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【摘要】目的探讨高血压患者动脉僵硬度与其左室舒张功能状态的相关性。方法选择54例高血压患者为观察组，54例健康体检者作为对照组，通过多普勒超声测量二尖瓣口舒张早期最大血流速率（E）峰和舒张晚期最大血流速率（A）峰，舒张早期峰值速度（Em）和舒张晚期峰值速度（Am），计算E/Em值，同时，测量肱动脉-踝动脉脉搏波传导速度（BaPWV），比较两组患者BaPWV与E/Em的相关性。结果在观察组患者，BaPWV明显增加，E/Em值增高，与对照组比较，差异具有统计学意义（P<005），E/Em与BaPWV值呈正相关（r=028，P<005）。结论在高血压患者中，动脉僵硬度增加，左室舒张功能恶化。
【关键词】高血压；动脉僵硬度；左室舒张功能
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309017文章编号：1004-7484（2013）-09-4864-02
在原发性高血压患者中，早期出现左室舒张功能障碍。肱动脉-踝动脉脉搏波传导速度（BaPWV）作为血管早期病变的参数，可以反映动脉的僵硬度。本文旨在研究高血压患者BaPWV与E/Em的相关性。
1资料与方法
11一般资料选择我院2011年1月——2011年12月心内科门诊及住院确诊的高血压患者54例，其中男31例，女23例，年龄45-85岁，平均（66±105）岁。高血压的诊断标准符合《2005年中国高血压指南》的高血压标准。同时选择同期健康体检者54例作为对照组，男33例，女21例，年龄47-83岁，平均（68±105）岁。两组患者年龄、性别比较差异无显著性。排除标准：高血压的并发症患者；心律失常患者；心源性休克患者；严重的肝肾功能衰竭患者。
12方法
121左室舒张功能检测应用Philips iE33型超声仪，（配有TDI分析软件，S5-1心脏探头，频率为1-5MHz）检测心脏。受检者取左侧卧位，应用脉冲多普勒成像技术测量于心尖四腔心切面取样容积置于二尖瓣尖水平，测量舒张早、晚期最大流速E峰、A峰，计算E/A。应用组织多普勒成像技术，将系统设置于定量组织速度成像程序，获得心尖四腔心切面的心肌组织彩色图像后冻结，将速度取样容积置于二尖瓣环近室间隔侧和侧壁缘，取平均值，测量二尖瓣环舒张早、晚期最大峰值速度（Em、Am），计算E/Em值。
122动脉僵硬度检测应用日本Colin公司生产全自动动脉硬化检测系统测定：测量动脉节段的体表距离（L）和脉搏波传导时间（PTT），BaPWV（m/s）=L/PTT，连续记录16个BaPWV值，去除3个最大值和最小值，最后取10个BaPWV的平均值作为测定值，同时记录患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压差（PP）。
13统计学处理采用SPSS100统计软件对所有数据进行统计学分析。计量资料采用χ±s表示，组间比较用单因素方差分析，相关性分析采用双变量相关分析。计数资料用x2检验，P<005为差异有显著性，有统计学意义。
2结果
21两组患者左室舒张功能比较见表1。从表1可以看出，在观察组患者中，E/Em值增高，与对照组比较，差异具有统计学意义（P<005）。
23动脉僵硬度与左室舒张功能相关性分析应用相关性分析方法分析E/Em与E、A、Em、BaPWV相关性，结果显示：E/Em与E、A、Em、BaPWV呈显著正相关，相关系数分别为043、034、-069、028，（P<005）。
3讨论
在临床上，肱动脉-踝动脉脉搏波传导速度（BaPWV）被认为是能准确反映动脉僵硬度及评估动脉血管功能变化的指标，其为一种简捷、有效、可重复性的非侵入性检测方法，可以反映各种危险因素对血管的损伤。BaPWV数值的大小反映了动脉弹性的大小，BaPWV数值越大，则动脉的弹性越差，动脉僵硬度越高；动脉的弹性越好，动脉僵硬度越低，则BaPWV数值越小[1]。有文献报道，BaPWV能较好预测高血压患者靶器官损害的严重程度[2]。血压越高，对动脉壁的损害越大[3]。通过本组资料研究显示：高血压患者的较健康人明显增加，且差异具有显著性。进一步说明血压升高可以导致动脉的僵硬度增加，弹性减退。超声心动图可以较好的评价左室舒张功能不全，在左室舒张功能不全时，病理变化的过程是心肌细胞弹力纤维逐渐减少，胶原纤维逐渐增加[4]。通过超声心动图测定二尖瓣尖水平，测量舒张早期最大流速E峰及二尖瓣环舒张早最大峰值速度Em，计算E/Em值，进一步准确评价左室舒张功能。有文献报道，E/Em是评价左室舒张功能的重要指标[5]。通过本组资料研究显示，高血压患者Em明显降低，E/Em明显升高，且与健康对照组比较，差异具有显著性，进一步说明，E/Em越高，高血压患者左室舒张功能受损越严重。
