HAMD的总分为21.7±4.9，改良巴氏指数评定表评分为29.5±5.3。而不伴抑郁者77例，改良巴氏指数评定表评分为61.7±6.7。伴有抑郁和不伴抑郁改良巴氏指数评定表评分两者相比有显著差异（P＜0.01）。脑卒中后轻中度抑郁发病率明显高于脑卒中后重度抑郁发病率。
2.2 脑卒中后抑郁的治疗。2 组治疗前HAMD（表 1）、改良巴氏指数评定表（表 2）评分差异无统计学意义。治疗2周末、4周末和8周末HAMD-17评分与改良巴氏指数评定表评分研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
脑卒中后抑郁发病率高，同时脑卒中后轻中度抑郁发病率明显高于脑卒中后重度抑郁发病率。这与国内外报道相一致。
有研究表明PSD原因可能有以下三个方面［6］:①卒中后内源性抑郁;②对卒中后所产生的心理反应;③卒中后脑损伤的直接作用。其发生机制可能与脑内 5-羟色胺和去甲肾上腺素 NE 降低有关。特别是脑卒中后中重度抑郁患者。新型抗抑郁药物赛乐特是强力、高度选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂,能选择性抑制突触前膜对 5-羟色胺的回收,从而使 5-羟色胺在突触间隙处的浓度增加,可以提高脑内的 5-羟色胺功能,发挥良好的抗抑郁作用。其半衰期约为24小时，5—7天达稳态血浓度，一般在2周内见效。反应性机制学说认为卒中后肢体功能的丧失,角色转变,社会功能减退,家庭关系等急性转变超出患者所能应对的范围;导致病后生理、心理平衡失调,而产生悲观孤独情绪,不愿意与人交流导致抑郁。反应机制学说能更好的解释脑卒中后轻中度抑郁患者。支持性心理治疗是基础性的心理治疗模式，与分析性治疗或行为治疗比较，支持性治疗并非基于特殊且成套的学理，只是依据应激与挫折的一般观念来发挥治疗效果。便于综合医院临床医生掌握与使用。其主要特点是供给支持，善用病人的潜在资源与能力，协助病人去渡过危机、应付苦境、以较有效地方式去处理所面对的困难与挫折。支持性心理治疗让患者认识自己,关注自己,运用成熟的防御机制解决问题,纠正患者的歪曲认知,建立合理认知,同时建立良好的社支持系统,充分调动家庭积极因素,从心理上减轻患者的抑郁情绪。因此支持性心理治疗联合赛乐特,可以从生物、社会、心理方面纠正患者的轻中度抑郁状态。从发生机制上解释了新型抗抑郁药赛乐特联合支持性心理治疗能更好的改善患者的抑郁状态。另外赛乐特见效一般在2周左右，支持性心理治疗早期介入弥补了赛乐特起效慢的特点。从药代动力学上解释了新型抗抑郁药赛乐特联合支持性心理治疗能更早的改善患者的抑郁状态。因此支持性心理治疗联合赛乐特,可以更好更早纠正患者的轻中度抑郁状态。
参考文献
［1］ Francisco GS An overview of post-stroke depressoin ［J］.N J Med,1993,90(9):686-689
［2］ DasGup ta K Treatment of depression in elderly patients recent advances ［J］ Arch Family Med,1998,7:274-280
［3］ Kotila M,Numminen H,Depression after stroke result of the fine stroke study ［J］.Stroke,1998,29 (2):36-372
［4］ 龙洁，刘永珍，蔡焯基，等.卒中及抑郁状态的发生率及相关因素研究［J］.中国神经科杂志，2001，34（3）：145-148
［5］ 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范.华夏出版社，1999；65
［6］ Hermann M,Bartels C,SchumacherM,etal Poststroke depression:is there a pathoanatom ic correlate for depression in the post acute stage of strke ［J］.Stroke,1995,26(5):850-856
关键词：赛乐特 支持性心理治疗 脑卒中后轻中度抑郁
The match happy united the supporting mental healing the light moderate despondent clinical research
Xu Chenggang Wu Hongbin Fang Chuangang et al.
