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【摘要】目的：对重症有机磷农药中毒患者运用急诊护理干预的效果进行分析与研究。方法：选取我院住院收治重症有机磷农药中毒患者52例为研究对象，时间2018年1月-2019年12月;按照随机颜色球抽取法分为参照组26例（采取急诊常规急救护理）和研究组26例（基于急诊常规急救护理基础上接受心理护理、营养支持护理）。对两组患者护理干预后焦虑程度、护理满意度以及抢救成功率、中毒症状消失时间进行对比与分析。结果：研究组患者中毒症状消失时间及焦虑评分明显低于参照组，同时研究组抢救成功率及护理满意度明显高于参照组，组间差异明显，呈现统计学意义（P<0.05）。结论：在重症有机磷农药中毒患者护理中，急诊护理干预应用效果显著，可有效改善患者不良心理情绪，在切实保证患者生命安全的同时提升护理工作满意度;应在临床积极推广应用。
【关键词】有机磷农药;中毒;急诊护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】
有机磷农药中毒（急性有机磷农药中毒），为临床常见危机重症之一;具有病情发展快、高死亡率等疾病特点。患者多因误食或直接接触有机磷农药而导致中毒。针对有机磷农药中毒治疗，临床主要以尽早清除毒物并给予患者以解毒治疗为抢救关键。同时为有效保证患者生命安全，提升抢救成功率[1];在急救的同时临床还主张给予患者以急诊护理干预。为给予患者更好护理服务，本文对急诊护理干预在重症有机磷农药中毒患者运用效果进行研究;现作如下阐述：
1 基线资料和方法
1.1 基线资料
选取我院收治重症有机磷农药中毒患者52例为研究对象，时间2018年1月-2019年12月;按照随机颜色球抽取法分为参照组26例（采取急诊常规急救护理）和研究组26例（基于急诊常规急救护理基础上接受心理护理和饮食护理）。参照组重症有机磷农药中毒患者中男、女占据人数比为14：12;患者年龄分布在13岁-57岁之间，平均（39.1±5.8）岁。研究组重症有机磷农药中毒患者中男、女占据人数比为15：11;患者年龄分布在13岁-55岁之间，平均（38.7±5.7）岁。经计算，两组基线资料未呈现出显著差异（P>0.05）;可进行研究和对比。
1.2 方法
1.2.1参照组
给予参照组26例重症有机磷农药中毒患者以急诊常规急救护理，主要操作如下：（1）尽早清除患者体中毒物。入院后，主动询问家属，了解患者接触或误食有机磷农药名称、种类以及剂量等基本情况;随后根据所掌握信息及患者实际病况实施有效救治。首先，在60ml葡萄糖（50%，2.78mmol/L）中加入200mg阿托品作为首剂，采取静脉推注方式给予患者以用药;随后每隔10分钟继续给予患者10mg阿托品进行静脉推注。待阿托品药化之后，取3mg-5mg阿托品继续实施静脉推注，同样每间隔10分钟推注1次。其次，取40ml葡萄糖（50%，2.78mmol/L）与地塞米松注射液50mg并混合均匀，随后给予患者以静脉推注;待患者意识完全恢复之后，再次取60ml葡萄糖（50%，2.78mmol/L）、10mg阿托品以及10mg地塞米松注射液，并混合均匀进行静脉推注。取40ml葡萄糖（50%，2.78mmol/L）及解磷定注射液1g混合均匀给予患者以静脉注射，每间隔6小时用药1次，共4次用药;取60ml葡萄糖（50%，2.78mmol/L）混合白蛋白注射液10g，每间隔12小时用药1次，用药至患者血压稳定时即可停止用药。在实际用药过程中需切实保证患者机体水分进出的平衡。