有文献报道，与非心肌疾病所致的左室舒张功能呈正相关[6]。左室充盈压增高，BaPWV增快，动脉僵硬度增加，导致收缩压增加，脉压差增大，左心室后负荷增加，导致左室肥厚，左室舒张功能受损。
参考文献
[1]Jadhavu M，Kadam MNon-invasive assessment of arterial stiffness by pulse-wave velocity correlates with endothelial dysfunction[J]Indian Heart J，2005，57（3）：226-232
[2]Yamashina A，Tomiyama H，Arai T，et alBrachial-ankle pulse wave velocity as a marker of atherosclerotic vascular damage and cardiovascular risk[J]Hypertens Res，2003，26（8）：615-622
[3]王继业，邓玉高血压患者心功能与动脉僵硬度相关性研究[J]中国临床保健杂志，2010，13（5）：488-490
[4]Zile MR，Baicu CF，Gaasch WH，Diastolic heart failure abnormalities in active relaxation and passive stiffness of the left ventricle[J]New Engl J Med，2004，350：1953-1959
[5]苗冬梅，叶平，高鹏，等原发性高血压患者动脉僵硬度与左室舒张功能相关[J]中国高血压杂志，2009，17（12）：1099-1103
[6]Lee E，Emoto M，Teramura M，et alThe combination of IMT and stiffness parameter beta is highly associated with concurrent coronary artery disease in type 2 diabetes[J]J Atheroscler Thromb，2009，16（6）：332-391
【关键词】高血压；动脉僵硬度；左室舒张功能
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309017文章编号：1004-7484（2013）-09-4864-02
在原发性高血压患者中，早期出现左室舒张功能障碍。肱动脉-踝动脉脉搏波传导速度（BaPWV）作为血管早期病变的参数，可以反映动脉的僵硬度。本文旨在研究高血压患者BaPWV与E/Em的相关性。
1资料与方法
11一般资料选择我院2011年1月——2011年12月心内科门诊及住院确诊的高血压患者54例，其中男31例，女23例，年龄45-85岁，平均（66±105）岁。高血压的诊断标准符合《2005年中国高血压指南》的高血压标准。同时选择同期健康体检者54例作为对照组，男33例，女21例，年龄47-83岁，平均（68±105）岁。两组患者年龄、性别比较差异无显著性。排除标准：高血压的并发症患者；心律失常患者；心源性休克患者；严重的肝肾功能衰竭患者。
12方法
121左室舒张功能检测应用Philips iE33型超声仪，（配有TDI分析软件，S5-1心脏探头，频率为1-5MHz）检测心脏。受检者取左侧卧位，应用脉冲多普勒成像技术测量于心尖四腔心切面取样容积置于二尖瓣尖水平，测量舒张早、晚期最大流速E峰、A峰，计算E/A。应用组织多普勒成像技术，将系统设置于定量组织速度成像程序，获得心尖四腔心切面的心肌组织彩色图像后冻结，将速度取样容积置于二尖瓣环近室间隔侧和侧壁缘，取平均值，测量二尖瓣环舒张早、晚期最大峰值速度（Em、Am），计算E/Em值。
