探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后服用双重抗血小板药物的上消化道出血(UGIB)发生率、临床特征及危险因素。
方法回顾性分析2009年9月至2014年8月就诊于广东省人民医院因ACS而行PCI治疗的患者资料。分析患者服用阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗1年内的UGIB发生率和临床特点，采用1∶3的比例进行性别、年龄匹配，筛选发生UGIB的相关危险因素。
结果2009年9月至2014年8月共有9 118例PCI术后的ACS患者纳入研究，期间有189例(2.07%，189/9 118)发生UGIB。除外术后1年以上、合并消化道肿瘤、静脉曲张和胃镜阴性的UGIB，PCI术后1年内的UGIB发生率为0.61%(56/9 118)，呈现逐年下降趋势。绝大多数患者(91.07%，51/56)表现为黑便或粪潜血阳性，其余为血便或呕血。胃镜下表现以溃疡相关性为主，占67.86%(38/56)，其中十二指肠球部溃疡24例、胃溃疡13例，复合溃疡1例，其余为胃糜烂、胃炎或十二指肠球炎。PCI术后发生UGIB的危险因素包括既往有消化性溃疡病史(OR＝25.57，95%CI 2.88～227.16，P<0.01)和肾功能不全(OR＝2.93，95%CI 1.34～6.44，P<0.01)；保护因素为使用质子泵抑制剂(PPI)(OR＝0.44，95%CI 0.20～0.98，P<0.05)。预防性使用PPI的患者新发ACS的发生率为1.44%(50/3 464)，未预防性使用PPI的患者发生率为1.34%(76/5 654)，两组的差异无统计学意义(P>0.05)，即PCI术后为预防UGIB的发生而使用PPI并不增加ACS的发生率。
结论ACS患者PCI术后服用阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗1年内UGIB的发生率为0.61%，呈现逐年下降趋势。PPI使用有助于预防PCI术后发生UGIB，尤其对既往有消化性溃疡病史和肾功能不全的患者。