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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.81
摘 要 目的：通过调查活动，全面掌握我县各学校结核病疫情状扩散原因和具体情况，采取有效干预措施进一步开展好防控工作，切实控制学校结核病疫情扩散和传播。方法：对20例学生、7例老师进行个案调查，掌握其流行病学个案详实情况，了解其在学校密切接触群体数量和接触的不同方式。针对27例师生所在学校密切接触的班级学生或同办公室的老师，开展密切接触者个案调查。结果：本次调查显示，拜城县2013年1-8月各阶段散发病例数都在同一个水平线上，总病例数虽有上升趋势，但在发病状况看呈分散性，不属于聚集性扩散，从拜城县结核病整体发病状况来看属于正常散发病例。此外，6月底各学校学生陆续放假后，由于学生的流动性加大，在各种场合中有可能感染到结核杆菌，结核杆菌感染后潜伏期较长，感染者在身体状况不佳条件下发病，致使8月学生发病率稍高。7例患病老师中4例有结核病家族史，主要病原可能是在家庭中被传染。结论：通过本次调查活动，要求学校要加强领导，重视结核病防治工作的开展，学校医务室对结核病要提高警惕，在日常就诊中发现有肺结核可疑症状的学生和教职员工，应及时进行胸部X线检查；对有家庭肺结核接触史和PPD强阳性学生定期检查；对开学后的学生、老师进行体检时不能局限于简单的体格检查，应该开展规范性健康体检，争取肺结核患者早期发现、早期治疗，以便杜绝学校发生肺结核疫情传播和扩散。
关键词 老师 学生 活动性肺结核 流行病学个案调查
2013年1-4月拜城县发生11例学校师生肺结核病患者，其中老师4例，学生7例（涂阳3例），县疾控中心意识到学校疫情扩散情况的严重性，立即报告县卫生局、教育局，随即由两局联合印发拜卫疾控发[3013]13号《关于印发（拜城县进一步加强学校结核病防控工作实施方案）的通知》，要求各级医疗卫生单位和各学校依照《方案》要求加强防控工作，但到8月末学校师生患病数上升到27例，其中学生20例，老师7例（阳性6例）。学生患者中在本地学校上学11例、外地学校上学9例，7例老师均属本地学校在职老师。鉴于学校结核病上升趋势明显，县疾控中心立即成立专项调查工作小组，开展了一次相关学校结核病个案流行病学调查活动。
一般情况
2013年1-8月，全县在校教师、学生发生活动性肺结核27例，其中教师7例，痰涂片阳性2例；学生20例，痰涂片阳性4例。学生年龄10～22岁，老师年龄26～36岁，27例患者曾经接种过卡介苗6例（22.22%），有家族肺结核病史9例（33.33%）。
调查结果
发病时间分布：1月份学生4例，占师生发病总数的14.81%；2月份学生2例、老师1例，共3例，占师生发病总数的11.11%；3月份老师2例，占师生发病总数的7.41%；4月份学生2例，占师生总发病数的7.41%；5月份学生4例，占师生总发病数的14.81%；6月份学生发病2例、老师发病1例，占师生发病总数的11.11%；7月份学生发病1例、老师发病2例，占师生总发病数的11.11%；8月份学生5例，老师1例，占师生总发病数的22.22%。27例师生患者占全县同期总发病数的7.26%。
患者地区分布：根据我国现代结核病防治策略（DOTS）规定和肺结核病人属地化管理原则，27例患者居住地分布在全县10个乡（镇）的16个自然村及城区的4个社区，患病师生就学和工作学校分布在24个不同的大、中、小学校，其中本地学校15所，外地学校9所，患者所在本地学校患病例均未超过2例。20例学生患者中居住地在农村12例（60%），居住地在城镇8例（40%）。20例学生患者中就读于城镇学校12例（60%）；就读于农村学校8例（40%）。7例老师均属城镇居住人口，所工作学校在农村。
