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【摘要】 目的 探讨中晚期乳腺癌术后防止复发转移的中西医治疗方法。方法 2004年1月～2005年1月，笔者所在医院收治的80例中晚期乳腺癌患者经手术切除治疗后，分别采用中西医结合治疗和单纯的西药治疗，分析两组患者的术后治疗资料和五年随访资料，探析中晚期乳腺癌术后防止复发转移的中西医结合治疗方法的临床效果。结果 80例患者术后经过五年随访，采用中西医结合治疗患者较单纯采用西药治疗的患者存活率明显高，生存质量改善率明显高，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 乳腺癌术后防止复发和转移是乳腺癌患者要面对的两大关键问题，采用中西医结合兼顾病因的标本进行治疗，可以取得良好的效果。
【关键词】 中晚期乳腺癌； 治疗； 中西医结合
目前，乳腺癌患者的临床有效治疗方法仍然为手术根治切除术，但乳腺癌切除术后癌细胞的转移和复发是患者面临的最大问题，术后5年内是复发和转移的高期，尤其是术后1～3年内为最高复发期。降低乳腺癌患者术后复发率的治疗方法有很多，如放疗、化疗、西药治疗、中药治疗，其各有优缺点，尤其是放化疗严重的毒副反应往往使很多患者不能坚持走完所有疗程而放弃，笔者所在医院对2004年1月～2005年1月行手术切除治疗的40例中晚期乳腺癌患者，采用中西医结合的方法进行术后治疗，取得了较好的疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月～2005年1月，笔者所在医院共收治中晚期乳腺癌患者80例，选取其中经手术切除治疗且术后采用化疗和中西医结合进行治疗的中晚期乳腺癌患者各40例进行研究，化疗组设为对照组，化疗结合中药治疗患者为观察组，两组患者在年龄、病程、病情方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有80例患者均经术后病理切片确诊为中晚期乳腺癌，术前对所有患者进行生存质量卡氏评分测定，评分均大于60分，手术前心、肝、肾基本正常，无明显合并症。对照组患者情况为：年龄35～68岁，平均年龄55.6岁；11例为浸润性导管癌，8例为腺癌，11例为单纯乳腺癌；Ⅱ期19例，Ⅲ期11例。观察组患者情况为：年龄33～69岁不等，平均年龄为45.72岁；18例为浸润性导管癌，7例为腺癌4例，5例为单纯乳腺癌；Ⅱ期17例，Ⅲ期13例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 61例患者行改良乳腺癌根除术，19例患者行乳腺癌根治术。
1.2.2 术后治疗方法 术后根据患者情况，于3周后进行放化疗。化疗疗程为6个月时间。
1.2.2.1 对照组治疗方法 化疗结束后采用三苯氧胺和阿那曲唑进行内分泌治疗［1］，连续五年。
1.2.2.2 观察组治疗方法 在使用对照组患者内分泌治疗的同时，选用中药进行治疗。在整个复发危险期内，根据患者肿瘤分期、体质强弱、手术状况、病程长短、放化疗方案等情况调整扶正、祛邪的轻重［2］。通常术后1～6个月时间为放化疗时间，此时正甚虚而邪滞轻，扶正和祛邪的比例可为8∶2；待放化疗结束后采用内分泌治疗期间，可调整扶正和祛邪的比例至6∶4或7∶3；手术结束2年后，正气日恢复而虚邪有所长，此时调整扶正祛邪比例为5∶5或4∶6。扶正药主要选用：黄芪、白术、党参、薏苡仁、茯苓、陈皮等健脾益气运脾，调整气血，使气血生化正常，五脏六腑功能逐渐恢复正常；当归、何首乌、白芍、黄精、麦冬、生地黄、枸杞子、鳖甲、龟板等滋阴养血；淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂、鹿角、山茱萸等补益肾气，使正气得固，邪气被驱逐，防止癌肿复发、转移。祛邪药主要选用清热化湿、祛瘀逐痰、解毒消肿、软坚散结诸类中药，如玄参、丹参、三七、麦冬、桔梗、甘草、马勃、射干、板蓝根、生地黄、小蓟、茯苓、泽泻等，中药均水煎服用，1次/d。按照上述方案服用5年。