122动脉僵硬度检测应用日本Colin公司生产全自动动脉硬化检测系统测定：测量动脉节段的体表距离（L）和脉搏波传导时间（PTT），BaPWV（m/s）=L/PTT，连续记录16个BaPWV值，去除3个最大值和最小值，最后取10个BaPWV的平均值作为测定值，同时记录患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压差（PP）。
13统计学处理采用SPSS100统计软件对所有数据进行统计学分析。计量资料采用χ±s表示，组间比较用单因素方差分析，相关性分析采用双变量相关分析。计数资料用x2检验，P<005为差异有显著性，有统计学意义。
2结果
21两组患者左室舒张功能比较见表1。从表1可以看出，在观察组患者中，E/Em值增高，与对照组比较，差异具有统计学意义（P<005）。
23动脉僵硬度与左室舒张功能相关性分析应用相关性分析方法分析E/Em与E、A、Em、BaPWV相关性，结果显示：E/Em与E、A、Em、BaPWV呈显著正相关，相关系数分别为043、034、-069、028，（P<005）。
3讨论
在临床上，肱动脉-踝动脉脉搏波传导速度（BaPWV）被认为是能准确反映动脉僵硬度及评估动脉血管功能变化的指标，其为一种简捷、有效、可重复性的非侵入性检测方法，可以反映各种危险因素对血管的损伤。BaPWV数值的大小反映了动脉弹性的大小，BaPWV数值越大，则动脉的弹性越差，动脉僵硬度越高；动脉的弹性越好，动脉僵硬度越低，则BaPWV数值越小[1]。有文献报道，BaPWV能较好预测高血压患者靶器官损害的严重程度[2]。血压越高，对动脉壁的损害越大[3]。通过本组资料研究显示：高血压患者的较健康人明显增加，且差异具有显著性。进一步说明血压升高可以导致动脉的僵硬度增加，弹性减退。超声心动图可以较好的评价左室舒张功能不全，在左室舒张功能不全时，病理变化的过程是心肌细胞弹力纤维逐渐减少，胶原纤维逐渐增加[4]。通过超声心动图测定二尖瓣尖水平，测量舒张早期最大流速E峰及二尖瓣环舒张早最大峰值速度Em，计算E/Em值，进一步准确评价左室舒张功能。有文献报道，E/Em是评价左室舒张功能的重要指标[5]。通过本组资料研究显示，高血压患者Em明显降低，E/Em明显升高，且与健康对照组比较，差异具有显著性，进一步说明，E/Em越高，高血压患者左室舒张功能受损越严重。
有文献报道，与非心肌疾病所致的左室舒张功能呈正相关[6]。左室充盈压增高，BaPWV增快，动脉僵硬度增加，导致收缩压增加，脉压差增大，左心室后负荷增加，导致左室肥厚，左室舒张功能受损。
参考文献
[1]Jadhavu M，Kadam MNon-invasive assessment of arterial stiffness by pulse-wave velocity correlates with endothelial dysfunction[J]Indian Heart J，2005，57（3）：226-232
[2]Yamashina A，Tomiyama H，Arai T，et alBrachial-ankle pulse wave velocity as a marker of atherosclerotic vascular damage and cardiovascular risk[J]Hypertens Res，2003，26（8）：615-622
[3]王继业，邓玉高血压患者心功能与动脉僵硬度相关性研究[J]中国临床保健杂志，2010，13（5）：488-490
[4]Zile MR，Baicu CF，Gaasch WH，Diastolic heart failure abnormalities in active relaxation and passive stiffness of the left ventricle[J]New Engl J Med，2004，350：1953-1959
[5]苗冬梅，叶平，高鹏，等原发性高血压患者动脉僵硬度与左室舒张功能相关[J]中国高血压杂志，2009，17（12）：1099-1103
[6]Lee E，Emoto M，Teramura M，et alThe combination of IMT and stiffness parameter beta is highly associated with concurrent coronary artery disease in type 2 diabetes[J]J Atheroscler Thromb，2009，16（6）：332-391