论文部分内容阅读
随着医疗市场的逐步放开，国有医院一统天下的局面不复存在，医院面临的市场竞争日趋激烈，而我国加入世界贸易组织（WTO）放开服务市场的承诺，更使凯觎中国庞大医疗市场已久的国际资本有了机会。因此，残酷的竞争使得加强医院经济管理工作日益引起医院管理者的重视，经济管理作为医院的一项重要职能，在很大程度上决定着医院的生存与发展。
一、传统的经验管理和计划经济的被动管理已不能应对纷繁复杂的形势和面临的挑战
1.市场经济下医院发展后劲不足。经济管理创新是医院生存与发展的需要。现阶段医院的生存与发展处于社会经济体制转轨时期，社会主义市场经济体制尚不成熟，现行的医院补偿机制是预算补贴和医疗服务经营收入的叠加形式。政府对医院的预算补贴同比呈下降趋势，而客观上医院运行的经济负荷却不断加重，医院的生存与发展越来越依赖于自身的医疗服务经营收入。医院具有一定的经营性质已成为事实，但对医院来说影响其成本支出的是市场经济，而控制其经济收入的却是计划体制，也就是说医院所有的采购都是以市场价进行的，而所有的劳务技术服务、商品的售出价格却是政府计划控制。目前医院除了药品销售实行批零差价可获得部分经济收入外，大部分医疗服务项目收费均低于成本，使医院背着沉重的价差包袱，面临严重的发展后劲不足问题。因此借鉴企业管理经验，降低医院运行成本，力求在资产经营上有所突破，也就成为必然。
2.医院经济管理缺乏严格的内部核算，普遍存在高投入低产出，医疗资源浪费严重，冗员过多、人浮于事的现象，造成医疗成本居高不下。要解决这些难点，就必须改革传统的经验管理模式，着力建立科学化、规范化、理性化的经济管理体制，探索有责任有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制。从根本上降低医院运行成本，给降低患者医疗费用留出空间，提高工作效率，增加医院收益。
3.市场竞争日趋激烈与医院原有管理方式发展极为不协调。一是医疗资源配置不合理，高质量短缺、低层次过剩与浪费并存;二是职工医疗保险制度的全面实施，使患者就医选择有了更大的空间;三是病人作为医疗服务与发展的重要资源的观念被大家所认识，围绕占领服务市场、吸引病人展开竞争;四是随着疾病谱的变化和人民生活水平的不断提高，对医疗的需求已不仅仅是看病，还希望提高生存的质量和保健水平。在我国加入WTO开放医疗服务市场后，高端市场将是外资合资医疗机构的争夺重点，也是他们的强项，而低端市场由于民营医院、社区医疗服务和企事业单位医院社会化，竞争也呈现白热化状态。在此形势下不仅要有良好的医疗技术和优质的服务环境，还需要合理的医疗收费，才能在市场上立于不败之地。
二、探索符合时代特征的医院经济管理创新体系途径分析
1.引进现代企业财务运行和分析的基本方法，增强资金流转时间价值观念，使资金运动与市场变化相适应，获得成本上的竞争优势，实现预期利润。制定反映单位的偿债能力、长期负债能力、运营能力、收益能力、发展能力、资金变现能力和增值能力等项指标。编制和运用现金流量表，了解医院现金流量净额的构成情况。在持续经营过程中，使之反映现金流量的主要来源和去向，增强预测经济发展水平和正确评估医院收益的能力。对大型医疗设备的购置建立投资论证、投资回收期的分析，是医院可持续发展，扩大规模，增强竞争实力的有力保证。医院的固定资产投资起点高、金额大、品种多，尤其是在大型设备的引进中，时有相互攀比一哄而上的问题，缺乏事前的科学论证和可行性分析，造成资金浪费，影响经济的良性循环。因此，必须坚持对固定资产实行投资论证，保证采购质量，公开招标，降低采购成本，缩短投资回收期。坚持固定资产定期清查盘点、核实帐簿制度，掌握新增固定资产净值占全部固定资产净值的比例是否不断增长，固定资产和流动资产的比例是否合理，只有比例不断优化才说明医院资产配置合理，有利于增强医院整体资产的抗风险 能力和增值能力。
