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【摘 要】 目的 观察护理干预在PCNL术后出院患者中的应用效果。方法 成立护理干预专科小组，选择100例PCNL患者，按入院时间顺序，分为观察组和对照组各50例。在出院时经过本人的同意，建立随访半年的登记本，出院后一周内常规进行一次电话随访，以后1个月、3个月、6个月电话干预一次，持续时间总共半年。结果 实施护理干预后提高了患者对术后疾病的观察、注意事项、可能出现并发症的诱因等认知，降低了术后非计划再次手术率。结论 护理干预能有效促进PCNL患者术后康复，提高生活质量。
【关键词】 护理干预 PCN 迟发性出血
护理干预是通过现代化通讯工具，通过电话、短信、电子邮件等形式与出院后患者保持
联系，对患者的治疗效果、术后病情变化、康复情况、心理状况等实施指导及监控，提高患者用药及康复锻炼的依从性[1]。由护士为主体的电话随访是国内外比较常见的一种随访形式，它最大的特点就是经济、方便、高效，已被广泛应用于出院患者的延续护理中。泌尿外科经皮肾镜碎石术是20世纪90年代发展起来的一项新技术，是目前治疗肾结石的重要手段之一，相较传统开放手术，其以损伤小、恢复快而在临床广泛开展，但是经皮肾镜碎石取石术后出院患者发生迟发性出血的患者在临床还是常见，收集本科室2014年1月-2015年6月PCNL术后患者共100例，均实施半年的护理干预，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 纳入标准：诊断为肾结石，思维正常，无严重心血管疾病，排除手术禁忌后行PCNL术，术后出院当天，经过患者本人同意，愿意参加本项护理干预调查的建立随访登记本，发放尿比色卡{2}。平均年龄50.3岁；文化程度：≤小学25例，初中45例，≥中专30例。按照时间顺序，2015年1月入院至2015年至6月的50例患者为对照组，2015年7月至12月入院的50例为观察组，两组患者的年龄、文本化程度、BMI指数等比较，差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 建立护理干预专科小组，由5位临床年资≥5年工作经验的护士组成，统一由科室健康教育联络员负责对组内成员的专科知识、电话随访的内容、注意事项、电话礼仪等培训。
1.2.2 对照组 采用常规随访，由随访护士讲解术后预防出血的注意事项，出现严重血尿，肾区胀痛等情况应及时就诊。
1.2.3 观察组 在对照组的基础上，由护理干预专科护士按照尿比色卡，实施一对一的尿色询问比对，以及专科情况的详细记录。
1.2.4 护理干预的内容
1.2.4.1 疾病知识宣教 首先了解患者对PCNL术后疾病知识的掌握情况，然后有针对性的讲解迟发性出血的诱因及急救措施，做到预防优先。
1.2.4.2 行为起居干预 通过电话随访，了解患者目前的身体状况以及日常起居，患者体力恢复后可继续原来的工作，但应避免重体力活动，针对个别患者术后马上从事重体力劳动的工作给予个体化指导，合理运动。继续指导预防呼吸道感染，避免感冒咳嗽。
12.4.3 饮食干预 应尽量少食辛辣、刺激性的食物与饮料，多食新鲜蔬菜水果；饮食以高维
生素、高蛋白、低脂易消化、清淡软食为主（3）；定腹部按摩，促进肠蠕动，也可以每天早晨服用蜂蜜水，预防便秘，必要时服用软化大便的缓泻剂，保持大便通畅，避免用力排便从而引起腹压增加导致出血。
1.2.4.4 用药及复查干预 提高患者服药及按时复查的依从性，避免因忘记拔除体内双J管而
引起的长期血尿和腰酸腰胀不适，使其早日恢复身体状况，早日回归社会，恢复正常生活。
1.2.5 心理指导 理解患者的心理变化，主动给予关心及鼓励，换位思考，建立良好的护患
关系，制定个体化的心理护理；耐心倾听患者的主诉，通过认真讲解、争取取得家属的参与和干预等方式来达到心理护理的目的。
1.3 评价方法 出院1周内、1个月、6个月时，对100例患者采用自行设计的调查问卷，
通过电话随访方式进行评价。内容包括患者疾病知晓率、出血的诱发因素、自我观察内容三方面，总分100分，统计患者的出血率与再次手术率。
1.4 统计学方法 所有数据输入 SPSS 13.0软件包进行统计分析，采用检验。
2 结果
3 体会
3.1 迟发性出血是PCNL术后较严重并发症之一，若处理不及时可危及生命。开展实施护理干预在出院患者的应用中取得了良好的效果， 为患者提供全程、无缝隙、主动、专业的健康照护，避免其在从医院过渡到家庭时出现护理干预脱节现象，满足患者出院后的健康需求。另一方面，提高患者的遵医行为，降低出院患者的再入院率，提高患者对医疗服务的满意度。使患者从生理、心理、社会适应能力方面达到最佳状态，从而进一步提高其生活质量。
参考文献
[1] 施 雁，王西英，孙 晓. 糖尿病病人三元联动健康照护模式在延续护理中的应用[ J] . 中国护理管理，2012，12（9） ：8 – 11.
[2] 俞桃英 . 电话随访出院患者的现状与进展 ﹝J﹞ . 上海护理， 2009， 9 （1） ： 76.
[3] 乔 娟，刘晓辉，单 岩. 电话随访在出院患者延续护理中的研究进展[ J] . 护理学杂志，2012，27（20） ：95 – 97.
