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目的 观察托拉塞米与呋塞米在治疗创伤后重型颅脑损伤后脑水肿的临床疗效及颅内压、电解质变化.方法 将我科2010年9月到2011年9月收住的80例颅脑损伤引起脑水肿患者完全随机分为托拉塞米组和呋塞米组,各40例.在维生素水、电解质及酸碱平衡,清除自由基,脑保护等治疗基础上,托拉塞米组患者给予托拉塞米20 mg加入0.9％氯化钠注射液10 ml静脉推注,呋塞米组患者给予呋塞米20 mg+20％甘露醇125 ml静脉推注.2组均1次/6 h,然后根据病情变化随时调整剂量.疗程均为14 d.观察用药前后颅内压的变化,同时观察尿量增加程度和临床疗效.结果 托拉塞米组总有效率明显高于呋塞米组[92.5％ (37/40)比62.5％ (25/40),P＜0.05].2组治疗第1天始,尿量即开始增加,用药第1～7天,患者尿量均高于用药前,差异有统计学意义(P＜0.05).用药第2～7天,托拉塞米组患者尿量均明显高于呋塞米组[(3489±291) ml比(3389±271) ml,(3716±431)ml比(3509±321) ml,(3869±372)ml比(3609±328)m1,(3815±429)ml比(3689±151)m1,(3792±341)ml比(3709±311) ml,(3787±411)ml比(1699±621)ml,均P＜0.05].用药第1～7天,托拉塞米组患者颅内压均明显低于呋塞米组[(17.9±1.1)mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)比(18.3±1.0) mm Hg,(16.7±0.9)mm Hg比(17.9±0.7) mm Hg,(15.9±0.6) mm Hg比(17.1±0.5)mm Hg,(15.5±0.7) mm Hg比(16.6±1.3) mm Hg,(14.8±0.6) mm Hg比(15.8±0.9) mm Hg,(14.8±0.7) mm Hg比(15.4±1.5) mm Hg,(14.3±0.8) mm Hg比(15.7±0.8)mm Hg,均P＜0.05].托拉塞米组电解质紊乱发生率明显低于呋塞米组[7.5％ (3/40)比20.0％(8/40),P＜0.05].结论 托拉塞米治疗创伤性脑水肿可明显降低颅内压,增加尿量,提高疗效.