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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0194—01
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，过去急性期的病死率高达30%～50%。随着医学科学技术的发展，目前病死率已下降至10%～15%。近年来国内外广泛开展早期心脏疾病的康复的医疗，从而使远期预后以及劳动力恢复远较传统疗法显著。急性心肌梗死的康复及饮食护理，已列为心内科的常规治疗与护理。现就心肌梗塞的康复及饮食护理简单的介绍如下：
1 心肌梗塞一运动疗法为基础的康复护理 .
1.1急性期：为梗死后的第一周，在冠心病监护病房内。此期除一般治疗外，要密切监护如心电图、血压、心率，并在医师指导下给病人进行康复护理。第一天绝对卧床，自第二天在床上擦脸、洗漱、活动下肢，逐渐座位进餐，此时还可在床旁排便。起病后1～3天，以流质饮食为主，可给与少量菜水，去油过虑肉汤、红枣泥汤、米汤、稀粥、果汁、藕粉、口服补液等。凡胀气、刺激性溶液不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等。补液总量约1000～1500毫升/24小时，分5～6次畏服。每天热量500～800千卡为宜，避免过冷过热，以免引起心律失常。对于急性心梗的患者，因其不能活动，脾胃功能亦必受影响，食物必须细软易于消化，且不能过饱，并强调戒烟。同时给与缓泻剂，如果导、乳果糖、番泻叶等，养成排便习惯。
1.2亚急性期：为第2～3周，可住一般病房。在医护人员帮助下逐渐增大活动量，由起床、站立、慢走、洗溫水浴到平素速度室内步行，而后先试着下楼，逐步增加医疗体操、上下一层楼梯或院内行走。此期仍需严密监护心率、心律、血压。允许会客、看电视及阅读报刊杂志，但要避免过于疲劳。亚急性期的饮食予以调整，随着病情好转，可逐步改为半流质饮食，但仍应少量多餐。膳食宜清淡，富有营养且易消化，以后再逐步过渡到正常饮食，但切忌饱餐。
1.3恢复期：为第4～8周，在家或疗养机构内修养。原则上采用能量消耗较少的活动。如生活自理、修剪花木、家务琐事等。活动以步行最简便易行，逐步增加步行距离和时间，活动量以不出现胸闷、心悸、气短、呼吸困难为原则，运动方式以步行为主。发病4周病情稳定后，随着活动量的增加。足量的优质蛋白和维生素则有利于病损部位的修复。乳类蛋白、瘦肉，鱼类、蔬菜、水果等均可食用，特别是绿叶蔬菜和水果，是富含维生素C的食物，性质疏利通导，易经常食用。每天的饮食中还要含有一定量的粗纤维素，以保持大便通畅，以免排便费力。
1.4复原期：为第7～12周，继续休整，恢复原先的日常活动，形式多样（如主要日常生活活动及散步、骑脚踏车等）。活动后心率小于120次/分，且无不良反应可在医生指导下逐步增加散步、游泳等及恢复轻松的半天工作，但应注意调整精神及心理活动，避免精神紧张及心理负担。活动形式可根据病人的爱好、体力、要求及可能获得的条件而进行锻炼。恢复期后，应防止复发，其膳食原则还应包括维持理想体重，避免饱餐、控制脂肪和胆固醇的摄入预防血液粘度增高和血小板凝积。戒烟、酒，如伴有高血压和心力衰竭者应限钠。
1.5功能提高期：为第3-6个月，恢复高水平的有计划的体力适应锻炼也可以参与全天正常工作，但要避免过度疲劳、出差、值夜班，60岁以上或从事体力劳动者建议转向活动强度低的工作，体力适应性锻炼继续进行，以增进全身情况的改善。积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。合理调整饮食，禁忌刺激性食物及烟、酒、浓茶，少吃肥肉、蛋类等动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘，感染等。注意劳逸结合，在锻炼过程中如有胸痛、心慌、呼吸困难、脉搏增快、应停止活动，及时就诊。
2 心肌梗死的心理康复护理
2.1心理反应：心肌梗死患者的心理反应可分为3期：
2.1.1发病初期：反应程度取决于病情的轻重、患者的人格、文化素养及对本病的认识等，表现千差万别。可表现为：①紧张情绪：剧烈心绞痛，各种治疗及禁止探视均会使患者产生紧张心理。②焦虑反应：耽心预后，对未尽的事业的失望。③疑虑：对治疗检查表示怀疑。④抑郁反应：意识到病情重，情绪低落。轻者表情淡漠，重者悲观，甚有厌世自罪思想。
2.1.2恢复期：病情较稳定，以适应医院环境。表现①不安情绪：担心复发等不安情绪存在，特别关心检查。②抑郁状态：精神家庭负担重，意志消沉。③焦躁状态：急于恢复，求愈心切。④官能症状态：对刺激感受性增加。⑤退行状态：依赖心理。⑥痴呆状态：高龄伴有脑动脉硬化者，可呈现智能下降。
2.1.3复原维持期；此期与一般慢性病患者的反应大致相同，以害怕突然死亡，担心不能胜任工作为内容，缺乏社会复归信心。
（1）心理护理：心肌梗死对病人即是一负性事件，必定引起心理应激，应引导病人适当的缓冲和应对这一刺激，使其顺应环境。
①建立良好护患、医患关系 ：患者进入CCU即予以安慰。住院过程中有计划地使病人了解该病的知识，建立高质量的社会复归信心。
②环境：房间布置舒适，减少各种机器的噪声。
③用药：正确使用镇静、安眠药物。
④家属工作：向家属交待病情，争取充分理解与合作，探视时间应以持续时间短、次数多为好。
⑤文体活动：病情允许可及早收听广播、阅读报纸、杂志，减少孤独感。病情稳定，可根据爱好的条件，参加文体活动。
⑥行为矫治：矫治A型行为，以免再次复发。
⑦指导病人按时按量服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉血管的药物，以防心血管事件的再次发生。
⑧指导病人和家属掌握家庭自救保健知识，当病人有新增不适症状或原有症状急剧加重时及时就医检查，及时发现各种并发症的先兆，家庭要备血压计、急救盒，教会家属怎样判断心跳、呼吸停止、及胸外心脏按压、人工呼吸的方法，一旦发生心脏骤停能及时地施救。
综上所述，心肌梗死的心理康复及饮食护理非常重要，康复训练可对抗不活动带来的各种临床并发症，促进心肌侧枝循环的建立，减少并发症的发生。因此，护理人员应重视并掌握科学的康复护理方法，做好急性心肌梗死患者的康复指导护理，可有效地改善患者的预后，减少并发症及复发率的发生，提高其生活质量。
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，过去急性期的病死率高达30%～50%。随着医学科学技术的发展，目前病死率已下降至10%～15%。近年来国内外广泛开展早期心脏疾病的康复的医疗，从而使远期预后以及劳动力恢复远较传统疗法显著。急性心肌梗死的康复及饮食护理，已列为心内科的常规治疗与护理。现就心肌梗塞的康复及饮食护理简单的介绍如下：
1 心肌梗塞一运动疗法为基础的康复护理 .
