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[摘要] 目的 观察食管癌患者术后早期施行肠内营养的临床效果。 方法 回顾性分析2008年1月～2012年12月我院行食管癌手术96例，其中42例实施全静脉营养，54例给予早期肠内营养；比较两组患者术后并发症的发生情况及胃肠功能恢复情况。 结果 食管癌术后早期肠内营养术后并发症，术后胃肠功能恢复时间，下床活动及住院时间均优于全静脉组（P<0.05）。术后并发症中肺部感染、吻合口瘘、切口感染在两组中分别是18.5%、1.85%、3.70%和38.1%、11.91%、16.7%，且两组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 食管癌术后早期肠内营养是安全有效，其相比于全静脉营养组可改善胃肠功能恢复及降低术后并发症。
[关键词] 食管癌；肠内营养；全静脉营养；术后
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-189-02
食管癌是消化道常见的恶性肿瘤。进行性吞咽困难是食管癌的典型临床症状，也是患者就诊的主要原因，大多数患者呈消瘦外观，存在不同程度的营养不良状态。手术创伤以及术后禁食，患者易出现负氮平衡，机体的免疫功能明显下降，其肠道屏障的结构和功能受损，术后感染发生率明显上升，切口延迟愈合，影响术后的预后[1]。食管癌患者术后施行早期肠内营养，改善机体的营养状况，减少术后并发症的发生尤为重要，我院选取96例进行对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2012年12月我科室行右胸腹正中两切口行食管癌切除，经胸内吻合的患者96例。术后按营养支持的不同方法分为两组。肠内营养组54例，其中男43例，女11例；年龄46～75岁，平均59.6岁；全静脉营养组42例，其中男30例，女12例，年龄41～77岁，平均61.2岁。术后病理均为食管鳞状细胞癌。
1.2 营养管、营养剂及方法
肠内营养组我们采用空肠营养管，术中在距屈式韧带30cm处空肠置入空肠营养管约40cm。术后第2天开始给予温生理盐水250mL滴入后，配置好整蛋白型肠内营养剂，针对患者术后胃肠功能恢复情况，逐步增加营养即的量，2～3d增加至需要量，约2000～3000mL。静脉营养组，术后第1天给予标准的3L袋配方，按35kCal/（kg·d）计算出全静脉营养量。两组在术后第7天开始进流质，第10天进半流质，第13天开始恢复正常普食。
1.3 观察指标
对两组患者术后并发症、术后胃肠功能恢复情况、以及及术后理化指标进行监测和分析。
1.4 统计学方法
用SPSS11.5统计学对收集的数据进行整理、分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后并发症比较
食管癌术后施行早期肠内营养术后并发症的发生率低于静脉营养组；肺部感染、切口感染、吻合口瘘等发生率相比静脉营养组明显低（P<0.05），见表1。
2.2 食管癌术后恢复情况及理化指标优于静脉营养组
术后胃肠恢复时间、下床活动时间及住院时间明显比静脉营养组短，术后第7天理化指标均比静脉营养组接近正常值，见表2。
3 讨论
食管癌患者长期因摄入营养不足及恶性肿瘤消耗等原因，常常导致营养不良。同时手术后机体的分解代谢增加，及长时间的禁食使术后营养不良进一步加重，所以对食管癌患者手术后的营养状况是否改善，直接关系到术后恢复情况。因食管的解剖特点，胃代食管对心肺的影响，术后容易发生吻合口瘘、肺部感染等严重并发症，充分的营养支持是食管癌手术是否成功的重要因素之一[2]。研究表明，在创伤后早期，其小肠功能虽会受到影响，但是其肠蠕动及吸收功能并未因此停止，国外多学者研究表明，术后早期即术后6～12h就存在小肠蠕动、消化和吸收功能[3]。早期肠内营养可对肠黏膜可提供充足的营养物质促进合成代谢，并刺激肠黏膜细胞的生长，促进胃肠激素分泌，从而保持肠道结构和功能的完整性，增强肠黏膜的屏障功能[4]。因此24h后行肠内营养是可行的和符合生理变化的，这为食管癌术后患者早期施行肠内营养提供了强硬的理论依据。
