骨髓增生异常综合征(MDS)是临床诊断较为困难，误诊率较高的一系列疾病，多见于中老年患者。临床上主要症状为贫血，可有感染和出血现象。少见肝脾肿大，一般无淋巴结肿大，血象显示全血细胞减少，或一、二系血细胞减少，伴以骨髓病态造血为其特点。现通过1例MDS误诊为继发性贫血的讨论，探查误诊原因，总结骨髓检查MDS的诊断要点，对提高MDS的诊断率有一定的价值。rn1　病历摘要rn　　患者，男，41岁，农民。周身乏力、发冷、发热约7日，面色苍白5日于1999年3月入院。查体：T36.4℃、P98/min、R20/min、BP14/8kPa，神志清楚，精神差，慢性贫血貌，全身皮肤粘膜苍白，无光泽，无黄疸，无皮下出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，颈软，无抵抗，两肺呼吸音清，心界不大、心脏听诊正常。腹平软，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿，胸骨无压痛。外周血检查：WBC1.6×109/L，RBC3.26×1012/L，HGB68g/L，PLT153×109/L，W-SCR 0.625，W-LCR 0.375，网织红细胞5.5%，骨髓细胞学检查，骨髓增生活跃，粒红比2∶1。粒系增生活跃，原始粒细胞0.005，早幼粒0.015，中幼粒0.070，幼稚单核0.010，单核细胞0.030，淋巴细胞0.165，红系增生活跃，以中晚幼为主占0.31。晚幼红有成熟障碍的迹象，少量有巨幼样变，全片可见巨核细胞14个，血小板易见。铁染色，外铁++，内铁40%，未见到环形铁粒幼细胞，酸溶血试验阴性，开始溶血0.44%，完全溶血0.32%。糖水试验阴性，肝功能正常。诊断为继发性贫血。经抗贫血治疗效果欠佳，于1999年4月10日出院。6个月后的1999年11月，因发热，心悸加重，皮肤出血点散在再次来诊。做骨穿复查，骨髓增生明显活跃，粒细胞、单核细胞极度增生，红系抑制，幼稚粒细胞和幼稚单核细胞占0.84，呈病理性畸形。诊断：急性粒—单细胞白血病。