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【摘要】目的探讨进展期胃癌术后早期并发症的影响因素及其防治措施。方法对2010年1月——2012年1月收治的141例进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，对影响患者术后并发症的相关因素进行分析总结。结果术后主要并发症为肺炎，腹腔脓肿，伤口感染，吻合口漏、深静脉血栓形成、术后出血、胰瘘等；胃癌术后早期并发症的发生与病人的基础状态、肿瘤情况以及手术情况等多种因素有关。结论医师应重视术前对相关影响因素的充分的评估及改善，选择合理手术方式，能有效降低术后早期并发症的发生率。
【关键词】进展期胃癌术后；早期并发症；影响因素；防治措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.131文章编号：1004-7484（2014）-01-0122-01
我国胃癌在各种恶心肿瘤中居首位[1]，大多胃癌患者发现时已属晚期。其致病因素复杂，可能与生活习惯、环境因素、饮食种类、遗传素质、精神等因素密切相关[2]，治疗胃癌的首选方法是手术切除，术后主要并发症为肺炎、腹腔脓肿、伤口感染、吻合口漏、下肢深静脉血栓形成、术后出血、胰瘘等；本研究主要通过对我院进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，探讨影响患者胃癌术后早期并发症的相关因素及其预防措施。
1资料与方法
1.1一般资料收集2010年1月——2013年1月我院收治144例进展期胃癌患者的临床资料，男性91例（63.2%），女53例（36.8%），年龄36-81岁，平均（58.8±11.3）岁。所有患者均经病理证实为进展期胃癌，肿瘤病理分类：乳头状腺癌65例、低分化腺癌48例、印戒细胞癌12例、粘液腺癌11例、未分化癌7例、腺鳞癌1例。
1.2治疗方法患者均采用气管插管全身麻醉，取上腹正中切口进入腹腔，全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜有无转移，腹腔内淋巴结有无肿大，根据病灶位置、大小、范围、快速病理结果、胃周淋巴结情况、周围组织的浸润及其它脏器转移情况确定切除范围；其中施行全胃切除50例，近端胃切除78例，联合脏器切除7例，肿瘤无法切除行胃-空肠吻合术的9例。
2结果
2.1术后早期并发症本组胃癌病人术后并发症的总体发生率为15.1%。并发症包括：感染（8.9%）{肺部感染（3.8%）、腹腔感染（3.1%）和切口感染（2.0%）}、术后出血（1.6%）、吻合口瘘（1.5%）、胰瘘（0.9%）、下肢深静脉血栓形成（0.8%）、十二指肠残端破裂（0.8%）、切口裂开（0.6%）等。
2.2影响并发症发生的相关因素胃癌术后早期并发症的发生与病人的基础状态、肿瘤分期以及手术操作不当等多种因素有关[3-4]。
2.2.1病人的基础状态包括病人的年龄、肥胖、代谢综合征、高血压病、冠心病、高脂血症、肝硬化、慢性阻塞性肺病、嗜烟、嗜酒等多种因素。
2.2.2肿瘤的分期TNM分期（NCCN，1999）、肿瘤局部浸润情况、是否有出血、穿孔、梗阻等情况。
2.2.3手术情况手术方式、吻合方式、全胃切除、联合脏器切除、手术时间、术中出血量、术者的熟练程度及手术当中操作不当等相关因素。
2.3胃癌术后早期并发症的处理方法
2.3.1切口感染及裂开本组患者大多数为中老年人，多数患者（88.3%）本身多有基础性疾病，术前及术后积极控制基础疾病、增强营养、术中引流管的放置的位置、术后鼓励患者咳嗽、促进痰液排除、换药时严格遵循无菌操作原则、切口微波治疗等可减少感染及裂开的发生机会。
2.3.2术后出血与术中止血不彻底、吻合口粘膜坏死脱落、吻合口处缝线感染等有关。多可采用非手术疗法止血，必要时可行胃镜检查或者选择性血管造影，明确出血部位和原因。当非手术疗法不能止血或出血量大时，应手术治疗。
2.3.3吻合口瘘常发生在术后1周左右，与缝合技术不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关，在贫血、水肿、低蛋白血症的患者中更易出现，术前积极纠正基础疾病，术中严密缝合，术后充分营养可减少其发生。
2.3.4下肢深静脉血栓由于患者年龄大，手术时间长，易致术后血液流变学改变，血液处于高凝状态是其发生的主要原因[5]。术后早期活动可促进下肢血液回流，减轻血液淤滞，从而预防其发生。
2.3.5十二指肠残端瘘与十二指肠残端处理不当及胃空肠吻合口输入袢梗阻引起十二指肠腔内压力升高有关，术中严密缝合、术后给予肠内或肠外营养及全身应用抗生素，可减少其发生几率。
3讨论
胃癌其致病因素复杂，可能与生活习惯、环境因素、饮食种类、遗传素质、精神等因素密切相关[2]，胃癌术后早期并发症的发生与病人的基础状态、肿瘤分期以及手术操作不当等多种因素有关[3-4]。术前充分评估患者病情、术前及术后积极控制基础疾病、增强营养、术中严密的缝合、彻底的止血、术后早期活动、肠内或肠外营养及全身应用抗生素等措施可减少并发症的发生几率。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：437.
[2]李栋梁.全胃切除消化道重建方案的临床对比分析[J].当代医学，2010，16（30）：52-55.
[3]Verma GR，Kaman L，Singh G，et al.External duodenal fistula following closure of duodenal perforation[J].Indian J Gastroenterol，2006，25（1）：16-19.