对本组病例的观察，早期施行肠内营养可明显降低感染并发症，原因可能使是通过输入营养剂后，刺激肠道，使肠道血流增加，从而使肝内循环增加，从而对肝的单核吞噬细胞系统起到保护的作用。小肠的淋巴组织最丰富，其黏膜内的集合淋巴组织中含有丰富的T淋巴细胞及亚群、B淋巴细胞、NK细胞。小肠黏膜中的T、B淋巴细胞受抗原刺激后，向肠系膜淋巴结转移，通过淋巴管，流入胸导管，进入血液循环，参与全身各器官的体液免疫和细胞免疫。与全静脉组相比，肠内营养费用低，经济、安全、方便，易于管理，风险低；肠内营养的缺点：当给予肠内营养剂滴速过快或者过凉示，患者常常会腹部不适感，并可引起腹胀、腹泻[5]等胃肠道表现，给予缓慢滴速，并调整合适的浓度，并用加温器加温后，胃肠症状基本可得到缓解，可以有效地改善和降低并发症的发生；术后胃肠功能恢复快、下床时间缩短，使得总住院时间明显缩短，对患者带来良好的效果。
综上所述，食管癌术后早期肠内营养支持，简单易行、符合生理特点的优点。对食管癌患者术后早期施行肠内营养是安全、有效、可行的，促进胃肠道功能，又能提高机体的免疫，是食管癌术后首选的营养支持方法。并能减少了住院时间，并降低了住院费用，肠内营养基本可取代价格昂贵、并发症较多的全静脉营养。
[参考文献]
[1] 张宇.食管癌术后早期肠内营养治疗体会[J].中国现代药物应用，2009，3（19）：46-47.
[2] 王耀鹏，徐林浩，王清，等.食管癌患者术后早期肠内营养的临床研究[J].中国胸心血管外科临床杂志，2006，13（2）：94-96.
[3] 徐林友，吴斌，洪伟.食管癌患者术后早期肠内营养的疗效观察[J].中华全科医学，2012，10（2）：231-233.
[4] 徐其佐，凌宝存，王乃金，等.术后早期肠内营养对胃肠道肿瘤患者的作用[J].实用医药杂志，2004，21（3）：219-220.
[5] 陈大伟.现代肠内和肠外营养的临床实践[M].上海：第二军医大学出版社，2008：27-29.
（收稿日期：2013-06-18）
[关键词] 食管癌；肠内营养；全静脉营养；术后
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-189-02
食管癌是消化道常见的恶性肿瘤。进行性吞咽困难是食管癌的典型临床症状，也是患者就诊的主要原因，大多数患者呈消瘦外观，存在不同程度的营养不良状态。手术创伤以及术后禁食，患者易出现负氮平衡，机体的免疫功能明显下降，其肠道屏障的结构和功能受损，术后感染发生率明显上升，切口延迟愈合，影响术后的预后[1]。食管癌患者术后施行早期肠内营养，改善机体的营养状况，减少术后并发症的发生尤为重要，我院选取96例进行对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2012年12月我科室行右胸腹正中两切口行食管癌切除，经胸内吻合的患者96例。术后按营养支持的不同方法分为两组。肠内营养组54例，其中男43例，女11例；年龄46～75岁，平均59.6岁；全静脉营养组42例，其中男30例，女12例，年龄41～77岁，平均61.2岁。术后病理均为食管鳞状细胞癌。
1.2 营养管、营养剂及方法
肠内营养组我们采用空肠营养管，术中在距屈式韧带30cm处空肠置入空肠营养管约40cm。术后第2天开始给予温生理盐水250mL滴入后，配置好整蛋白型肠内营养剂，针对患者术后胃肠功能恢复情况，逐步增加营养即的量，2～3d增加至需要量，约2000～3000mL。静脉营养组，术后第1天给予标准的3L袋配方，按35kCal/（kg·d）计算出全静脉营养量。两组在术后第7天开始进流质，第10天进半流质，第13天开始恢复正常普食。
