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外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）技术是在外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺后插入一条固定的导管，导管的尾端位于锁骨下静脉或上腔静脉的静脉穿刺技术[1]。PICC入人体后不仅可以置留的时间达1年之久，而且该项技术易于操作、安全性高，尤其適用需要长期化疗的肿瘤患者使用，目前该项技术已广泛应用于肿瘤科室及其他相关科室。但凡事均具有两面性，在PICC带给医师和患者治疗方面的便利的同时会存在一些并发症，给患者增加了额外的负担及痛苦，严重时还可导致外失败。本文就如何长期有效地维护PICC，以及如何有效地、科学地预防各类并发症的发生做一综述。
一、PICC常见的并发症及产生原因
1.静脉穿刺处局部渗血：发生渗血的主要原因：①患者本身血小板减少及凝血功能异常；②选择导管的粗细不当；③穿刺操作者技术不熟练导致穿刺时正常血管损伤；④穿刺后在穿刺部位没有进行有效压迫止血；⑤患者穿刺后进行局部肢体过度活动[2]。
2.局部或全身的感染：发生感染的主要原因：①穿刺局部皮肤本身存在炎症或感染；②置管时间过长，护理不到位，没有按时进行穿刺点的换药；③患者本身由于免疫力低下，或化疗后抵抗力下降，导致容易出现感染[3]。
3.PICC堵塞：发生导管堵塞的主要原因：①封管方法不当，导管出现打折、变形；②PICC置于血管中过久破坏了血管内皮细胞，导致内皮细胞损伤并可释放组织因子，堵塞外周静脉置入中心静脉导管[4]。
4.PICC破裂：发生导管破裂的主要原因：①固定不当，导管反复打折出现破裂；②为节约成本，护理操作时出现截掉断头又重新连接固定翼后继续使用导致导管破裂。
5.PICC异位：发生导管异位的主要原因：①置管在静脉内走行时在静脉会合处出现导管走形偏移；②置管后没有进行胸部影像学检查确定导管走形。
6.PICC脱出：发生导管脱出的主要原因：①患者进行穿刺后穿刺一侧肢体活动过度所致；②穿刺后外端固定不稳；③各种其他原因出现对PICC的外力牵拉引起导管脱出。
7.机械性静脉炎：发生机械性静脉炎的主要原因：①患者的年龄、性别差异导致血管自身条件不同；②穿刺者没有正确选择合适的导管；③穿刺者操作熟练水平不高导致损伤血管壁；④患者穿刺后过度活动度穿刺一侧肢体，导致PICC在血管内大幅度摆动破坏血管壁。
8.PICC出现血栓：发生导管内血栓的主要原因：①患者本身血小板减少及凝血功能异常；②患者进行穿刺后穿刺一侧肢体活动过度所致。
二、PICC常见的并发症护理对策
1.做好患者及家属的健康教育工作后再进行置管：先取得患者及家属的理解和配合，向患者及家属解释PICC置管的优点、必要性及可能出现的风险，对置管后患者的日常活动的指导及注意事项交待清楚；为患者建立档案，护理人员定期查看护理记录，对每位临近复诊的患者提前打电话了解置管情况，预约更换敷料及冲管时间。
2.护理部及护士长加强进行置管人员的培训：PICC技术存在一定的难度，在平时的临床操作过程中，护理部及相关科室护士长需要加强本科室执行该项技术人员的初次培训和再培训。执行PICC置管准入制度，培养并认证具有该项操作资格的专业人员，以保证质量，制定标准化操作规程。对术前患者的生命体征、检查检验结果，严格把关，对本身存在凝血严重障碍者、乳腺癌术后、穿刺区域感染或损伤的患者均禁忌使用。
3.置管前必须认真评估患者年龄、性别、血管情况后合理选择。在满足静脉输液要求的前提下，尽量选择导管管径小的外周静脉置入中心静脉导管。穿刺过程中应避免同一血管反复穿刺以免引起对血管壁机械性的损伤。置管过程中需提高防范意识，置管前需要正确估算和测量导管所需长度，确保外周静脉置入中心静脉导管尖端在中心静脉内，避免导管直刺血管，减少对血管壁的损伤，遇到渗血或出血时冷静沉着，按照正确的按压方法，延长穿刺点的按压时间，必要时可对穿刺点就行止血绷带加压包扎。在穿刺、冲管、更换贴膜、克莱福接头时严格执行无菌操作技术，遇到局部出现红肿不适可缩短每次更换时间，更换贴膜时必须严格消毒，待干，贴膜固定牢固，防止外周静脉置入中心静脉导管松动脱落。
4.管后必须经影像学检查确认导管前端的位置，并将影像学结果记录于患者操作和档案中，术后更换穿刺处贴膜时应将体外外周静脉置入中心静脉导管固定于敷料下，避免对导管的过度牵拉，避免导管的断裂、脱出。每次输液前后均坚持用生理盐水20 mL脉冲冲管，避免使用小容量注射器。对肿瘤患者进行化学治疗时送管速度应保持缓慢而匀速，如遇阻力及时调整导管位置再送管，以免损伤血管内膜。
总之，外周静脉置入中心静脉导管置管明显提高了患者的治疗依从性，针对外周静脉置入中心静脉导管的并发症通过加强护理人员对该项技术及并发症的认识，有效的、科学的降低并发症的发生，让外周静脉置入中心静脉导管技术更好地为广大患者服务。
参考文献
[1] 邓秀云，黄子珍，唐玉芳. 肿瘤化疗患者PICC置管后静脉血栓形成的危险因素分析及护理干预[J].国际护理学杂志，2013，32（04）：894-896.
[2] 曹林英，何红梅，李智. 胃肠恶性肿瘤患者置入PICC导管相关并发症原因探讨与护理干预[J].激光杂志，2013，12（01）：100-101.