[4]Reiss R，Haddad M，Deutsch M.Prognosis index：prediction of operative mortality in geriatric patients by use of stepwise logistic regression analysis[J].World J Surg，1987，11（2）：248-252.
[5]冯周琴.实用血栓病学[M].郑州：河南科学技术出版社，1995：257.
【关键词】进展期胃癌术后；早期并发症；影响因素；防治措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.131文章编号：1004-7484（2014）-01-0122-01
我国胃癌在各种恶心肿瘤中居首位[1]，大多胃癌患者发现时已属晚期。其致病因素复杂，可能与生活习惯、环境因素、饮食种类、遗传素质、精神等因素密切相关[2]，治疗胃癌的首选方法是手术切除，术后主要并发症为肺炎、腹腔脓肿、伤口感染、吻合口漏、下肢深静脉血栓形成、术后出血、胰瘘等；本研究主要通过对我院进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，探讨影响患者胃癌术后早期并发症的相关因素及其预防措施。
1资料与方法
1.1一般资料收集2010年1月——2013年1月我院收治144例进展期胃癌患者的临床资料，男性91例（63.2%），女53例（36.8%），年龄36-81岁，平均（58.8±11.3）岁。所有患者均经病理证实为进展期胃癌，肿瘤病理分类：乳头状腺癌65例、低分化腺癌48例、印戒细胞癌12例、粘液腺癌11例、未分化癌7例、腺鳞癌1例。
1.2治疗方法患者均采用气管插管全身麻醉，取上腹正中切口进入腹腔，全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜有无转移，腹腔内淋巴结有无肿大，根据病灶位置、大小、范围、快速病理结果、胃周淋巴结情况、周围组织的浸润及其它脏器转移情况确定切除范围；其中施行全胃切除50例，近端胃切除78例，联合脏器切除7例，肿瘤无法切除行胃-空肠吻合术的9例。
2结果
2.1术后早期并发症本组胃癌病人术后并发症的总体发生率为15.1%。并发症包括：感染（8.9%）{肺部感染（3.8%）、腹腔感染（3.1%）和切口感染（2.0%）}、术后出血（1.6%）、吻合口瘘（1.5%）、胰瘘（0.9%）、下肢深静脉血栓形成（0.8%）、十二指肠残端破裂（0.8%）、切口裂开（0.6%）等。
2.2影响并发症发生的相关因素胃癌术后早期并发症的发生与病人的基础状态、肿瘤分期以及手术操作不当等多种因素有关[3-4]。
2.2.1病人的基础状态包括病人的年龄、肥胖、代谢综合征、高血压病、冠心病、高脂血症、肝硬化、慢性阻塞性肺病、嗜烟、嗜酒等多种因素。
2.2.2肿瘤的分期TNM分期（NCCN，1999）、肿瘤局部浸润情况、是否有出血、穿孔、梗阻等情况。
2.2.3手术情况手术方式、吻合方式、全胃切除、联合脏器切除、手术时间、术中出血量、术者的熟练程度及手术当中操作不当等相关因素。
2.3胃癌术后早期并发症的处理方法
2.3.1切口感染及裂开本组患者大多数为中老年人，多数患者（88.3%）本身多有基础性疾病，术前及术后积极控制基础疾病、增强营养、术中引流管的放置的位置、术后鼓励患者咳嗽、促进痰液排除、换药时严格遵循无菌操作原则、切口微波治疗等可减少感染及裂开的发生机会。
2.3.2术后出血与术中止血不彻底、吻合口粘膜坏死脱落、吻合口处缝线感染等有关。多可采用非手术疗法止血，必要时可行胃镜检查或者选择性血管造影，明确出血部位和原因。当非手术疗法不能止血或出血量大时，应手术治疗。
2.3.3吻合口瘘常发生在术后1周左右，与缝合技术不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关，在贫血、水肿、低蛋白血症的患者中更易出现，术前积极纠正基础疾病，术中严密缝合，术后充分营养可减少其发生。
2.3.4下肢深静脉血栓由于患者年龄大，手术时间长，易致术后血液流变学改变，血液处于高凝状态是其发生的主要原因[5]。术后早期活动可促进下肢血液回流，减轻血液淤滞，从而预防其发生。
2.3.5十二指肠残端瘘与十二指肠残端处理不当及胃空肠吻合口输入袢梗阻引起十二指肠腔内压力升高有关，术中严密缝合、术后给予肠内或肠外营养及全身应用抗生素，可减少其发生几率。
3讨论
胃癌其致病因素复杂，可能与生活习惯、环境因素、饮食种类、遗传素质、精神等因素密切相关[2]，胃癌术后早期并发症的发生与病人的基础状态、肿瘤分期以及手术操作不当等多种因素有关[3-4]。术前充分评估患者病情、术前及术后积极控制基础疾病、增强营养、术中严密的缝合、彻底的止血、术后早期活动、肠内或肠外营养及全身应用抗生素等措施可减少并发症的发生几率。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：437.
[2]李栋梁.全胃切除消化道重建方案的临床对比分析[J].当代医学，2010，16（30）：52-55.
[3]Verma GR，Kaman L，Singh G，et al.External duodenal fistula following closure of duodenal perforation[J].Indian J Gastroenterol，2006，25（1）：16-19.
[4]Reiss R，Haddad M，Deutsch M.Prognosis index：prediction of operative mortality in geriatric patients by use of stepwise logistic regression analysis[J].World J Surg，1987，11（2）：248-252.
[5]冯周琴.实用血栓病学[M].郑州：河南科学技术出版社，1995：257.