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【摘 要】目的：观察循证护理对降低ICU患者外周静脉留置针输液堵管的临床效果。方法：抽取2017年9月-2019年5月我院ICU的156例外周静脉留置针输液患者作为实验样本，参照单双号法分为两组，对照组与研究组各78例，分別予以的是常规护理、循证护理，对比两组堵管发生情况的差异。结果：研究组外周静脉留置针输液导管发生率比对照组低，且组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理对降低ICU患者外周静脉留置针输液堵管具有重要作用，可在护理领域中全面普及。
【关键词】外周静脉留置针;ICU;循证护理;输液堵管
【中图分类号】R446 .11 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）05-0131-01
外周静脉留置针（PVC）输液作为临床为危重症患者输液的常用方法，其主要指的是穿刺外周浅静脉后在静脉内留置输液针，能够对体位变化、躁动等多种因素导致的输液不畅问题进行妥善结局，并可随时开展抢救工作。由于外周PVC会导致静脉炎、输液外渗、导管堵塞等一系列并发症，致使留置PVC的患者发生非计划拔管的情况，对治疗效果产生影响[1]。本文抽取我院ICU的156例外周静脉留置针输液患者作为实验样本，现作如下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2017年9月-2019年5月我院ICU的156例外周静脉留置针输液患者作为实验样本，参照单双号法分为两组，对照组与研究组各78例。对照组男、女比是36：42，患者年龄区间21-93岁，平均（73.8±4.6）岁;其中急性消化道出血25例，急性胰腺炎15例，重症肺炎21例，心衰17例;研究组男、女比是37：41，患者年龄区间22-92岁，平均（74.6±4.7）岁;其中急性消化道出血27例，急性胰腺炎13例，重症肺炎22例，心衰16例。上述基线资料予以比较，两组的差异不具有统计学意义（P>0.05），可行本次对比。
1.2 方法
对照组给予的是常规护理，也就是遵照医生指示进行简单的基础性护理。研究组给予的是循证护理，内容为：（1）提出护理问题：收集患者的病情信息，观察其症状表现和体征变化，结合实际情况提出需解决的问题，确定外周PVC输液堵管的主要原因;（2）寻找循证支持：通过检索和查阅文献的方式对具有实用性、可靠性的资料进行收集，结合患者的需求、愿望及既往临床经验，制定针对性护理措施;（3）循证护理实践和运用：①封管操作护理：强化ICU护理人员脉冲式正压封管相关实践操作技能，定期进行学习、培训和考核，明确和严格执行维护流程;②回血护理：增加输液巡视次数，避免输液管弯曲、打折，合理调整输液速度;输液瓶在更换过程中需向右手心翻转注射器，促使血液最大限度的回流，避免出现封管;针对有自主意识的患者强化宣教指导，对PVC优势进行介绍，做好穿刺部位清洁、卫生，禁止提高输液侧患肢;若患者无组织意识，可用弹性纱布在病床上固定好留置侧，强化管理，发现回血即可以10ml生理盐水正压冲管，禁止在出现阻力时强行推注，可运用外抽方式反复多次抽出导管中的血凝块;③穿刺护理：科学评估测量进针角度，进行穿刺前对套管针特点、结构加以了解，穿刺见血后将角度放低再送针≥0.2cm，确定外套管成功进入血管后将针芯撤出;穿刺点选择血管皮肤上0.3-0.5cm处;拔针时对穿刺皮肤点、血管穿刺点距离进行了解和记录，顺血管方向轻按拔针，确定皮肤无任何渗血后按压方可停止。
1.3 观察指标
PVC输液管堵管的判定标准：普通注射器与外周静脉导管连接并进行回抽后未见回血，对0.9%氯化钠溶液推注时存在明显阻力，输注液体不仅不滴注，并在拔除PVC时发现针头凝血严重[2]。