[3] 王晶晶，李凯敏. 不同肝素注入方法预防 PICC 继发感染临床效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18（01）：87-88.
[4] 闻曲. PICC临床应用中的安全隐患及管理现状[J].护理学杂志，2013，28（14）：6-10.
一、PICC常见的并发症及产生原因
1.静脉穿刺处局部渗血：发生渗血的主要原因：①患者本身血小板减少及凝血功能异常；②选择导管的粗细不当；③穿刺操作者技术不熟练导致穿刺时正常血管损伤；④穿刺后在穿刺部位没有进行有效压迫止血；⑤患者穿刺后进行局部肢体过度活动[2]。
2.局部或全身的感染：发生感染的主要原因：①穿刺局部皮肤本身存在炎症或感染；②置管时间过长，护理不到位，没有按时进行穿刺点的换药；③患者本身由于免疫力低下，或化疗后抵抗力下降，导致容易出现感染[3]。
3.PICC堵塞：发生导管堵塞的主要原因：①封管方法不当，导管出现打折、变形；②PICC置于血管中过久破坏了血管内皮细胞，导致内皮细胞损伤并可释放组织因子，堵塞外周静脉置入中心静脉导管[4]。
4.PICC破裂：发生导管破裂的主要原因：①固定不当，导管反复打折出现破裂；②为节约成本，护理操作时出现截掉断头又重新连接固定翼后继续使用导致导管破裂。
5.PICC异位：发生导管异位的主要原因：①置管在静脉内走行时在静脉会合处出现导管走形偏移；②置管后没有进行胸部影像学检查确定导管走形。
6.PICC脱出：发生导管脱出的主要原因：①患者进行穿刺后穿刺一侧肢体活动过度所致；②穿刺后外端固定不稳；③各种其他原因出现对PICC的外力牵拉引起导管脱出。
7.机械性静脉炎：发生机械性静脉炎的主要原因：①患者的年龄、性别差异导致血管自身条件不同；②穿刺者没有正确选择合适的导管；③穿刺者操作熟练水平不高导致损伤血管壁；④患者穿刺后过度活动度穿刺一侧肢体，导致PICC在血管内大幅度摆动破坏血管壁。
8.PICC出现血栓：发生导管内血栓的主要原因：①患者本身血小板减少及凝血功能异常；②患者进行穿刺后穿刺一侧肢体活动过度所致。
二、PICC常见的并发症护理对策
1.做好患者及家属的健康教育工作后再进行置管：先取得患者及家属的理解和配合，向患者及家属解释PICC置管的优点、必要性及可能出现的风险，对置管后患者的日常活动的指导及注意事项交待清楚；为患者建立档案，护理人员定期查看护理记录，对每位临近复诊的患者提前打电话了解置管情况，预约更换敷料及冲管时间。
2.护理部及护士长加强进行置管人员的培训：PICC技术存在一定的难度，在平时的临床操作过程中，护理部及相关科室护士长需要加强本科室执行该项技术人员的初次培训和再培训。执行PICC置管准入制度，培养并认证具有该项操作资格的专业人员，以保证质量，制定标准化操作规程。对术前患者的生命体征、检查检验结果，严格把关，对本身存在凝血严重障碍者、乳腺癌术后、穿刺区域感染或损伤的患者均禁忌使用。
3.置管前必须认真评估患者年龄、性别、血管情况后合理选择。在满足静脉输液要求的前提下，尽量选择导管管径小的外周静脉置入中心静脉导管。穿刺过程中应避免同一血管反复穿刺以免引起对血管壁机械性的损伤。置管过程中需提高防范意识，置管前需要正确估算和测量导管所需长度，确保外周静脉置入中心静脉导管尖端在中心静脉内，避免导管直刺血管，减少对血管壁的损伤，遇到渗血或出血时冷静沉着，按照正确的按压方法，延长穿刺点的按压时间，必要时可对穿刺点就行止血绷带加压包扎。在穿刺、冲管、更换贴膜、克莱福接头时严格执行无菌操作技术，遇到局部出现红肿不适可缩短每次更换时间，更换贴膜时必须严格消毒，待干，贴膜固定牢固，防止外周静脉置入中心静脉导管松动脱落。
4.管后必须经影像学检查确认导管前端的位置，并将影像学结果记录于患者操作和档案中，术后更换穿刺处贴膜时应将体外外周静脉置入中心静脉导管固定于敷料下，避免对导管的过度牵拉，避免导管的断裂、脱出。每次输液前后均坚持用生理盐水20 mL脉冲冲管，避免使用小容量注射器。对肿瘤患者进行化学治疗时送管速度应保持缓慢而匀速，如遇阻力及时调整导管位置再送管，以免损伤血管内膜。
总之，外周静脉置入中心静脉导管置管明显提高了患者的治疗依从性，针对外周静脉置入中心静脉导管的并发症通过加强护理人员对该项技术及并发症的认识，有效的、科学的降低并发症的发生，让外周静脉置入中心静脉导管技术更好地为广大患者服务。
参考文献
[1] 邓秀云，黄子珍，唐玉芳. 肿瘤化疗患者PICC置管后静脉血栓形成的危险因素分析及护理干预[J].国际护理学杂志，2013，32（04）：894-896.
[2] 曹林英，何红梅，李智. 胃肠恶性肿瘤患者置入PICC导管相关并发症原因探讨与护理干预[J].激光杂志，2013，12（01）：100-101.
[3] 王晶晶，李凯敏. 不同肝素注入方法预防 PICC 继发感染临床效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18（01）：87-88.
[4] 闻曲. PICC临床应用中的安全隐患及管理现状[J].护理学杂志，2013，28（14）：6-10.