Abstract:Objective:The discussion early time new anti-despondent medicine match happy unites the supporting mental healing especially the influence which light moderate despondent and the nerve function restores after the apoplexy.Methods:200 example in hospital diagnosis for the apoplexy patient after the morbidity,2 weeks,4 weeks,8 weeks,carries on Hamilton separately despondent meter (HAMD)-17 and improves the Pakistan index evaluation table grading determination.Results:After apoplexy light moderate despondent 103 examples,formation rate 51.5%(103/200).The study team and the control group compare treat 2 weekends,4 weekends and 8 weekend HAMD-17 grade and improve the Pakistan index evaluation table grading difference to have statistics significance (P<0.05).Conclusion:After the apoplexy the despondent formation rate is high,after the apoplexy the light moderate despondent disease incidence rate is higher than the apoplexy obviously the specific weight despondent patient,after the match happy unites the supporting mental healing to be able especially better,to improve the apoplexy early the light moderate despondent condition.
Keywords:After match Le Te The supporting mental healing Apoplexy light moderate despondent
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0015-02
脑卒中后抑郁（poststroke depression,PSD）是脑血管病常见并发症之一，是指脑卒中后引发的抑郁症，它属于继发性抑郁症的一种，它能延缓神经功能缺损恢复时间,直接影响患者的生活质量和功能康复，增加死亡率。美国每年患脑卒中的600万人中,PSD的发病率为 22%～60%［1］。国内 PSD的发病率为34.2%～76.1%［2］。Kotila等进行的长期随访研究报道，脑卒中后3个月时抑郁的发生率为41—56%，大部分为轻、中抑郁，重度仅占9%［3］。龙洁等对520例脑卒中患者研究报道，PSD总发生率为34.2%，其中轻度20.2%，中度10.4%，重度3.7%［4］。本研究通过对200例住院脑卒中患者的临床资料分析，探讨脑卒中后抑郁发病率以及早期赛乐特联合支持性心理治疗对脑卒中后轻中度抑郁的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2009年1月~2010年8月住院确诊的脑卒中患者。经头颅CT或MRI扫描证实为脑卒中患者，共200例，男性109例，女性91例。平均年龄（60±5）岁。排除标准：既往有卒中病史且遗留有神经功能缺损者；病情危重或有意识障碍者；伴明显认知障碍和严重语言障碍、耳聋等；合并心、肺功能衰竭或其他严重躯体疾病处于急性期者；合并除抑郁外其他严重精神病症状者；精神障碍既往史或家族史阳性者。
1.2 治疗方法。确诊的脑卒中后轻中度抑郁患者在常规脑血管药物治疗及康复治疗的基础上均给予帕罗西汀（赛乐特，英国葛兰素公司）治疗，起始口服剂量10—20mg/d,2—3周后根据患者的反应可逐渐增加药物的剂量至50mg/d。将确诊的脑卒中后轻中度抑郁患者随机分为研究组与对照组。研究组例数53例，赛乐特的剂量为（28.97±7.91）mg/d,对照组为50例，赛乐特的剂量为（30.01±7.27）mg/d.2组患者在性别、年龄、婚姻、受教育程度、赛乐特治疗剂量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组联合支持性心理治疗。基本方法：一，细听倾诉。二，支持与鼓励。三，说明与指导。四，培养信心与希望。五，调整对应激的看法 。六，善用资源。七，鼓励功能性的适应。2组疗效均为8周。于治疗前和治疗后2、4、8周给每位患者进行HAMD—17和改良巴氏指数评定表评分测定。
1.3 诊断依据标准。