最后采用高锰酸钾溶液、生理盐水（比例为1：5000）对患者进行洗胃直至毒物清除，在洗胃的过程中，护理人员应密切观察患者身体所发生变化（如瞳孔大小、有无腹痛）;如果患者存在呼吸困难甚至心跳停止等情况，则应立即停止洗胃操作并同时给予患者以急救处理。（2）密切监测生命体征。护理人员应对患者皮肤、心率、意识以及瞳孔等变化进行进行密切且动态观察和记录，如此则才可为医师后续急救工作的开展提供全面的信息支持。同时在监测患者生命体征过程中，一旦发现异常，需立即向医生报告。（3）用药护理。在给予患者以阿托品等药物应用时，医护人员不仅要严格控制好阿托品药物用量，同时还需要对患者用药后反应进行密切观察，避免患者发生阿托品中毒;若患者出现阿托品中毒反应，需减少药物用量，并给予患者以物理降温措施;同时在此基础上医护人员还需做好患者用药期间不良反应（如皮肤干燥、口干、心率加快）的预防和发生处理，防止患者发生相关意外。（4）加强患者呼吸道护理。重症有机磷农药中毒容易导致患者发生分泌物增加、充血及水肿等病症，并对患者呼吸造成严重影响，在一定程度上增加患者发生呼吸衰竭;因而，在常规急诊急救护理工作中，护理人员应切实做好患者呼吸道护理。如患者尚处于昏迷状态或者意识不清醒状态，抢救过程中护理人员应将患者头部偏向一侧，及时清除口腔、鼻道内分泌物，防止发生误吸。此外，在抢救过程中，护理人员应动态关注患者血氧饱和度及呼吸频率、节律的观察，必要时及时给予患者气管插管，以保证患者呼吸畅通。待患者意识完全恢复并清醒时，护理人员需指导患者正确咳嗽、排痰，辅助患者调整体位。此外，遵医嘱给予用药（5）加强胃肠道护理。对于重症有机磷农药中毒患者而言，因有机磷农药的误食或吸入已经对其胃肠道黏膜造成一定损伤;再加上急诊抢救过程中，插管及反复的洗胃对其肠胃道黏膜造成损伤，以及洗胃液的溫度、性质等对肠胃道的刺激均会对肠胃道功能造成一定的影响。基于此，待急诊抢救后，护理人员应加强患者胃肠道护理，给予患者以适当营养补充，防止患者抢救后出现一些不良反应。
1.2.2研究组
研究组26例重症有机磷农药中毒患者在上述护理基础上采取心理护理、营养支持护理、急救配合以及住院指导。（1）心理护理。护理人员应积极与患者进行沟通和交流，与患者形成良好护患关系;评估患者心理状况，疾病发生的原因，针对原因给予其有效的心理疏导，多给予患者安慰和鼓励，缓解其不良心理。如针对有机磷农药中毒引起的濒死感，导致患者存在严重恐惧或焦虑等不良心理的患者，护理人员应积极给予患者以心理疏导，及时告知患者“抢救很成功，只需要配合后续护理工作的开展即可恢复健康。”以此来缓解患者不良心理。另外，护理人员还需给予患者家属以安抚，将急诊抢救情况及时告知家属，叮嘱家属积极配合后续护理工作的开展。护理中，多给予患者以关心、关爱和情感支持，指导家属共同参与到护理当中，特别是因家庭矛盾而导致服毒的患者，使患者感受到温暖和关爱，提升疾病治疗信心与依从性;使其尽早恢复健康。此外，在日常护理工作中，护理人员应注意自身语言用词及行为表现，不能表现出不耐烦或者厌恶等行为。与患者交流中，应采用温柔型语言来激发患者积极乐观的生活态度，使其能够正确面对疾病，热爱生活。（2）营养支持护理。服毒患者本身因毒素对胃肠黏膜刺激已经存在一定的损伤，再加上经过反复洗胃以及导泻等急救操作，导致患者胃肠液大量流失。所以，护理人员需切实做好饮食护理。首先，需注意营养补充，多给予患者以高维生素、多脂肪以及氨基酸摄入，给予患者以流质食物进食;并在此基础上根据患者实际病况制定针对性的饮食方案。（3）急救配合。日常护理工作中，应加强护理人员急救护理业务水平的提升，事先做好急救准备;结合患者病情发展情况给予及时有效的处理，加强监护。（4）出院指导。待患者病情好转即将出院时，护理人员应详细告知出院后相关注意事项，针对病因做好患者及家属的同步宣教。如：出院后修养、家人或朋友的陪伴、按时、按量用药，如发生异常应第一时间就医等。 1.3 指标观察