1.3 观察指标 术后每月随访按照卡氏计分标准观察患者的生存质量，改善:治疗后较治疗前增加≥10分；稳定:增加<10分；降低:下降≥10分。统计三年和五年癌肿复发率和患者生存率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计分析，采用卡方检验。检验水准α0.05。
2 结果
2.1 两组患者术后1年生存质量比较 40例观察组患者中，19例生产质量改善，20例稳定，1例降低，改善率47.5%；40例对照组患者，10例改善，18例稳定，12例降低，改善率25%。观察组患者生存质量改善率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者1年后生存质量改善情况比较（n，%）
2.2 两组3年复发率和5年复发率比较 观察组患者3年复发率及死亡率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 3年复发率和5年复发率比较
3 讨论
乳腺癌是临床最为常见的女性恶性肿瘤之一，有数据统计，乳腺癌的发病率占所有恶性肿瘤的7%～10%。该病严重影响了妇女的身心健康，严重时甚至危及患者生命。目前最为有效的治疗方法仍然为根治切除术，但术后乳腺癌的复发是该病影响治疗质量最为严重的问题，有很多临床资料报道，采用中医药防止乳腺癌术后复发转移，表明中医药在这方面具有独特的优势，和现代医疗技术和西药相结合，可以达到较为理想的预后效果。乳腺癌属激素依赖型肿瘤，在其发生、发展、预后过程中和雌激素和孕激素的分泌密切相关［3］。中晚期乳腺癌患者术后进行内分泌治疗，调整体内性激素平衡，截断肿瘤复发的条件，是治疗乳腺癌术后复发的重要方法之一。本组研究资料将中医药和内分泌治疗相结合用于治疗乳腺癌术后患者，达到标本兼治的功效，有效的防止了乳腺癌的复发，取得了较好的临床效果。
参 考 文 献
［1］ 易升明，韩企夏，沈镇宙.化疗对乳腺癌病人内分泌的影响及其临床意义.现代诊断与治疗杂志，1999，10:300.
［2］ 张志娣.防止乳癌术后复发转移的中医辨治思路.新中医，2003，41（11）:11-12.
［3］ 陈榕，韦伟，于志强，等.乳癌术后化疗时间的选择对患者闭经和月经恢复之影响.2005，21（1）：94-95.
【关键词】 中晚期乳腺癌； 治疗； 中西医结合
目前，乳腺癌患者的临床有效治疗方法仍然为手术根治切除术，但乳腺癌切除术后癌细胞的转移和复发是患者面临的最大问题，术后5年内是复发和转移的高期，尤其是术后1～3年内为最高复发期。降低乳腺癌患者术后复发率的治疗方法有很多，如放疗、化疗、西药治疗、中药治疗，其各有优缺点，尤其是放化疗严重的毒副反应往往使很多患者不能坚持走完所有疗程而放弃，笔者所在医院对2004年1月～2005年1月行手术切除治疗的40例中晚期乳腺癌患者，采用中西医结合的方法进行术后治疗，取得了较好的疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月～2005年1月，笔者所在医院共收治中晚期乳腺癌患者80例，选取其中经手术切除治疗且术后采用化疗和中西医结合进行治疗的中晚期乳腺癌患者各40例进行研究，化疗组设为对照组，化疗结合中药治疗患者为观察组，两组患者在年龄、病程、病情方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有80例患者均经术后病理切片确诊为中晚期乳腺癌，术前对所有患者进行生存质量卡氏评分测定，评分均大于60分，手术前心、肝、肾基本正常，无明显合并症。对照组患者情况为：年龄35～68岁，平均年龄55.6岁；11例为浸润性导管癌，8例为腺癌，11例为单纯乳腺癌；Ⅱ期19例，Ⅲ期11例。观察组患者情况为：年龄33～69岁不等，平均年龄为45.72岁；18例为浸润性导管癌，7例为腺癌4例，5例为单纯乳腺癌；Ⅱ期17例，Ⅲ期13例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 61例患者行改良乳腺癌根除术，19例患者行乳腺癌根治术。