1.4 统计学处理
实验中数据的处理以SPSS22.0完成，以百分率（%）表示计数资料并在比较方面行x2检验，P<0.05可表明差异具备统计学意义。
2 结果
对照组的外周PVC输液堵管率20.5%比研究组的外周PVC输液堵管率5.1%高，组间的差异性明显，有统计学意义（P<0.05），如下表。
3 讨论
静脉输液作为ICU患者常用的治疗方法，因为这一科室的患者多为病情危重、进展速度快、需大量输液、频繁输液的情况，故此临床优先选择外周PVC的输液方式，其可避免反复进行静脉穿刺导致的皮肤损伤、红肿、出血、静脉炎等并发症，减少护理人员的工作量，进一步提升救治效果[3]。然而，外周PVC导致的导管性血流感染、脱管、体液外渗、堵管等问题同样会影响PVC留置时间和静脉输液速度。基于此，必须积极采取和实施切实可行、科学有效的护理措施，以降低堵管发生概率[4]。
循证护理指的是开展护理活动时，护理人员有效结合科研成果和临床经验、患者愿望，得到相关证据后制定和实施的护理措施。循证护理的提出及在ICU患者PVC外周输液中应用，可促使护理人员的业务水平、团队协作能力明显提升，同时增强广大医护人员的责任感和责任医师[5]。
根据本次实验结果，研究组外周PVC输液堵管率与对照组间的差异有显著性的统计学意义（P<0.05）。从而表明，循证护理对降低ICU患者外周静脉留置针输液堵管具有重要作用，可在护理领域中全面普及。
参考文献
[1]牟丹，陈晗，何丽娟.循证护理降低ICU患者外周静脉留置针输液堵管的效果观察[J].湖北科技学院学报（医学版），2018，32（1）：69-72.
[2]彭顺仙.循证护理在老年患者经静脉留置针行化疗的应用[J].海南医学，2010，21（22）：150-152.
[3]陈佩燕，江小琼，王晓莉，等.循证护理降低留置针并发症发生率的效果研究[J].中国校医，2016，30（8）：629-631.
[4]石小英.循证护理在ICU中心静脉导管相关性感染中的应用观察[J].中国实用医药，2013，8（12）：207-208.
[5]梁艳雯.循证护理与常规护理对ICU病人发生中心静脉导管的疗效对比[J].临床医学工程，2015，22（2）：209-210.
【关键词】外周静脉留置针;ICU;循证护理;输液堵管
【中图分类号】R446 .11 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）05-0131-01
外周静脉留置针（PVC）输液作为临床为危重症患者输液的常用方法，其主要指的是穿刺外周浅静脉后在静脉内留置输液针，能够对体位变化、躁动等多种因素导致的输液不畅问题进行妥善结局，并可随时开展抢救工作。由于外周PVC会导致静脉炎、输液外渗、导管堵塞等一系列并发症，致使留置PVC的患者发生非计划拔管的情况，对治疗效果产生影响[1]。本文抽取我院ICU的156例外周静脉留置针输液患者作为实验样本，现作如下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2017年9月-2019年5月我院ICU的156例外周静脉留置针输液患者作为实验样本，参照单双号法分为两组，对照组与研究组各78例。对照组男、女比是36：42，患者年龄区间21-93岁，平均（73.8±4.6）岁;其中急性消化道出血25例，急性胰腺炎15例，重症肺炎21例，心衰17例;研究组男、女比是37：41，患者年龄区间22-92岁，平均（74.6±4.7）岁;其中急性消化道出血27例，急性胰腺炎13例，重症肺炎22例，心衰16例。上述基线资料予以比较，两组的差异不具有统计学意义（P>0.05），可行本次对比。
1.2 方法
