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有很多中老年朋友给我来信说，为什么现在老年人慢性肾脏病特别多，而且还容易得上肾功能衰竭，我想就这个问题分几个小题来介绍一下。
老年人肾脏有什么变化?
老年人的肾脏和身体内其他脏器一样在30～40岁以后随年龄增长出现老化，首先从形态学上看，40岁以后，肾脏逐渐萎缩，重量减轻，至80～90岁重量减少20％～30％，每个肾重量约90～100克，体积较20岁减少20％～40％。在组织学上看，由于肾小动脉和肾小球毛细血管丛的硬化，硬化的肾小球增多，年轻人仅有1％的肾小球硬化，而80岁的老年人硬化的肾小球可达10％以上，导致功能健全肾小球减少。
老年人肾小管萎缩，上皮细胞退行性改变，远曲小管的管腔扩张，可有较多憩室或囊肿形成。肾间质纤维化也随年龄增加而加重，尤其在60～70岁以后，肾髓质和乳头区域胶原纤维明显增多。由于动脉粥样硬化及高血压，肾脏血管出现内膜增厚或玻璃样变。
老年人的肾脏功能也逐渐减退，首先表现在肾脏血流量的变化，40岁以后流入到肾脏的血液进行性减少，每10年约下降10％，至90岁时仅为年轻人的一半。作为检测肾功能指标的’肾小球滤过率也逐渐在减少，40岁以后肾小球滤过率每10年下降10％。内生肌酐清除率每10年下降7～8ml／min／1.73m2。值得注意的是，尽管老年人肾小球滤过率、内生肌酐清除率逐渐下降，但尿素氮、血肌酐不一定升高。不应该以尿素氮、血肌酐是否超过正常值作为判断肾功能是否正常的标准。
老年人肾小管功能也同时出现了老化的表现，如肾小管浓缩稀释功能明显减退，导致老年人既容易发生脱水又容易因体液过多导致水潴留、水肿或心功能衰竭。老年人排酸能力比青年人低约40％，而易发生酸中毒。
尽管老年人。肾功能有降低的趋势，但由于这一过程是缓慢发生的，在一般情况下，无明显不适症状，只在一些生理、病理因素发生急剧变化时，使肾功能减退加速。则出现临床症状。
老年人为什么容易得肾功能衰竭?
老年人肾功能衰竭的原因与轻壮年有共同之处，但在老龄阶段，继发性肾脏病的发生率增加，如高血压肾损害、糖尿病肾病、药物引起肾损害等。因此老年人更容易发生肾功能衰竭。
另外老年人由于多种原因可引起血压明显下降，可使肾脏的有效血液灌注不足诱发急性肾功能衰竭。常见的原因有；严重的心力衰竭或急性心肌梗死导致血压下降；大手术、败血症、呕吐、腹泻、利尿剂应用、消化道出血或其他原因引起的血容量不足等。老年人容易发生泌尿系统、呼吸系统及胆道等部位的感染，导致严重毒血症及感染性中毒性休克而发生急性肾功能衰竭。老年人的肾脏对肾毒性药物更为敏感，血管造影时应用的造影剂，氨基糖苷类抗生素，非固醇类消炎药，血管紧张素转换酶抑制剂，甘露醇等都可诱发老年人发生急性肾功能衰竭。
泌尿系统梗阻也是老年人肾功能衰竭的重要原因，如前列腺增大或泌尿系肿瘤，老年人突然出现的无尿或排尿困难都要注意排除下泌尿系梗阻的可能性。
肾功能衰竭有什么特点
首先说—下它的临床症状特点，老年人的肾功能衰竭是具备一定特点的。
(1)病史说不清楚，因为慢性肾衰竭病情进展隐匿，临床上常只有乏力、厌食、恶心、呕吐等消化系统的症状来就诊，很多人认为人老了，这可能不是什么病。严重时出现口中尿味，甚至有消化道出血。
(2)早期可表现为疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状。后期可以表现为忧郁，记忆力减退，判断错误，对外界反应淡漠，甚至有精神异常，幻觉，昏迷等。肾功能衰竭晚期常有周围神经病变，异常瘙痒，下肢出现异样感或是蚂蚁走样或疼痛等。
老年人的肾功能衰竭并发症相对也较多。高血压是肾功能衰竭的常见并发症之一，如果血压得不到及时有效控制又可加重肾功能的损害，形成恶性循环。心血管并发症更为突出，冠心病，心绞痛。，心力衰竭发生率较高，约50％的病人，死亡与心血管并发症有关。同时，伴有水电解质失衡和代谢失调发生率高，容易出现低血钠、高血钾、钙磷代谢失衡，低血糖或高血糖等，如果得不到及时的救治就可以成为患者的致死原因。
为什么老年人透析人群逐渐增加?