患者年龄分布：20例学生患者平均年龄16岁，其中≤10岁2例，占总病例的10%；11～15岁8例，占总病例的40%；16以上10例，占总病例的50%。7例老师患者年龄26～43岁，平均33岁。
患者性别分布：20例学生患者中男10例，女10例，各占学生患者的50%；7例老师患者中男4例，女3例，分别占老师总病例的57%和43%。
患者职业分布：27例患者中20例为学生，占總病例的74%，7例为老师，占总病例的26%。学生患者中，4例患者为小学生，占学生总病例的20%；11例患者为中学生，占学生总病例数的55%；5例患者为大学生，占学生总病例的25%。7例老师均为农村小学教师。
患者临床症状：参照2010年全国肺结核病流行病学抽样调查工作症状调查。①咳嗽；②咳痰；③胸闷及气短；④血痰；⑤低热；⑥盗汗；⑦乏力；⑧食欲减退；⑨其他。27例患者中具有≥6个症状4例，占总病例的14.81%；具有5个症状3例，占总病例的11.11%；具有4个症状7例，占总病例的25.93%；具有3个症状9例，占总病例的33.33%；具有2个症状4例，占总病例的14.81%。
实验室检查：27例患者经X线胸部拍片检查均属Ⅲ型活动性肺结核，其中16例为两肺结核，占总病例的59.26%，11例单肺结核，占总病例的40.74%，肺部有空洞病灶1例（3.70%）。肺结核抗酸杆菌痰涂片染色检查6例阳性，其中学生4例、老师2例，占总病例的22.22%；21例阴性，学生16例、老师5例，占总病例的77.78%。见表1～表6。
分析讨论
拜城县2002年实施现代结核病控制策略（DOTS）以来，患者化疗药品是国家统一免费提供的板式组合药，均为成人药品，<15岁儿童无法接受治疗，疾控部门发现<15岁结核病患者只能转向医疗机构治疗，不在国家结核病专报系统中登记。2012年逐步推广使用FDC为主和散装药为辅的抗结核药品后，<15岁儿童肺结核患者均能接受免费治疗，尤其是2013年3月我县实施新型肺结核病防治服务体系工作后，定点医疗机构在结核病诊治工作中从技术、设备等方面比以前疾控防治水平有了很大幅度的提高，使各年龄段学生都能够在DOTS条件下进行管理治疗，所以在系统网络中显示出来的数据同比往年有所增多。
根据本次调查结果，疾控中心将对27例患者所在学校同班级、同宿舍或同办公室473名接触者进行肺结核病流行病学个案调查，对<15岁密切接触者进行结核菌素试验、≥15岁切接触者进行X线胸部拍片筛查，发现疑似患者进一步采取痰涂片和痰培养检查，对确诊患者将采取使其离校居家或住院进行规范化免费管理治疗，直至符合复校要求。
对学校结核病防治提出如下建议：①学校要加强领导，重视结核病防治工作的开展，学校医务室对结核病要提高警惕，在日常就诊中发现有肺结核可疑症状的学生和教职员工，应及时进行胸部X线检查；对有家庭肺结核接触史和PPD强阳性学生定期检查；对开学后的学生、老师进行体检时不能局限于简单的体格检查，应该开展规范性健康体检，争取肺结核患者早期发现、早期治疗，以便杜绝学校发生肺结核疫情传播和扩散；加强健康教育，积极向教师和学生宣传结核病的预防知识，提高防范意识。发病学生和老师复学应由指定的结核病定点医院把关，开具相应证明方可。②疾病预防控制中心必须加强对辖区医院传染病报告的管理，定期督导检查，以防漏报。发现学生、老师感染活动性肺结核后立即向教育局报告，按照我国卫生部制定的《学校肺结核病管理办法》责令患者暂时休学，督促其进一步到结核病定点医院规范化诊治，同时开展个案调查，争取早期发现其他肺结核病人。③卫生行政和教育行政部门应高度重视学校结核病的防治工作，严格按照中华人民共和国卫生部决定印发卫办疾控发[2010]133号《学校结核病防控工作规范（试行）通知》、卫办疾控发[2012[110号《关于进一步加强学校结核病防控工作的通知》和我县制定拜卫疾控发[3013]13号《关于印发<拜城县学校结核病防治工作实施方案>通知》精神和要求，建立结核病定点医院、学校医务室、疾病预防控制中心三位一体的防控网络，建立突发性公共卫生事件的防治预案，以便更好的开展好学校结核病防控工作。