[4] 黄丽明，谭惠莲.出院患者延续护理的研究现状[J].当代护士（中旬刊），2013（9）：11 -12.
[5] 苏依莱，莫默，吴健凡，等 . 微创经皮肾镜取石术出血原因及护理对策 [J]. 护士进修杂志，2010，25（1）：79-81.
【关键词】 护理干预 PCN 迟发性出血
护理干预是通过现代化通讯工具，通过电话、短信、电子邮件等形式与出院后患者保持
联系，对患者的治疗效果、术后病情变化、康复情况、心理状况等实施指导及监控，提高患者用药及康复锻炼的依从性[1]。由护士为主体的电话随访是国内外比较常见的一种随访形式，它最大的特点就是经济、方便、高效，已被广泛应用于出院患者的延续护理中。泌尿外科经皮肾镜碎石术是20世纪90年代发展起来的一项新技术，是目前治疗肾结石的重要手段之一，相较传统开放手术，其以损伤小、恢复快而在临床广泛开展，但是经皮肾镜碎石取石术后出院患者发生迟发性出血的患者在临床还是常见，收集本科室2014年1月-2015年6月PCNL术后患者共100例，均实施半年的护理干预，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 纳入标准：诊断为肾结石，思维正常，无严重心血管疾病，排除手术禁忌后行PCNL术，术后出院当天，经过患者本人同意，愿意参加本项护理干预调查的建立随访登记本，发放尿比色卡{2}。平均年龄50.3岁；文化程度：≤小学25例，初中45例，≥中专30例。按照时间顺序，2015年1月入院至2015年至6月的50例患者为对照组，2015年7月至12月入院的50例为观察组，两组患者的年龄、文本化程度、BMI指数等比较，差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 建立护理干预专科小组，由5位临床年资≥5年工作经验的护士组成，统一由科室健康教育联络员负责对组内成员的专科知识、电话随访的内容、注意事项、电话礼仪等培训。
1.2.2 对照组 采用常规随访，由随访护士讲解术后预防出血的注意事项，出现严重血尿，肾区胀痛等情况应及时就诊。
1.2.3 观察组 在对照组的基础上，由护理干预专科护士按照尿比色卡，实施一对一的尿色询问比对，以及专科情况的详细记录。
1.2.4 护理干预的内容
1.2.4.1 疾病知识宣教 首先了解患者对PCNL术后疾病知识的掌握情况，然后有针对性的讲解迟发性出血的诱因及急救措施，做到预防优先。
1.2.4.2 行为起居干预 通过电话随访，了解患者目前的身体状况以及日常起居，患者体力恢复后可继续原来的工作，但应避免重体力活动，针对个别患者术后马上从事重体力劳动的工作给予个体化指导，合理运动。继续指导预防呼吸道感染，避免感冒咳嗽。
12.4.3 饮食干预 应尽量少食辛辣、刺激性的食物与饮料，多食新鲜蔬菜水果；饮食以高维
生素、高蛋白、低脂易消化、清淡软食为主（3）；定腹部按摩，促进肠蠕动，也可以每天早晨服用蜂蜜水，预防便秘，必要时服用软化大便的缓泻剂，保持大便通畅，避免用力排便从而引起腹压增加导致出血。
1.2.4.4 用药及复查干预 提高患者服药及按时复查的依从性，避免因忘记拔除体内双J管而
引起的长期血尿和腰酸腰胀不适，使其早日恢复身体状况，早日回归社会，恢复正常生活。
1.2.5 心理指导 理解患者的心理变化，主动给予关心及鼓励，换位思考，建立良好的护患
关系，制定个体化的心理护理；耐心倾听患者的主诉，通过认真讲解、争取取得家属的参与和干预等方式来达到心理护理的目的。
1.3 评价方法 出院1周内、1个月、6个月时，对100例患者采用自行设计的调查问卷，
通过电话随访方式进行评价。内容包括患者疾病知晓率、出血的诱发因素、自我观察内容三方面，总分100分，统计患者的出血率与再次手术率。
1.4 统计学方法 所有数据输入 SPSS 13.0软件包进行统计分析，采用检验。
2 结果
3 体会
3.1 迟发性出血是PCNL术后较严重并发症之一，若处理不及时可危及生命。开展实施护理干预在出院患者的应用中取得了良好的效果， 为患者提供全程、无缝隙、主动、专业的健康照护，避免其在从医院过渡到家庭时出现护理干预脱节现象，满足患者出院后的健康需求。另一方面，提高患者的遵医行为，降低出院患者的再入院率，提高患者对医疗服务的满意度。使患者从生理、心理、社会适应能力方面达到最佳状态，从而进一步提高其生活质量。
参考文献
[1] 施 雁，王西英，孙 晓. 糖尿病病人三元联动健康照护模式在延续护理中的应用[ J] . 中国护理管理，2012，12（9） ：8 – 11.
[2] 俞桃英 . 电话随访出院患者的现状与进展 ﹝J﹞ . 上海护理， 2009， 9 （1） ： 76.
[3] 乔 娟，刘晓辉，单 岩. 电话随访在出院患者延续护理中的研究进展[ J] . 护理学杂志，2012，27（20） ：95 – 97.
[4] 黄丽明，谭惠莲.出院患者延续护理的研究现状[J].当代护士（中旬刊），2013（9）：11 -12.
[5] 苏依莱，莫默，吴健凡，等 . 微创经皮肾镜取石术出血原因及护理对策 [J]. 护士进修杂志，2010，25（1）：79-81.