2.增强资金流转时间价值观念，使资金运动与市场变化相适应，获得成本上的竞争优势，实现预期利润。编制和运用现金流量表，了解医院现金流量净额的构成情况。医院的固定资产投资起点高、金额大、品种多，因此，必须坚持对固定资产实行投资论证，保证采购质量，公开招标，降低采购成本，缩短投资回收期。坚持固定资产定期清查盘点、核实账簿制度，掌握新增固定资产净值占全部固定资产净值的比例是否不断增长，固定资产和流动资产的比例是否合理。只有医院资产配置合理，才能增强医院的抗风险能力。对于医院流动资产，除制定合理的消耗定额外，每月还必须对库存物资、药品材料的储备量、周转天数、周转率进行严格的考核评价，最大限度地降低储备定额，减少资金占用。
3.以分配制度改革为突破口，加强科室核算 在全成本核算过程中，将各科室收入分为直接收入和间接收入两大类，支出按成本划分为固定成本和变动成本两部分。成本核算的工作主要体现在变动成本方面，对各临床、医技等有收入科室按月进行核算，对行政后勤各部门办公费等材料消耗确定消耗定额实行节奖超罚。同时制定医疗服务、医德医风等一系列质控标准，作为考核的重要内容，进行奖罚扣补。维修洗涤文印等各成本项目提供的物品和服务，须达到规定的质量和时间要求，达不到者科室不予承担成本。医院对科室进行一级分配，并提供科室进行二级分配的有关数据，赋于科主任一定的自主权限。但要求二级分配要兼顾患者、医院、职工三者利益，坚持多劳多得、按劳分配与按生产要素分配，体现效率、质量，效益优先，兼顾公平，绩效挂钩。并按照财务制度和财经纪律，坚持科室核算与院级核算的一致性。
三、结束语
总之，随着医疗市场的放开和医疗制度的改革，医院面临的市场竞争日趋激烈。因此，加强医院经济管理工作，建立适合医院经济特点的管理机制，积极探索符合时代特征的医院经济管理体系已经成为我们推动医院可持续发展的重要途径之一。
一、传统的经验管理和计划经济的被动管理已不能应对纷繁复杂的形势和面临的挑战
1.市场经济下医院发展后劲不足。经济管理创新是医院生存与发展的需要。现阶段医院的生存与发展处于社会经济体制转轨时期，社会主义市场经济体制尚不成熟，现行的医院补偿机制是预算补贴和医疗服务经营收入的叠加形式。政府对医院的预算补贴同比呈下降趋势，而客观上医院运行的经济负荷却不断加重，医院的生存与发展越来越依赖于自身的医疗服务经营收入。医院具有一定的经营性质已成为事实，但对医院来说影响其成本支出的是市场经济，而控制其经济收入的却是计划体制，也就是说医院所有的采购都是以市场价进行的，而所有的劳务技术服务、商品的售出价格却是政府计划控制。目前医院除了药品销售实行批零差价可获得部分经济收入外，大部分医疗服务项目收费均低于成本，使医院背着沉重的价差包袱，面临严重的发展后劲不足问题。因此借鉴企业管理经验，降低医院运行成本，力求在资产经营上有所突破，也就成为必然。
2.医院经济管理缺乏严格的内部核算，普遍存在高投入低产出，医疗资源浪费严重，冗员过多、人浮于事的现象，造成医疗成本居高不下。要解决这些难点，就必须改革传统的经验管理模式，着力建立科学化、规范化、理性化的经济管理体制，探索有责任有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制。从根本上降低医院运行成本，给降低患者医疗费用留出空间，提高工作效率，增加医院收益。