摘 要 目的：通过调查活动，全面掌握我县各学校结核病疫情状扩散原因和具体情况，采取有效干预措施进一步开展好防控工作，切实控制学校结核病疫情扩散和传播。方法：对20例学生、7例老师进行个案调查，掌握其流行病学个案详实情况，了解其在学校密切接触群体数量和接触的不同方式。针对27例师生所在学校密切接触的班级学生或同办公室的老师，开展密切接触者个案调查。结果：本次调查显示，拜城县2013年1-8月各阶段散发病例数都在同一个水平线上，总病例数虽有上升趋势，但在发病状况看呈分散性，不属于聚集性扩散，从拜城县结核病整体发病状况来看属于正常散发病例。此外，6月底各学校学生陆续放假后，由于学生的流动性加大，在各种场合中有可能感染到结核杆菌，结核杆菌感染后潜伏期较长，感染者在身体状况不佳条件下发病，致使8月学生发病率稍高。7例患病老师中4例有结核病家族史，主要病原可能是在家庭中被传染。结论：通过本次调查活动，要求学校要加强领导，重视结核病防治工作的开展，学校医务室对结核病要提高警惕，在日常就诊中发现有肺结核可疑症状的学生和教职员工，应及时进行胸部X线检查；对有家庭肺结核接触史和PPD强阳性学生定期检查；对开学后的学生、老师进行体检时不能局限于简单的体格检查，应该开展规范性健康体检，争取肺结核患者早期发现、早期治疗，以便杜绝学校发生肺结核疫情传播和扩散。
关键词 老师 学生 活动性肺结核 流行病学个案调查
2013年1-4月拜城县发生11例学校师生肺结核病患者，其中老师4例，学生7例（涂阳3例），县疾控中心意识到学校疫情扩散情况的严重性，立即报告县卫生局、教育局，随即由两局联合印发拜卫疾控发[3013]13号《关于印发（拜城县进一步加强学校结核病防控工作实施方案）的通知》，要求各级医疗卫生单位和各学校依照《方案》要求加强防控工作，但到8月末学校师生患病数上升到27例，其中学生20例，老师7例（阳性6例）。学生患者中在本地学校上学11例、外地学校上学9例，7例老师均属本地学校在职老师。鉴于学校结核病上升趋势明显，县疾控中心立即成立专项调查工作小组，开展了一次相关学校结核病个案流行病学调查活动。
一般情况
2013年1-8月，全县在校教师、学生发生活动性肺结核27例，其中教师7例，痰涂片阳性2例；学生20例，痰涂片阳性4例。学生年龄10～22岁，老师年龄26～36岁，27例患者曾经接种过卡介苗6例（22.22%），有家族肺结核病史9例（33.33%）。
调查结果
发病时间分布：1月份学生4例，占师生发病总数的14.81%；2月份学生2例、老师1例，共3例，占师生发病总数的11.11%；3月份老师2例，占师生发病总数的7.41%；4月份学生2例，占师生总发病数的7.41%；5月份学生4例，占师生总发病数的14.81%；6月份学生发病2例、老师发病1例，占师生发病总数的11.11%；7月份学生发病1例、老师发病2例，占师生总发病数的11.11%；8月份学生5例，老师1例，占师生总发病数的22.22%。27例师生患者占全县同期总发病数的7.26%。
患者地区分布：根据我国现代结核病防治策略（DOTS）规定和肺结核病人属地化管理原则，27例患者居住地分布在全县10个乡（镇）的16个自然村及城区的4个社区，患病师生就学和工作学校分布在24个不同的大、中、小学校，其中本地学校15所，外地学校9所，患者所在本地学校患病例均未超过2例。20例学生患者中居住地在农村12例（60%），居住地在城镇8例（40%）。20例学生患者中就读于城镇学校12例（60%）；就读于农村学校8例（40%）。7例老师均属城镇居住人口，所工作学校在农村。
患者年龄分布：20例学生患者平均年龄16岁，其中≤10岁2例，占总病例的10%；11～15岁8例，占总病例的40%；16以上10例，占总病例的50%。7例老师患者年龄26～43岁，平均33岁。