1.3.1 脑卒中诊断标准。符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［5］。并经CT或MRI证实为脑出血或脑梗死。
1.3.2 脑卒中后抑郁的诊断标准 符合中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-3）以及美国精神医学会“精神障碍诊断与统计手册”（DSM-4）的抑郁症诊断标准。抑郁症严重程度采用汉密尔顿 Hamilton 17 项抑郁量表进行测试,其中<7 分为正常,≥7分为轻度,≥17分为中度抑郁,≥24 分为重度抑郁。
1.3.3 抑郁状态评定。日常生活活动能力测定［ADL］，采用中国康复研究中心的改良巴氏指数评定表进行评定［5］，总分为100分，0—20为极严重功能缺陷；25—45为严重功能缺陷；50—70为中度功能缺陷；75—95为轻度功能缺陷；100分为能够自理。
1.4 统计学处理。使用SPSS13.0统计软件包。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脑卒中后抑郁的发生率。脑卒中后抑郁有123例。脑卒中后抑郁的发生率为61.5%；其中轻度64例（52.0%），中度39例（31.7%），重度20例（16.3%）。HAMD的总分为21.7±4.9，改良巴氏指数评定表评分为29.5±5.3。而不伴抑郁者77例，改良巴氏指数评定表评分为61.7±6.7。伴有抑郁和不伴抑郁改良巴氏指数评定表评分两者相比有显著差异（P＜0.01）。脑卒中后轻中度抑郁发病率明显高于脑卒中后重度抑郁发病率。
2.2 脑卒中后抑郁的治疗。2 组治疗前HAMD（表 1）、改良巴氏指数评定表（表 2）评分差异无统计学意义。治疗2周末、4周末和8周末HAMD-17评分与改良巴氏指数评定表评分研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
脑卒中后抑郁发病率高，同时脑卒中后轻中度抑郁发病率明显高于脑卒中后重度抑郁发病率。这与国内外报道相一致。
有研究表明PSD原因可能有以下三个方面［6］:①卒中后内源性抑郁;②对卒中后所产生的心理反应;③卒中后脑损伤的直接作用。其发生机制可能与脑内 5-羟色胺和去甲肾上腺素 NE 降低有关。特别是脑卒中后中重度抑郁患者。新型抗抑郁药物赛乐特是强力、高度选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂,能选择性抑制突触前膜对 5-羟色胺的回收,从而使 5-羟色胺在突触间隙处的浓度增加,可以提高脑内的 5-羟色胺功能,发挥良好的抗抑郁作用。其半衰期约为24小时，5—7天达稳态血浓度，一般在2周内见效。反应性机制学说认为卒中后肢体功能的丧失,角色转变,社会功能减退,家庭关系等急性转变超出患者所能应对的范围;导致病后生理、心理平衡失调,而产生悲观孤独情绪,不愿意与人交流导致抑郁。反应机制学说能更好的解释脑卒中后轻中度抑郁患者。支持性心理治疗是基础性的心理治疗模式，与分析性治疗或行为治疗比较，支持性治疗并非基于特殊且成套的学理，只是依据应激与挫折的一般观念来发挥治疗效果。便于综合医院临床医生掌握与使用。其主要特点是供给支持，善用病人的潜在资源与能力，协助病人去渡过危机、应付苦境、以较有效地方式去处理所面对的困难与挫折。支持性心理治疗让患者认识自己,关注自己,运用成熟的防御机制解决问题,纠正患者的歪曲认知,建立合理认知,同时建立良好的社支持系统,充分调动家庭积极因素,从心理上减轻患者的抑郁情绪。因此支持性心理治疗联合赛乐特,可以从生物、社会、心理方面纠正患者的轻中度抑郁状态。从发生机制上解释了新型抗抑郁药赛乐特联合支持性心理治疗能更好的改善患者的抑郁状态。另外赛乐特见效一般在2周左右，支持性心理治疗早期介入弥补了赛乐特起效慢的特点。从药代动力学上解释了新型抗抑郁药赛乐特联合支持性心理治疗能更早的改善患者的抑郁状态。因此支持性心理治疗联合赛乐特,可以更好更早纠正患者的轻中度抑郁状态。
参考文献
［1］ Francisco GS An overview of post-stroke depressoin ［J］.N J Med,1993,90(9):686-689
［2］ DasGup ta K Treatment of depression in elderly patients recent advances ［J］ Arch Family Med,1998,7:274-280
［3］ Kotila M,Numminen H,Depression after stroke result of the fine stroke study ［J］.Stroke,1998,29 (2):36-372
［4］ 龙洁，刘永珍，蔡焯基，等.卒中及抑郁状态的发生率及相关因素研究［J］.中国神经科杂志，2001，34（3）：145-148
［5］ 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范.华夏出版社，1999；65
［6］ Hermann M,Bartels C,SchumacherM,etal Poststroke depression:is there a pathoanatom ic correlate for depression in the post acute stage of strke ［J］.Stroke,1995,26(5):850-856