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【摘要】口腔菌斑微生物是牙周病发病的始动因子，微生物及其毒性产物可引发局部及全身的一系列宿主免疫、炎症反应，宿主的反应过强或过弱，均可能导致发病。因此，微生物与宿主之间的相互作用决定了疾病的发生和发展。
【关键词】牙周病；免疫力；诊治
【中图分类号】R352 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0110-02
牙周病是导致成人牙齿缺失的主要原因之一。由于牙周支持组织破坏，常导致牙齿松动及前牙唇向散开移位，出现牙间隙、颌创伤，不仅使咀嚼功能减退，而且由于牙齿脱落影响容貌牙周病病因很复杂，主要是局部因素，包括菌斑、牙结石、颌创伤，其他还有全身、内分泌因素。正畸治疗是牙周病综合治疗的重要方法之一，牙齿在牙弓中的正常位置有赖于健康的牙周支持组织及其足够的高度，牙周病导致前牙松动，牙齿唇向散开，是由于牙周支持组织丧失、唇舌力量不平衡造成。如果只进行牙周治疗和手术，而不进行正畸治疗，患者唇向散开的前牙和前牙深覆颌、深覆盖就无法得到有效解决。同时又因为咬合创伤的存在加重了牙周破坏，而牙周组织的继续丧失又加重了唇舌力量的不平衡，最终导致患牙脱落。故正畸治疗非常必要。
1 牙周病及其症状
1.1 牙周病：
牙周病是一种常见的口腔疾病，其发病率高，严重危害人类的健康。牙周病是由特定的致病菌引起牙齿支持组织发生破坏的一种慢性感染性疾病。其支持组织包括牙槽骨、牙龈、牙周膜和牙骨质(其功能是悬吊、支持牙齿位于牙槽窝生理位置，从而保证牙齿的生理功能)。广义的牙周病是泛指发生在牙周组织的各种病理改变(各种慢性损害、外伤、肿瘤以及全身性疾病所出现的牙周病变)，主要包括牙龈病和牙周炎两大类；狭义的牙周病又称破坏性牙周病，主要指原发与牙周组织的各种慢性病变，造成牙齿支持组织破坏的牙周炎。其病理变化主要是炎症，表现有牙龈红肿、出血、疼痛、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙周溢脓以及牙齿松动、咀嚼功能下降、牙齿脱落等。
1.2 牙周病的症状：
牙周疾病在早期只侵犯牙龈组织，称为牙龈炎。早期的牙周病症状可能不或毫无症状。牙龈炎的早期症状是牙龈轻度充血、水肿，适感。流血，牙龈肿大、口臭、牙龈萎缩、患者没有明显的不是感，常因不会疼痛而忽略。当疾病继续发展时，则充血、肿胀明显，于刷牙或咬食物时有出血症状。这种症状是自行诊断牙龈炎的重要标志。出现这种症状时应及时进行治疗，牙龈很快就可恢复健康，否则病情可继续发展而形成牙周炎。
1.2.1 牙周病初期：龈炎：
牙菌斑及牙结石开始堆积在牙龈边缘间缝中，造成牙龈发炎、红肿，但是还未伤及齿槽骨，在这阶段是可以治疗的。
1.2.2 牙周病中期：牙周炎：
牙菌斑及牙结石逐渐往牙根沉积，开始侵蚀齿槽骨，可能伤到牙周韧带，使得牙齿和齿槽骨之间的结合不再像以前那么紧密，牙齿会开始摇动。
1.2.3 牙周病末期：严重的牙周炎：
齿槽骨已受到相当的损坏，细菌已侵蚀至牙根末端，牙齿的地基明显流失，牙齿不稳固，甚至可能会出现脱落的情况。
2 牙周病的护理治疗
2.1 心理护理：
护士要承担起重要的角色，关心、理解患者，耐心做好解释工作，消除患者的紧张、恐惧心理，向患者介绍牙周病的有关知识及治疗程序，鼓励患者说出自己的顾虑，向患者介绍同类疾病治疗取得良好效果的病例，解除患者的思想负担，使患者增强治疗信心。
2.2 基础治疗的护理：
在口腔内科患者的一般护理基础上结合各种基础治疗的特点，做好洁治术和刮治术及牙周手术的常规护理。
2.3 预防交叉感染：
首先做好个人防护，治疗前嘱患者用0.2%氯已定液漱口，减少因超声洁治产生的气雾对诊室空气的污染。尽量打开门窗，使室内空气流通，并每天下班后使用空气消毒洁净器消毒达5 h。
2.4 健康指导：
指导患者保持良好的口腔卫生习惯，正确使用牙线，正确刷牙，餐后漱口。定期进行口腔检查，去除留存于牙面的垢、牙结石，去除不良修复体，调整咬合关系，避免咬合创伤。控制吸煙及饮酒等不良嗜好，保持饮食结构的均衡，保持良好的心情。指导患者认识牙周病的发病原因、病程、治疗原则、预后，并定期检查。