改革开放30年以来，我国在医疗水平上有了很大发展，很多先进的医疗技术已经达到国际先进水平，我国的绝大多数国民均有了医疗保障，这样使许多慢性病的生存期大大延长。我们取一个简单的例子，过去一个工作人员很少能有每年健康体检的项目，出现了高血压时都是有了并发症才知道的，如脑出血，肾功能衰竭。而现在可不一样了，学生从上学开始就有健康体检，参军、高考、参加工作、到了单位以后，各单位每年仍安排定期体检。社区医疗发展，所以使绝大多数人从疾病的开始就早早发现并很好的得到规律及时治疗。但是老年患者的慢性病变，并发症相对也就多，死亡率高。
老年人常患有高血压，动脉粥样硬化性疾病，糖尿病肾病，梗阻性肾病等，这些都可以加重肾小球硬化的进展，而引起慢性肾功能不全。另外老年人患的感染、肿瘤、冠心病、手术等都可使慢性肾功能不全急性加重。诸多因素使老年人患慢性肾功能衰竭不断增加，需要透析的患者逐年增加。
该如何预防慢性肾功能衰竭?
影响老年人慢性肾功能衰竭病程进展的因素很多，可以说有许多种，但老年人应该做到：
(1)积极控制原发病：如糖尿病，高血压，动脉粥样硬化等。
(2)减少导致引起急性加重的各种诱因：如急性感染(包括、呼吸道，泌尿道、妇科、血液，心脏等等)败血症，大出血，大手术，血容量不足或脱水，高凝、高黏滞状态，低钾血症，高钾血症。肾脏毒性药物或化学物质中毒，结石，泌尿道梗阻等。
这些因素都有不同程度的可逆性，所以老年人要及时发现这些问题，及时就医，减轻肾功能损害。
(3)合理安排生活和饮食。
老年人体育活动要张弛有度，避免过累，同时千万注意不能受凉，预防感冒，生活规律。家庭关系要和睦，不要把金钱看的太重，心情舒畅。
饮食上要注意高磷饮食常可使血管钙化加重，高嘌呤或高草酸饮食也会加重小管——间质损害，因此进食这些食物要适量，同时要适当补充维生素，矿物质及微量元素等。
老年人肾脏有什么变化?
老年人的肾脏和身体内其他脏器一样在30～40岁以后随年龄增长出现老化，首先从形态学上看，40岁以后，肾脏逐渐萎缩，重量减轻，至80～90岁重量减少20％～30％，每个肾重量约90～100克，体积较20岁减少20％～40％。在组织学上看，由于肾小动脉和肾小球毛细血管丛的硬化，硬化的肾小球增多，年轻人仅有1％的肾小球硬化，而80岁的老年人硬化的肾小球可达10％以上，导致功能健全肾小球减少。
老年人肾小管萎缩，上皮细胞退行性改变，远曲小管的管腔扩张，可有较多憩室或囊肿形成。肾间质纤维化也随年龄增加而加重，尤其在60～70岁以后，肾髓质和乳头区域胶原纤维明显增多。由于动脉粥样硬化及高血压，肾脏血管出现内膜增厚或玻璃样变。
老年人的肾脏功能也逐渐减退，首先表现在肾脏血流量的变化，40岁以后流入到肾脏的血液进行性减少，每10年约下降10％，至90岁时仅为年轻人的一半。作为检测肾功能指标的’肾小球滤过率也逐渐在减少，40岁以后肾小球滤过率每10年下降10％。内生肌酐清除率每10年下降7～8ml／min／1.73m2。值得注意的是，尽管老年人肾小球滤过率、内生肌酐清除率逐渐下降，但尿素氮、血肌酐不一定升高。不应该以尿素氮、血肌酐是否超过正常值作为判断肾功能是否正常的标准。
老年人肾小管功能也同时出现了老化的表现，如肾小管浓缩稀释功能明显减退，导致老年人既容易发生脱水又容易因体液过多导致水潴留、水肿或心功能衰竭。老年人排酸能力比青年人低约40％，而易发生酸中毒。
尽管老年人。肾功能有降低的趋势，但由于这一过程是缓慢发生的，在一般情况下，无明显不适症状，只在一些生理、病理因素发生急剧变化时，使肾功能减退加速。则出现临床症状。
老年人为什么容易得肾功能衰竭?