（1）对两组患者中毒症状消失时间进行密切观察、记录和对比。
（2）对两组抢救成功情况进行记录，计算总抢救成功率。
（3）采用焦虑（SAS）自评量表对两组患者焦虑程度进行评估，分数越低代表患者焦虑程度越轻。
（4）采用自制满意度问卷调查表对两组护理满意度进行评价，以满意、基本满意、不满意为评价标准[2]。
1.4 分析统计学
本次实验数据录入spss18.0统软件中处理。
2 结果
2.1 对比两组中毒症状消失时间
研究组患者中毒症状消失时间明显短于参照组，组间差异明显，呈现统计学意义（P<0.05）。详见下表1。
2.2 对比两组抢救成功率
研究组患者抢救成功率明显高于参照组，组间差异明显，呈现统计学意义（P<0.05）。详见下表2。
2.3 对比两组患者焦虑程度
研究组患者焦虑评分明显低于参照组，组间差异明显，呈现统计学意义（P<0.05）。详见下表3。
2.4 对比两组护理满意度
研究组护理满意度明显高于参照组，组间差异明显，呈现统计学意义（P<0.05）。详见下表4。
3 讨论
作为农作常用病虫害防治药物之一，有机磷农药（OPS）即指含有磷元素的农药。市面上常见有机磷农药有多种，如氧化乐果、马拉硫磷、敌百虫、敌敌畏、稻瘟净、克瘟散等。这些农药普遍具有巨大毒性，一旦个体因误食、吸入或皮肤接触导致中毒，则会对个体生命安全造成严重威胁。一般在中毒后极短的时间内，患者就会发展为严重情况，患者极容易因有机磷农药中毒发生死亡。相关研究显示，有机磷农药进入患者机体后，不仅会抑制患者机体内胆碱酯酶活性，更会对造成患者机体内乙酰胆碱物质的分解能力造成影响，导致其分解出现障碍，不能及时进行分解并逐渐在患者机体内堆积。在一段时间后，当乙酰胆碱物质堆积到一定水平之后，便会对患者机体神经组织造成刺激，使其兴奋;但同时此种兴奋属于不正常的组织兴奋，所以会导致神经组织产生衰竭，进而患者则会出现一系列类神经症状。严重者则会出现呼吸衰竭的症状。因此，临床上十分重视有机磷农药中毒患者的抢救，一旦确诊即会对患者进行急诊急救处理。在急诊抢救过程中首先给予患者以洗胃处理，旨在以此降低有机磷农药对患者机体造成的损伤[3]。针对有机磷农药中毒患者的抢救，如果想要切实保障患者生命安全，则需在抢救的同时给予患者以有效护理干预。本次研究中，给予重症有机磷农药中毒患者以常规急诊护理联合心理护理、营养支持护理、急救配合、出院指导。护理中，要求护理人员切实掌握患者基本信息、密切监测患者生命体征以及加强患者呼吸护理，避免患者发生相关意外。此外，在护理工作中，还要求护理人员加强患者心理护理，结合患者内心存在不良心理情绪给予其以及时心理护理，使患者可以形成良好心态，积极面对疾病治疗，热爱生活。而同时，还要求护理人员结合患者实际病情给予其以个性化的营养支持护理，旨在促進其早日康复。本次研究结果显示，研究组患者中毒症状消失时间及焦虑评分明显低于参照组;同时研究组患者抢救成功率及护理满意度明显高于参照组，组间差异显著。
综上所述，在重症有机磷农药中毒患者护理中，急诊护理干预应用效果显著，可有效改善患者不良心理情绪，在切实保证患者生命安全的同时提升护理工作满意度;应在临床积极推广应用。
参考文献：
[1]高红燕.针对性护理干预在有机磷农药中毒临床急诊救治中的应用效果分析[J].首都食品与医药，2019，v.26;No.496（13）：179-179.
[2]倪芳，吴苏瓅.基于机械通气的护理干预在急性重度有机磷农药中毒病人人工气道中的应用[J].全科护理，2019，17（1）：72-74.