患者性别分布：20例学生患者中男10例，女10例，各占学生患者的50%；7例老师患者中男4例，女3例，分别占老师总病例的57%和43%。
患者职业分布：27例患者中20例为学生，占總病例的74%，7例为老师，占总病例的26%。学生患者中，4例患者为小学生，占学生总病例的20%；11例患者为中学生，占学生总病例数的55%；5例患者为大学生，占学生总病例的25%。7例老师均为农村小学教师。
患者临床症状：参照2010年全国肺结核病流行病学抽样调查工作症状调查。①咳嗽；②咳痰；③胸闷及气短；④血痰；⑤低热；⑥盗汗；⑦乏力；⑧食欲减退；⑨其他。27例患者中具有≥6个症状4例，占总病例的14.81%；具有5个症状3例，占总病例的11.11%；具有4个症状7例，占总病例的25.93%；具有3个症状9例，占总病例的33.33%；具有2个症状4例，占总病例的14.81%。
实验室检查：27例患者经X线胸部拍片检查均属Ⅲ型活动性肺结核，其中16例为两肺结核，占总病例的59.26%，11例单肺结核，占总病例的40.74%，肺部有空洞病灶1例（3.70%）。肺结核抗酸杆菌痰涂片染色检查6例阳性，其中学生4例、老师2例，占总病例的22.22%；21例阴性，学生16例、老师5例，占总病例的77.78%。见表1～表6。
分析讨论
拜城县2002年实施现代结核病控制策略（DOTS）以来，患者化疗药品是国家统一免费提供的板式组合药，均为成人药品，<15岁儿童无法接受治疗，疾控部门发现<15岁结核病患者只能转向医疗机构治疗，不在国家结核病专报系统中登记。2012年逐步推广使用FDC为主和散装药为辅的抗结核药品后，<15岁儿童肺结核患者均能接受免费治疗，尤其是2013年3月我县实施新型肺结核病防治服务体系工作后，定点医疗机构在结核病诊治工作中从技术、设备等方面比以前疾控防治水平有了很大幅度的提高，使各年龄段学生都能够在DOTS条件下进行管理治疗，所以在系统网络中显示出来的数据同比往年有所增多。
根据本次调查结果，疾控中心将对27例患者所在学校同班级、同宿舍或同办公室473名接触者进行肺结核病流行病学个案调查，对<15岁密切接触者进行结核菌素试验、≥15岁切接触者进行X线胸部拍片筛查，发现疑似患者进一步采取痰涂片和痰培养检查，对确诊患者将采取使其离校居家或住院进行规范化免费管理治疗，直至符合复校要求。
对学校结核病防治提出如下建议：①学校要加强领导，重视结核病防治工作的开展，学校医务室对结核病要提高警惕，在日常就诊中发现有肺结核可疑症状的学生和教职员工，应及时进行胸部X线检查；对有家庭肺结核接触史和PPD强阳性学生定期检查；对开学后的学生、老师进行体检时不能局限于简单的体格检查，应该开展规范性健康体检，争取肺结核患者早期发现、早期治疗，以便杜绝学校发生肺结核疫情传播和扩散；加强健康教育，积极向教师和学生宣传结核病的预防知识，提高防范意识。发病学生和老师复学应由指定的结核病定点医院把关，开具相应证明方可。②疾病预防控制中心必须加强对辖区医院传染病报告的管理，定期督导检查，以防漏报。发现学生、老师感染活动性肺结核后立即向教育局报告，按照我国卫生部制定的《学校肺结核病管理办法》责令患者暂时休学，督促其进一步到结核病定点医院规范化诊治，同时开展个案调查，争取早期发现其他肺结核病人。③卫生行政和教育行政部门应高度重视学校结核病的防治工作，严格按照中华人民共和国卫生部决定印发卫办疾控发[2010]133号《学校结核病防控工作规范（试行）通知》、卫办疾控发[2012[110号《关于进一步加强学校结核病防控工作的通知》和我县制定拜卫疾控发[3013]13号《关于印发<拜城县学校结核病防治工作实施方案>通知》精神和要求，建立结核病定点医院、学校医务室、疾病预防控制中心三位一体的防控网络，建立突发性公共卫生事件的防治预案，以便更好的开展好学校结核病防控工作。