1.2.2 术后治疗方法 术后根据患者情况，于3周后进行放化疗。化疗疗程为6个月时间。
1.2.2.1 对照组治疗方法 化疗结束后采用三苯氧胺和阿那曲唑进行内分泌治疗［1］，连续五年。
1.2.2.2 观察组治疗方法 在使用对照组患者内分泌治疗的同时，选用中药进行治疗。在整个复发危险期内，根据患者肿瘤分期、体质强弱、手术状况、病程长短、放化疗方案等情况调整扶正、祛邪的轻重［2］。通常术后1～6个月时间为放化疗时间，此时正甚虚而邪滞轻，扶正和祛邪的比例可为8∶2；待放化疗结束后采用内分泌治疗期间，可调整扶正和祛邪的比例至6∶4或7∶3；手术结束2年后，正气日恢复而虚邪有所长，此时调整扶正祛邪比例为5∶5或4∶6。扶正药主要选用：黄芪、白术、党参、薏苡仁、茯苓、陈皮等健脾益气运脾，调整气血，使气血生化正常，五脏六腑功能逐渐恢复正常；当归、何首乌、白芍、黄精、麦冬、生地黄、枸杞子、鳖甲、龟板等滋阴养血；淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂、鹿角、山茱萸等补益肾气，使正气得固，邪气被驱逐，防止癌肿复发、转移。祛邪药主要选用清热化湿、祛瘀逐痰、解毒消肿、软坚散结诸类中药，如玄参、丹参、三七、麦冬、桔梗、甘草、马勃、射干、板蓝根、生地黄、小蓟、茯苓、泽泻等，中药均水煎服用，1次/d。按照上述方案服用5年。
1.3 观察指标 术后每月随访按照卡氏计分标准观察患者的生存质量，改善:治疗后较治疗前增加≥10分；稳定:增加<10分；降低:下降≥10分。统计三年和五年癌肿复发率和患者生存率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计分析，采用卡方检验。检验水准α0.05。
2 结果
2.1 两组患者术后1年生存质量比较 40例观察组患者中，19例生产质量改善，20例稳定，1例降低，改善率47.5%；40例对照组患者，10例改善，18例稳定，12例降低，改善率25%。观察组患者生存质量改善率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者1年后生存质量改善情况比较（n，%）
2.2 两组3年复发率和5年复发率比较 观察组患者3年复发率及死亡率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 3年复发率和5年复发率比较
3 讨论
乳腺癌是临床最为常见的女性恶性肿瘤之一，有数据统计，乳腺癌的发病率占所有恶性肿瘤的7%～10%。该病严重影响了妇女的身心健康，严重时甚至危及患者生命。目前最为有效的治疗方法仍然为根治切除术，但术后乳腺癌的复发是该病影响治疗质量最为严重的问题，有很多临床资料报道，采用中医药防止乳腺癌术后复发转移，表明中医药在这方面具有独特的优势，和现代医疗技术和西药相结合，可以达到较为理想的预后效果。乳腺癌属激素依赖型肿瘤，在其发生、发展、预后过程中和雌激素和孕激素的分泌密切相关［3］。中晚期乳腺癌患者术后进行内分泌治疗，调整体内性激素平衡，截断肿瘤复发的条件，是治疗乳腺癌术后复发的重要方法之一。本组研究资料将中医药和内分泌治疗相结合用于治疗乳腺癌术后患者，达到标本兼治的功效，有效的防止了乳腺癌的复发，取得了较好的临床效果。
参 考 文 献
［1］ 易升明，韩企夏，沈镇宙.化疗对乳腺癌病人内分泌的影响及其临床意义.现代诊断与治疗杂志，1999，10:300.
［2］ 张志娣.防止乳癌术后复发转移的中医辨治思路.新中医，2003，41（11）:11-12.
［3］ 陈榕，韦伟，于志强，等.乳癌术后化疗时间的选择对患者闭经和月经恢复之影响.2005，21（1）：94-95.