对照组给予的是常规护理，也就是遵照医生指示进行简单的基础性护理。研究组给予的是循证护理，内容为：（1）提出护理问题：收集患者的病情信息，观察其症状表现和体征变化，结合实际情况提出需解决的问题，确定外周PVC输液堵管的主要原因;（2）寻找循证支持：通过检索和查阅文献的方式对具有实用性、可靠性的资料进行收集，结合患者的需求、愿望及既往临床经验，制定针对性护理措施;（3）循证护理实践和运用：①封管操作护理：强化ICU护理人员脉冲式正压封管相关实践操作技能，定期进行学习、培训和考核，明确和严格执行维护流程;②回血护理：增加输液巡视次数，避免输液管弯曲、打折，合理调整输液速度;输液瓶在更换过程中需向右手心翻转注射器，促使血液最大限度的回流，避免出现封管;针对有自主意识的患者强化宣教指导，对PVC优势进行介绍，做好穿刺部位清洁、卫生，禁止提高输液侧患肢;若患者无组织意识，可用弹性纱布在病床上固定好留置侧，强化管理，发现回血即可以10ml生理盐水正压冲管，禁止在出现阻力时强行推注，可运用外抽方式反复多次抽出导管中的血凝块;③穿刺护理：科学评估测量进针角度，进行穿刺前对套管针特点、结构加以了解，穿刺见血后将角度放低再送针≥0.2cm，确定外套管成功进入血管后将针芯撤出;穿刺点选择血管皮肤上0.3-0.5cm处;拔针时对穿刺皮肤点、血管穿刺点距离进行了解和记录，顺血管方向轻按拔针，确定皮肤无任何渗血后按压方可停止。
1.3 观察指标
PVC输液管堵管的判定标准：普通注射器与外周静脉导管连接并进行回抽后未见回血，对0.9%氯化钠溶液推注时存在明显阻力，输注液体不仅不滴注，并在拔除PVC时发现针头凝血严重[2]。
1.4 统计学处理
实验中数据的处理以SPSS22.0完成，以百分率（%）表示计数资料并在比较方面行x2检验，P<0.05可表明差异具备统计学意义。
2 结果
对照组的外周PVC输液堵管率20.5%比研究组的外周PVC输液堵管率5.1%高，组间的差异性明显，有统计学意义（P<0.05），如下表。
3 讨论
静脉输液作为ICU患者常用的治疗方法，因为这一科室的患者多为病情危重、进展速度快、需大量输液、频繁输液的情况，故此临床优先选择外周PVC的输液方式，其可避免反复进行静脉穿刺导致的皮肤损伤、红肿、出血、静脉炎等并发症，减少护理人员的工作量，进一步提升救治效果[3]。然而，外周PVC导致的导管性血流感染、脱管、体液外渗、堵管等问题同样会影响PVC留置时间和静脉输液速度。基于此，必须积极采取和实施切实可行、科学有效的护理措施，以降低堵管发生概率[4]。
循证护理指的是开展护理活动时，护理人员有效结合科研成果和临床经验、患者愿望，得到相关证据后制定和实施的护理措施。循证护理的提出及在ICU患者PVC外周输液中应用，可促使护理人员的业务水平、团队协作能力明显提升，同时增强广大医护人员的责任感和责任医师[5]。
根据本次实验结果，研究组外周PVC输液堵管率与对照组间的差异有显著性的统计学意义（P<0.05）。从而表明，循证护理对降低ICU患者外周静脉留置针输液堵管具有重要作用，可在护理领域中全面普及。
参考文献
[1]牟丹，陈晗，何丽娟.循证护理降低ICU患者外周静脉留置针输液堵管的效果观察[J].湖北科技学院学报（医学版），2018，32（1）：69-72.
[2]彭顺仙.循证护理在老年患者经静脉留置针行化疗的应用[J].海南医学，2010，21（22）：150-152.
[3]陈佩燕，江小琼，王晓莉，等.循证护理降低留置针并发症发生率的效果研究[J].中国校医，2016，30（8）：629-631.
[4]石小英.循证护理在ICU中心静脉导管相关性感染中的应用观察[J].中国实用医药，2013，8（12）：207-208.
[5]梁艳雯.循证护理与常规护理对ICU病人发生中心静脉导管的疗效对比[J].临床医学工程，2015，22（2）：209-210.