探讨不同类型后天性中耳胆脂瘤手术治疗的效果。
方法回顾性分析2014年1—12月在中国医科大学附属第一医院首次手术的后天性中耳胆脂瘤患者，共102例(102耳)，其中上鼓室型中耳胆脂瘤60例，粘连型中耳胆脂瘤42例。所有患者术前均行纯音测听、颞骨CT及鼓膜像检查等。91例行开放式乳突切开＋鼓室成形术并同期行乳突腔充填(开放充填式组)，其中部分听骨赝复物(PORP)47例，全部听骨赝复物(TORP)35例，9例未行听骨链重建；11例行完壁式乳突切开＋鼓室成形术(完壁式组)，均为PORP。患者术后随访12～24个月，记录最近一次随访的纯音测听和鼓膜像检查结果。采用PASW Stastistics 18.0软件对干耳时间及气骨导差(air-bone gap, ABG)进行统计学分析。
结果所有患者耳后切口均一期愈合，鼓膜愈合良好，平均干耳时间(5.4±1.7)周，无长期不干耳病例；上鼓室型干耳时间短于粘连型，差异具有统计学意义[(4.9±1.7)周vs(6.1±1.5)周，t＝－3.52，P＝0.001]；完壁式组的干耳时间短于开放充填式组，差异具有统计学意义[(2.3±0.5)周vs(5.8±1.4)周，t＝－8.43，P＝0.000]。93例行听骨链重建患者术前的ABG为(34.2±11.8)dB，术后为(19.0±5.5)dB，差异具有统计学意义(t＝19.19，P＝0.000)；上鼓室型胆脂瘤术前及术后ABG均小于粘连型，差异具有统计学意义(P值均<0.05)。听骨链重建的患者中，无论术前还是术后，完壁式ABG均小于开放充填式(P值均<0.05)。在乳突开放充填并行听骨链重建的病例中，PORP组ABG小于TORP组(P<0.05)。
结论上鼓室型胆脂瘤术后干耳及听力改善均好于粘连型胆脂瘤。完壁式乳突切开＋鼓室成形术患者术后干耳及听力改善好于开放式乳突切开＋鼓室成形术并同期行乳突腔充填者。对于不适合完壁式的患者，施行开放充填式手术可以弥补术腔大、术后痂皮及分泌物不易清理的不足，有利于术后干耳及有效减少复发的可能，并同样可获得满意的听力改善效果。