3 讨论与思考
牙周袋中存在大约500多种细菌，这些细菌形成结构完整、复杂而有序的龈下菌斑生物膜，生物膜内的细菌对宿主的防御机制和药物有很强的抵抗力，单纯依靠药物难以控制菌斑微生物，因此只有应用有效的机械清除菌斑生物膜再辅以药物治疗的方法才能获得良好的临床疗效。目前我国在药物治疗牙周病方面已有较大发展，但也存在滥用抗生素的问题。例如对患者的选择方面，对不同类型、不同致病因子的各种牙周炎患者都采用相似或相同药物治疗。在药物的选择方面，经常是在没有做微生物学培养分析和药敏试验的情况下，仅根据临床印象凭经验用药。滥用药物不仅疗效不佳，且会导致耐药菌株的产生和选择性生长，使牙周袋内菌群失调，人为造成难治性牙周炎。因此牙周治疗中应特别慎用抗菌药物，应有选择、有针对性地使用。
口腔卫生和牙周的健康状况是保证牙周病患者正畸治疗成功的关键。在正畸治疗过程中要密切关注患者口腔卫生情况，进行口腔卫生宣教，指导患者进行正确的口腔卫生保健，以控制牙菌斑和牙周炎症，牙周炎症加重时即停止治疗，待炎症稳定后再进行正畸加力，因为牙周病存在时，正畸治疗可加重其病情。在正畸治疗过程中，要注意应用轻力及间断施力，牙齿加力以3-4周1次为宜，每次加力不超过100 g。正畸过程中注意调颌，尽量消除颌干扰和早接触。正畸治疗结束后，为使其达到稳定的效果，还需要长时间保持，甚至永久保持。
4 小结
综上所述，牙周病是一种多因素的疾病，作为口腔常见病和多发病，它是牙周细菌和宿主防御机能相互作用的结果，菌斑及其毒性产物是其始动因子，引起牙周组织的炎症和破坏。当菌斑量少，细菌毒力不强，机体的防御机能可与之抗衡时，则不发生疾病或轻度的疾病长期存在而不发展；当局部因素增加或出现某些可以降低或改变牙周组织的防御机制的全身因素时，如吸烟、糖尿病等，致使牙周疾病发生、发展。
参考文献
［1］ 高凤梅.成人牙周病的正畸治疗［J］.山西职工医学院学报，2011，18(3)：22-23.
［2］ 李艳玲. 牙周病的防治与人体健康的关系［J］. 赤峰学院学报（自然科学版），2011.02.
［3］宋倩，沈卫，邓爱停. 成人牙周病正畸治疗效果分析［J］. 华北国防医药，2010.08
作者单位：551800 贵州金沙县人民医院
【关键词】牙周病；免疫力；诊治
【中图分类号】R352 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0110-02
牙周病是导致成人牙齿缺失的主要原因之一。由于牙周支持组织破坏，常导致牙齿松动及前牙唇向散开移位，出现牙间隙、颌创伤，不仅使咀嚼功能减退，而且由于牙齿脱落影响容貌牙周病病因很复杂，主要是局部因素，包括菌斑、牙结石、颌创伤，其他还有全身、内分泌因素。正畸治疗是牙周病综合治疗的重要方法之一，牙齿在牙弓中的正常位置有赖于健康的牙周支持组织及其足够的高度，牙周病导致前牙松动，牙齿唇向散开，是由于牙周支持组织丧失、唇舌力量不平衡造成。如果只进行牙周治疗和手术，而不进行正畸治疗，患者唇向散开的前牙和前牙深覆颌、深覆盖就无法得到有效解决。同时又因为咬合创伤的存在加重了牙周破坏，而牙周组织的继续丧失又加重了唇舌力量的不平衡，最终导致患牙脱落。故正畸治疗非常必要。
1 牙周病及其症状
1.1 牙周病：
牙周病是一种常见的口腔疾病，其发病率高，严重危害人类的健康。牙周病是由特定的致病菌引起牙齿支持组织发生破坏的一种慢性感染性疾病。其支持组织包括牙槽骨、牙龈、牙周膜和牙骨质(其功能是悬吊、支持牙齿位于牙槽窝生理位置，从而保证牙齿的生理功能)。广义的牙周病是泛指发生在牙周组织的各种病理改变(各种慢性损害、外伤、肿瘤以及全身性疾病所出现的牙周病变)，主要包括牙龈病和牙周炎两大类；狭义的牙周病又称破坏性牙周病，主要指原发与牙周组织的各种慢性病变，造成牙齿支持组织破坏的牙周炎。其病理变化主要是炎症，表现有牙龈红肿、出血、疼痛、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙周溢脓以及牙齿松动、咀嚼功能下降、牙齿脱落等。
1.2 牙周病的症状：