1.3 观察指标
对两组患者术后并发症、术后胃肠功能恢复情况、以及及术后理化指标进行监测和分析。
1.4 统计学方法
用SPSS11.5统计学对收集的数据进行整理、分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后并发症比较
食管癌术后施行早期肠内营养术后并发症的发生率低于静脉营养组；肺部感染、切口感染、吻合口瘘等发生率相比静脉营养组明显低（P<0.05），见表1。
2.2 食管癌术后恢复情况及理化指标优于静脉营养组
术后胃肠恢复时间、下床活动时间及住院时间明显比静脉营养组短，术后第7天理化指标均比静脉营养组接近正常值，见表2。
3 讨论
食管癌患者长期因摄入营养不足及恶性肿瘤消耗等原因，常常导致营养不良。同时手术后机体的分解代谢增加，及长时间的禁食使术后营养不良进一步加重，所以对食管癌患者手术后的营养状况是否改善，直接关系到术后恢复情况。因食管的解剖特点，胃代食管对心肺的影响，术后容易发生吻合口瘘、肺部感染等严重并发症，充分的营养支持是食管癌手术是否成功的重要因素之一[2]。研究表明，在创伤后早期，其小肠功能虽会受到影响，但是其肠蠕动及吸收功能并未因此停止，国外多学者研究表明，术后早期即术后6～12h就存在小肠蠕动、消化和吸收功能[3]。早期肠内营养可对肠黏膜可提供充足的营养物质促进合成代谢，并刺激肠黏膜细胞的生长，促进胃肠激素分泌，从而保持肠道结构和功能的完整性，增强肠黏膜的屏障功能[4]。因此24h后行肠内营养是可行的和符合生理变化的，这为食管癌术后患者早期施行肠内营养提供了强硬的理论依据。
对本组病例的观察，早期施行肠内营养可明显降低感染并发症，原因可能使是通过输入营养剂后，刺激肠道，使肠道血流增加，从而使肝内循环增加，从而对肝的单核吞噬细胞系统起到保护的作用。小肠的淋巴组织最丰富，其黏膜内的集合淋巴组织中含有丰富的T淋巴细胞及亚群、B淋巴细胞、NK细胞。小肠黏膜中的T、B淋巴细胞受抗原刺激后，向肠系膜淋巴结转移，通过淋巴管，流入胸导管，进入血液循环，参与全身各器官的体液免疫和细胞免疫。与全静脉组相比，肠内营养费用低，经济、安全、方便，易于管理，风险低；肠内营养的缺点：当给予肠内营养剂滴速过快或者过凉示，患者常常会腹部不适感，并可引起腹胀、腹泻[5]等胃肠道表现，给予缓慢滴速，并调整合适的浓度，并用加温器加温后，胃肠症状基本可得到缓解，可以有效地改善和降低并发症的发生；术后胃肠功能恢复快、下床时间缩短，使得总住院时间明显缩短，对患者带来良好的效果。
综上所述，食管癌术后早期肠内营养支持，简单易行、符合生理特点的优点。对食管癌患者术后早期施行肠内营养是安全、有效、可行的，促进胃肠道功能，又能提高机体的免疫，是食管癌术后首选的营养支持方法。并能减少了住院时间，并降低了住院费用，肠内营养基本可取代价格昂贵、并发症较多的全静脉营养。
[参考文献]
[1] 张宇.食管癌术后早期肠内营养治疗体会[J].中国现代药物应用，2009，3（19）：46-47.
[2] 王耀鹏，徐林浩，王清，等.食管癌患者术后早期肠内营养的临床研究[J].中国胸心血管外科临床杂志，2006，13（2）：94-96.
[3] 徐林友，吴斌，洪伟.食管癌患者术后早期肠内营养的疗效观察[J].中华全科医学，2012，10（2）：231-233.
[4] 徐其佐，凌宝存，王乃金，等.术后早期肠内营养对胃肠道肿瘤患者的作用[J].实用医药杂志，2004，21（3）：219-220.
[5] 陈大伟.现代肠内和肠外营养的临床实践[M].上海：第二军医大学出版社，2008：27-29.
（收稿日期：2013-06-18）