[3]刘景刚，张哲，冯慧，等.血液灌流用于重度有机磷农药中毒效果观察及对患者膈肌功能的影响[J].中国基层医药，2021，28（8）：1131-1135.
作者简介：
汪兰香（1972.09-），女，汉族，本科，副主任护师，浙江开化，开化县人民医院门诊部主任、急诊科护士长、护理支部书记，研究方向：急救护理管理。
【关键词】有机磷农药;中毒;急诊护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】
有机磷农药中毒（急性有机磷农药中毒），为临床常见危机重症之一;具有病情发展快、高死亡率等疾病特点。患者多因误食或直接接触有机磷农药而导致中毒。针对有机磷农药中毒治疗，临床主要以尽早清除毒物并给予患者以解毒治疗为抢救关键。同时为有效保证患者生命安全，提升抢救成功率[1];在急救的同时临床还主张给予患者以急诊护理干预。为给予患者更好护理服务，本文对急诊护理干预在重症有机磷农药中毒患者运用效果进行研究;现作如下阐述：
1 基线资料和方法
1.1 基线资料
选取我院收治重症有机磷农药中毒患者52例为研究对象，时间2018年1月-2019年12月;按照随机颜色球抽取法分为参照组26例（采取急诊常规急救护理）和研究组26例（基于急诊常规急救护理基础上接受心理护理和饮食护理）。参照组重症有机磷农药中毒患者中男、女占据人数比为14：12;患者年龄分布在13岁-57岁之间，平均（39.1±5.8）岁。研究组重症有机磷农药中毒患者中男、女占据人数比为15：11;患者年龄分布在13岁-55岁之间，平均（38.7±5.7）岁。经计算，两组基线资料未呈现出显著差异（P>0.05）;可进行研究和对比。
1.2 方法
1.2.1参照组
给予参照组26例重症有机磷农药中毒患者以急诊常规急救护理，主要操作如下：（1）尽早清除患者体中毒物。入院后，主动询问家属，了解患者接触或误食有机磷农药名称、种类以及剂量等基本情况;随后根据所掌握信息及患者实际病况实施有效救治。首先，在60ml葡萄糖（50%，2.78mmol/L）中加入200mg阿托品作为首剂，采取静脉推注方式给予患者以用药;随后每隔10分钟继续给予患者10mg阿托品进行静脉推注。待阿托品药化之后，取3mg-5mg阿托品继续实施静脉推注，同样每间隔10分钟推注1次。其次，取40ml葡萄糖（50%，2.78mmol/L）与地塞米松注射液50mg并混合均匀，随后给予患者以静脉推注;待患者意识完全恢复之后，再次取60ml葡萄糖（50%，2.78mmol/L）、10mg阿托品以及10mg地塞米松注射液，并混合均匀进行静脉推注。取40ml葡萄糖（50%，2.78mmol/L）及解磷定注射液1g混合均匀给予患者以静脉注射，每间隔6小时用药1次，共4次用药;取60ml葡萄糖（50%，2.78mmol/L）混合白蛋白注射液10g，每间隔12小时用药1次，用药至患者血压稳定时即可停止用药。在实际用药过程中需切实保证患者机体水分进出的平衡。最后采用高锰酸钾溶液、生理盐水（比例为1：5000）对患者进行洗胃直至毒物清除，在洗胃的过程中，护理人员应密切观察患者身体所发生变化（如瞳孔大小、有无腹痛）;如果患者存在呼吸困难甚至心跳停止等情况，则应立即停止洗胃操作并同时给予患者以急救处理。（2）密切监测生命体征。护理人员应对患者皮肤、心率、意识以及瞳孔等变化进行进行密切且动态观察和记录，如此则才可为医师后续急救工作的开展提供全面的信息支持。同时在监测患者生命体征过程中，一旦发现异常，需立即向医生报告。（3）用药护理。