牙周疾病在早期只侵犯牙龈组织，称为牙龈炎。早期的牙周病症状可能不或毫无症状。牙龈炎的早期症状是牙龈轻度充血、水肿，适感。流血，牙龈肿大、口臭、牙龈萎缩、患者没有明显的不是感，常因不会疼痛而忽略。当疾病继续发展时，则充血、肿胀明显，于刷牙或咬食物时有出血症状。这种症状是自行诊断牙龈炎的重要标志。出现这种症状时应及时进行治疗，牙龈很快就可恢复健康，否则病情可继续发展而形成牙周炎。
1.2.1 牙周病初期：龈炎：
牙菌斑及牙结石开始堆积在牙龈边缘间缝中，造成牙龈发炎、红肿，但是还未伤及齿槽骨，在这阶段是可以治疗的。
1.2.2 牙周病中期：牙周炎：
牙菌斑及牙结石逐渐往牙根沉积，开始侵蚀齿槽骨，可能伤到牙周韧带，使得牙齿和齿槽骨之间的结合不再像以前那么紧密，牙齿会开始摇动。
1.2.3 牙周病末期：严重的牙周炎：
齿槽骨已受到相当的损坏，细菌已侵蚀至牙根末端，牙齿的地基明显流失，牙齿不稳固，甚至可能会出现脱落的情况。
2 牙周病的护理治疗
2.1 心理护理：
护士要承担起重要的角色，关心、理解患者，耐心做好解释工作，消除患者的紧张、恐惧心理，向患者介绍牙周病的有关知识及治疗程序，鼓励患者说出自己的顾虑，向患者介绍同类疾病治疗取得良好效果的病例，解除患者的思想负担，使患者增强治疗信心。
2.2 基础治疗的护理：
在口腔内科患者的一般护理基础上结合各种基础治疗的特点，做好洁治术和刮治术及牙周手术的常规护理。
2.3 预防交叉感染：
首先做好个人防护，治疗前嘱患者用0.2%氯已定液漱口，减少因超声洁治产生的气雾对诊室空气的污染。尽量打开门窗，使室内空气流通，并每天下班后使用空气消毒洁净器消毒达5 h。
2.4 健康指导：
指导患者保持良好的口腔卫生习惯，正确使用牙线，正确刷牙，餐后漱口。定期进行口腔检查，去除留存于牙面的垢、牙结石，去除不良修复体，调整咬合关系，避免咬合创伤。控制吸煙及饮酒等不良嗜好，保持饮食结构的均衡，保持良好的心情。指导患者认识牙周病的发病原因、病程、治疗原则、预后，并定期检查。
3 讨论与思考
牙周袋中存在大约500多种细菌，这些细菌形成结构完整、复杂而有序的龈下菌斑生物膜，生物膜内的细菌对宿主的防御机制和药物有很强的抵抗力，单纯依靠药物难以控制菌斑微生物，因此只有应用有效的机械清除菌斑生物膜再辅以药物治疗的方法才能获得良好的临床疗效。目前我国在药物治疗牙周病方面已有较大发展，但也存在滥用抗生素的问题。例如对患者的选择方面，对不同类型、不同致病因子的各种牙周炎患者都采用相似或相同药物治疗。在药物的选择方面，经常是在没有做微生物学培养分析和药敏试验的情况下，仅根据临床印象凭经验用药。滥用药物不仅疗效不佳，且会导致耐药菌株的产生和选择性生长，使牙周袋内菌群失调，人为造成难治性牙周炎。因此牙周治疗中应特别慎用抗菌药物，应有选择、有针对性地使用。
口腔卫生和牙周的健康状况是保证牙周病患者正畸治疗成功的关键。在正畸治疗过程中要密切关注患者口腔卫生情况，进行口腔卫生宣教，指导患者进行正确的口腔卫生保健，以控制牙菌斑和牙周炎症，牙周炎症加重时即停止治疗，待炎症稳定后再进行正畸加力，因为牙周病存在时，正畸治疗可加重其病情。在正畸治疗过程中，要注意应用轻力及间断施力，牙齿加力以3-4周1次为宜，每次加力不超过100 g。正畸过程中注意调颌，尽量消除颌干扰和早接触。正畸治疗结束后，为使其达到稳定的效果，还需要长时间保持，甚至永久保持。
4 小结
综上所述，牙周病是一种多因素的疾病，作为口腔常见病和多发病，它是牙周细菌和宿主防御机能相互作用的结果，菌斑及其毒性产物是其始动因子，引起牙周组织的炎症和破坏。当菌斑量少，细菌毒力不强，机体的防御机能可与之抗衡时，则不发生疾病或轻度的疾病长期存在而不发展；当局部因素增加或出现某些可以降低或改变牙周组织的防御机制的全身因素时，如吸烟、糖尿病等，致使牙周疾病发生、发展。
参考文献
［1］ 高凤梅.成人牙周病的正畸治疗［J］.山西职工医学院学报，2011，18(3)：22-23.
［2］ 李艳玲. 牙周病的防治与人体健康的关系［J］. 赤峰学院学报（自然科学版），2011.02.
［3］宋倩，沈卫，邓爱停. 成人牙周病正畸治疗效果分析［J］. 华北国防医药，2010.08
作者单位：551800 贵州金沙县人民医院