3.市场竞争日趋激烈与医院原有管理方式发展极为不协调。一是医疗资源配置不合理，高质量短缺、低层次过剩与浪费并存;二是职工医疗保险制度的全面实施，使患者就医选择有了更大的空间;三是病人作为医疗服务与发展的重要资源的观念被大家所认识，围绕占领服务市场、吸引病人展开竞争;四是随着疾病谱的变化和人民生活水平的不断提高，对医疗的需求已不仅仅是看病，还希望提高生存的质量和保健水平。在我国加入WTO开放医疗服务市场后，高端市场将是外资合资医疗机构的争夺重点，也是他们的强项，而低端市场由于民营医院、社区医疗服务和企事业单位医院社会化，竞争也呈现白热化状态。在此形势下不仅要有良好的医疗技术和优质的服务环境，还需要合理的医疗收费，才能在市场上立于不败之地。
二、探索符合时代特征的医院经济管理创新体系途径分析
1.引进现代企业财务运行和分析的基本方法，增强资金流转时间价值观念，使资金运动与市场变化相适应，获得成本上的竞争优势，实现预期利润。制定反映单位的偿债能力、长期负债能力、运营能力、收益能力、发展能力、资金变现能力和增值能力等项指标。编制和运用现金流量表，了解医院现金流量净额的构成情况。在持续经营过程中，使之反映现金流量的主要来源和去向，增强预测经济发展水平和正确评估医院收益的能力。对大型医疗设备的购置建立投资论证、投资回收期的分析，是医院可持续发展，扩大规模，增强竞争实力的有力保证。医院的固定资产投资起点高、金额大、品种多，尤其是在大型设备的引进中，时有相互攀比一哄而上的问题，缺乏事前的科学论证和可行性分析，造成资金浪费，影响经济的良性循环。因此，必须坚持对固定资产实行投资论证，保证采购质量，公开招标，降低采购成本，缩短投资回收期。坚持固定资产定期清查盘点、核实帐簿制度，掌握新增固定资产净值占全部固定资产净值的比例是否不断增长，固定资产和流动资产的比例是否合理，只有比例不断优化才说明医院资产配置合理，有利于增强医院整体资产的抗风险 能力和增值能力。
2.增强资金流转时间价值观念，使资金运动与市场变化相适应，获得成本上的竞争优势，实现预期利润。编制和运用现金流量表，了解医院现金流量净额的构成情况。医院的固定资产投资起点高、金额大、品种多，因此，必须坚持对固定资产实行投资论证，保证采购质量，公开招标，降低采购成本，缩短投资回收期。坚持固定资产定期清查盘点、核实账簿制度，掌握新增固定资产净值占全部固定资产净值的比例是否不断增长，固定资产和流动资产的比例是否合理。只有医院资产配置合理，才能增强医院的抗风险能力。对于医院流动资产，除制定合理的消耗定额外，每月还必须对库存物资、药品材料的储备量、周转天数、周转率进行严格的考核评价，最大限度地降低储备定额，减少资金占用。
3.以分配制度改革为突破口，加强科室核算 在全成本核算过程中，将各科室收入分为直接收入和间接收入两大类，支出按成本划分为固定成本和变动成本两部分。成本核算的工作主要体现在变动成本方面，对各临床、医技等有收入科室按月进行核算，对行政后勤各部门办公费等材料消耗确定消耗定额实行节奖超罚。同时制定医疗服务、医德医风等一系列质控标准，作为考核的重要内容，进行奖罚扣补。维修洗涤文印等各成本项目提供的物品和服务，须达到规定的质量和时间要求，达不到者科室不予承担成本。医院对科室进行一级分配，并提供科室进行二级分配的有关数据，赋于科主任一定的自主权限。但要求二级分配要兼顾患者、医院、职工三者利益，坚持多劳多得、按劳分配与按生产要素分配，体现效率、质量，效益优先，兼顾公平，绩效挂钩。并按照财务制度和财经纪律，坚持科室核算与院级核算的一致性。
三、结束语
总之，随着医疗市场的放开和医疗制度的改革，医院面临的市场竞争日趋激烈。因此，加强医院经济管理工作，建立适合医院经济特点的管理机制，积极探索符合时代特征的医院经济管理体系已经成为我们推动医院可持续发展的重要途径之一。