在给予患者以阿托品等药物应用时，医护人员不仅要严格控制好阿托品药物用量，同时还需要对患者用药后反应进行密切观察，避免患者发生阿托品中毒;若患者出现阿托品中毒反应，需减少药物用量，并给予患者以物理降温措施;同时在此基础上医护人员还需做好患者用药期间不良反应（如皮肤干燥、口干、心率加快）的预防和发生处理，防止患者发生相关意外。（4）加强患者呼吸道护理。重症有机磷农药中毒容易导致患者发生分泌物增加、充血及水肿等病症，并对患者呼吸造成严重影响，在一定程度上增加患者发生呼吸衰竭;因而，在常规急诊急救护理工作中，护理人员应切实做好患者呼吸道护理。如患者尚处于昏迷状态或者意识不清醒状态，抢救过程中护理人员应将患者头部偏向一侧，及时清除口腔、鼻道内分泌物，防止发生误吸。此外，在抢救过程中，护理人员应动态关注患者血氧饱和度及呼吸频率、节律的观察，必要时及时给予患者气管插管，以保证患者呼吸畅通。待患者意识完全恢复并清醒时，护理人员需指导患者正确咳嗽、排痰，辅助患者调整体位。此外，遵医嘱给予用药（5）加强胃肠道护理。对于重症有机磷农药中毒患者而言，因有机磷农药的误食或吸入已经对其胃肠道黏膜造成一定损伤;再加上急诊抢救过程中，插管及反复的洗胃对其肠胃道黏膜造成损伤，以及洗胃液的溫度、性质等对肠胃道的刺激均会对肠胃道功能造成一定的影响。基于此，待急诊抢救后，护理人员应加强患者胃肠道护理，给予患者以适当营养补充，防止患者抢救后出现一些不良反应。
1.2.2研究组
研究组26例重症有机磷农药中毒患者在上述护理基础上采取心理护理、营养支持护理、急救配合以及住院指导。（1）心理护理。护理人员应积极与患者进行沟通和交流，与患者形成良好护患关系;评估患者心理状况，疾病发生的原因，针对原因给予其有效的心理疏导，多给予患者安慰和鼓励，缓解其不良心理。如针对有机磷农药中毒引起的濒死感，导致患者存在严重恐惧或焦虑等不良心理的患者，护理人员应积极给予患者以心理疏导，及时告知患者“抢救很成功，只需要配合后续护理工作的开展即可恢复健康。”以此来缓解患者不良心理。另外，护理人员还需给予患者家属以安抚，将急诊抢救情况及时告知家属，叮嘱家属积极配合后续护理工作的开展。护理中，多给予患者以关心、关爱和情感支持，指导家属共同参与到护理当中，特别是因家庭矛盾而导致服毒的患者，使患者感受到温暖和关爱，提升疾病治疗信心与依从性;使其尽早恢复健康。此外，在日常护理工作中，护理人员应注意自身语言用词及行为表现，不能表现出不耐烦或者厌恶等行为。与患者交流中，应采用温柔型语言来激发患者积极乐观的生活态度，使其能够正确面对疾病，热爱生活。（2）营养支持护理。服毒患者本身因毒素对胃肠黏膜刺激已经存在一定的损伤，再加上经过反复洗胃以及导泻等急救操作，导致患者胃肠液大量流失。所以，护理人员需切实做好饮食护理。首先，需注意营养补充，多给予患者以高维生素、多脂肪以及氨基酸摄入，给予患者以流质食物进食;并在此基础上根据患者实际病况制定针对性的饮食方案。（3）急救配合。日常护理工作中，应加强护理人员急救护理业务水平的提升，事先做好急救准备;结合患者病情发展情况给予及时有效的处理，加强监护。（4）出院指导。待患者病情好转即将出院时，护理人员应详细告知出院后相关注意事项，针对病因做好患者及家属的同步宣教。如：出院后修养、家人或朋友的陪伴、按时、按量用药，如发生异常应第一时间就医等。 1.3 指标观察
（1）对两组患者中毒症状消失时间进行密切观察、记录和对比。
（2）对两组抢救成功情况进行记录，计算总抢救成功率。
（3）采用焦虑（SAS）自评量表对两组患者焦虑程度进行评估，分数越低代表患者焦虑程度越轻。