老年人肾功能衰竭的原因与轻壮年有共同之处，但在老龄阶段，继发性肾脏病的发生率增加，如高血压肾损害、糖尿病肾病、药物引起肾损害等。因此老年人更容易发生肾功能衰竭。
另外老年人由于多种原因可引起血压明显下降，可使肾脏的有效血液灌注不足诱发急性肾功能衰竭。常见的原因有；严重的心力衰竭或急性心肌梗死导致血压下降；大手术、败血症、呕吐、腹泻、利尿剂应用、消化道出血或其他原因引起的血容量不足等。老年人容易发生泌尿系统、呼吸系统及胆道等部位的感染，导致严重毒血症及感染性中毒性休克而发生急性肾功能衰竭。老年人的肾脏对肾毒性药物更为敏感，血管造影时应用的造影剂，氨基糖苷类抗生素，非固醇类消炎药，血管紧张素转换酶抑制剂，甘露醇等都可诱发老年人发生急性肾功能衰竭。
泌尿系统梗阻也是老年人肾功能衰竭的重要原因，如前列腺增大或泌尿系肿瘤，老年人突然出现的无尿或排尿困难都要注意排除下泌尿系梗阻的可能性。
肾功能衰竭有什么特点
首先说—下它的临床症状特点，老年人的肾功能衰竭是具备一定特点的。
(1)病史说不清楚，因为慢性肾衰竭病情进展隐匿，临床上常只有乏力、厌食、恶心、呕吐等消化系统的症状来就诊，很多人认为人老了，这可能不是什么病。严重时出现口中尿味，甚至有消化道出血。
(2)早期可表现为疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状。后期可以表现为忧郁，记忆力减退，判断错误，对外界反应淡漠，甚至有精神异常，幻觉，昏迷等。肾功能衰竭晚期常有周围神经病变，异常瘙痒，下肢出现异样感或是蚂蚁走样或疼痛等。
老年人的肾功能衰竭并发症相对也较多。高血压是肾功能衰竭的常见并发症之一，如果血压得不到及时有效控制又可加重肾功能的损害，形成恶性循环。心血管并发症更为突出，冠心病，心绞痛。，心力衰竭发生率较高，约50％的病人，死亡与心血管并发症有关。同时，伴有水电解质失衡和代谢失调发生率高，容易出现低血钠、高血钾、钙磷代谢失衡，低血糖或高血糖等，如果得不到及时的救治就可以成为患者的致死原因。
为什么老年人透析人群逐渐增加?
改革开放30年以来，我国在医疗水平上有了很大发展，很多先进的医疗技术已经达到国际先进水平，我国的绝大多数国民均有了医疗保障，这样使许多慢性病的生存期大大延长。我们取一个简单的例子，过去一个工作人员很少能有每年健康体检的项目，出现了高血压时都是有了并发症才知道的，如脑出血，肾功能衰竭。而现在可不一样了，学生从上学开始就有健康体检，参军、高考、参加工作、到了单位以后，各单位每年仍安排定期体检。社区医疗发展，所以使绝大多数人从疾病的开始就早早发现并很好的得到规律及时治疗。但是老年患者的慢性病变，并发症相对也就多，死亡率高。
老年人常患有高血压，动脉粥样硬化性疾病，糖尿病肾病，梗阻性肾病等，这些都可以加重肾小球硬化的进展，而引起慢性肾功能不全。另外老年人患的感染、肿瘤、冠心病、手术等都可使慢性肾功能不全急性加重。诸多因素使老年人患慢性肾功能衰竭不断增加，需要透析的患者逐年增加。
该如何预防慢性肾功能衰竭?
影响老年人慢性肾功能衰竭病程进展的因素很多，可以说有许多种，但老年人应该做到：
(1)积极控制原发病：如糖尿病，高血压，动脉粥样硬化等。
(2)减少导致引起急性加重的各种诱因：如急性感染(包括、呼吸道，泌尿道、妇科、血液，心脏等等)败血症，大出血，大手术，血容量不足或脱水，高凝、高黏滞状态，低钾血症，高钾血症。肾脏毒性药物或化学物质中毒，结石，泌尿道梗阻等。
这些因素都有不同程度的可逆性，所以老年人要及时发现这些问题，及时就医，减轻肾功能损害。
(3)合理安排生活和饮食。
老年人体育活动要张弛有度，避免过累，同时千万注意不能受凉，预防感冒，生活规律。家庭关系要和睦，不要把金钱看的太重，心情舒畅。
饮食上要注意高磷饮食常可使血管钙化加重，高嘌呤或高草酸饮食也会加重小管——间质损害，因此进食这些食物要适量，同时要适当补充维生素，矿物质及微量元素等。