（4）采用自制满意度问卷调查表对两组护理满意度进行评价，以满意、基本满意、不满意为评价标准[2]。
1.4 分析统计学
本次实验数据录入spss18.0统软件中处理。
2 结果
2.1 对比两组中毒症状消失时间
研究组患者中毒症状消失时间明显短于参照组，组间差异明显，呈现统计学意义（P<0.05）。详见下表1。
2.2 对比两组抢救成功率
研究组患者抢救成功率明显高于参照组，组间差异明显，呈现统计学意义（P<0.05）。详见下表2。
2.3 对比两组患者焦虑程度
研究组患者焦虑评分明显低于参照组，组间差异明显，呈现统计学意义（P<0.05）。详见下表3。
2.4 对比两组护理满意度
研究组护理满意度明显高于参照组，组间差异明显，呈现统计学意义（P<0.05）。详见下表4。
3 讨论
作为农作常用病虫害防治药物之一，有机磷农药（OPS）即指含有磷元素的农药。市面上常见有机磷农药有多种，如氧化乐果、马拉硫磷、敌百虫、敌敌畏、稻瘟净、克瘟散等。这些农药普遍具有巨大毒性，一旦个体因误食、吸入或皮肤接触导致中毒，则会对个体生命安全造成严重威胁。一般在中毒后极短的时间内，患者就会发展为严重情况，患者极容易因有机磷农药中毒发生死亡。相关研究显示，有机磷农药进入患者机体后，不仅会抑制患者机体内胆碱酯酶活性，更会对造成患者机体内乙酰胆碱物质的分解能力造成影响，导致其分解出现障碍，不能及时进行分解并逐渐在患者机体内堆积。在一段时间后，当乙酰胆碱物质堆积到一定水平之后，便会对患者机体神经组织造成刺激，使其兴奋;但同时此种兴奋属于不正常的组织兴奋，所以会导致神经组织产生衰竭，进而患者则会出现一系列类神经症状。严重者则会出现呼吸衰竭的症状。因此，临床上十分重视有机磷农药中毒患者的抢救，一旦确诊即会对患者进行急诊急救处理。在急诊抢救过程中首先给予患者以洗胃处理，旨在以此降低有机磷农药对患者机体造成的损伤[3]。针对有机磷农药中毒患者的抢救，如果想要切实保障患者生命安全，则需在抢救的同时给予患者以有效护理干预。本次研究中，给予重症有机磷农药中毒患者以常规急诊护理联合心理护理、营养支持护理、急救配合、出院指导。护理中，要求护理人员切实掌握患者基本信息、密切监测患者生命体征以及加强患者呼吸护理，避免患者发生相关意外。此外，在护理工作中，还要求护理人员加强患者心理护理，结合患者内心存在不良心理情绪给予其以及时心理护理，使患者可以形成良好心态，积极面对疾病治疗，热爱生活。而同时，还要求护理人员结合患者实际病情给予其以个性化的营养支持护理，旨在促進其早日康复。本次研究结果显示，研究组患者中毒症状消失时间及焦虑评分明显低于参照组;同时研究组患者抢救成功率及护理满意度明显高于参照组，组间差异显著。
综上所述，在重症有机磷农药中毒患者护理中，急诊护理干预应用效果显著，可有效改善患者不良心理情绪，在切实保证患者生命安全的同时提升护理工作满意度;应在临床积极推广应用。
参考文献：
[1]高红燕.针对性护理干预在有机磷农药中毒临床急诊救治中的应用效果分析[J].首都食品与医药，2019，v.26;No.496（13）：179-179.
[2]倪芳，吴苏瓅.基于机械通气的护理干预在急性重度有机磷农药中毒病人人工气道中的应用[J].全科护理，2019，17（1）：72-74.
[3]刘景刚，张哲，冯慧，等.血液灌流用于重度有机磷农药中毒效果观察及对患者膈肌功能的影响[J].中国基层医药，2021，28（8）：1131-1135.
作者简介：
汪兰香（1972.09-），女，汉族，本科，副主任护师，浙江开化，开化县人民医院门诊部主任、急诊科护士长、护理支部书记，研究方向：急救护理管理。