1.1急性期：为梗死后的第一周，在冠心病监护病房内。此期除一般治疗外，要密切监护如心电图、血压、心率，并在医师指导下给病人进行康复护理。第一天绝对卧床，自第二天在床上擦脸、洗漱、活动下肢，逐渐座位进餐，此时还可在床旁排便。起病后1～3天，以流质饮食为主，可给与少量菜水，去油过虑肉汤、红枣泥汤、米汤、稀粥、果汁、藕粉、口服补液等。凡胀气、刺激性溶液不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等。补液总量约1000～1500毫升/24小时，分5～6次畏服。每天热量500～800千卡为宜，避免过冷过热，以免引起心律失常。对于急性心梗的患者，因其不能活动，脾胃功能亦必受影响，食物必须细软易于消化，且不能过饱，并强调戒烟。同时给与缓泻剂，如果导、乳果糖、番泻叶等，养成排便习惯。
1.2亚急性期：为第2～3周，可住一般病房。在医护人员帮助下逐渐增大活动量，由起床、站立、慢走、洗溫水浴到平素速度室内步行，而后先试着下楼，逐步增加医疗体操、上下一层楼梯或院内行走。此期仍需严密监护心率、心律、血压。允许会客、看电视及阅读报刊杂志，但要避免过于疲劳。亚急性期的饮食予以调整，随着病情好转，可逐步改为半流质饮食，但仍应少量多餐。膳食宜清淡，富有营养且易消化，以后再逐步过渡到正常饮食，但切忌饱餐。
1.3恢复期：为第4～8周，在家或疗养机构内修养。原则上采用能量消耗较少的活动。如生活自理、修剪花木、家务琐事等。活动以步行最简便易行，逐步增加步行距离和时间，活动量以不出现胸闷、心悸、气短、呼吸困难为原则，运动方式以步行为主。发病4周病情稳定后，随着活动量的增加。足量的优质蛋白和维生素则有利于病损部位的修复。乳类蛋白、瘦肉，鱼类、蔬菜、水果等均可食用，特别是绿叶蔬菜和水果，是富含维生素C的食物，性质疏利通导，易经常食用。每天的饮食中还要含有一定量的粗纤维素，以保持大便通畅，以免排便费力。
1.4复原期：为第7～12周，继续休整，恢复原先的日常活动，形式多样（如主要日常生活活动及散步、骑脚踏车等）。活动后心率小于120次/分，且无不良反应可在医生指导下逐步增加散步、游泳等及恢复轻松的半天工作，但应注意调整精神及心理活动，避免精神紧张及心理负担。活动形式可根据病人的爱好、体力、要求及可能获得的条件而进行锻炼。恢复期后，应防止复发，其膳食原则还应包括维持理想体重，避免饱餐、控制脂肪和胆固醇的摄入预防血液粘度增高和血小板凝积。戒烟、酒，如伴有高血压和心力衰竭者应限钠。
1.5功能提高期：为第3-6个月，恢复高水平的有计划的体力适应锻炼也可以参与全天正常工作，但要避免过度疲劳、出差、值夜班，60岁以上或从事体力劳动者建议转向活动强度低的工作，体力适应性锻炼继续进行，以增进全身情况的改善。积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。合理调整饮食，禁忌刺激性食物及烟、酒、浓茶，少吃肥肉、蛋类等动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘，感染等。注意劳逸结合，在锻炼过程中如有胸痛、心慌、呼吸困难、脉搏增快、应停止活动，及时就诊。
2 心肌梗死的心理康复护理
2.1心理反应：心肌梗死患者的心理反应可分为3期：
2.1.1发病初期：反应程度取决于病情的轻重、患者的人格、文化素养及对本病的认识等，表现千差万别。可表现为：①紧张情绪：剧烈心绞痛，各种治疗及禁止探视均会使患者产生紧张心理。②焦虑反应：耽心预后，对未尽的事业的失望。③疑虑：对治疗检查表示怀疑。④抑郁反应：意识到病情重，情绪低落。轻者表情淡漠，重者悲观，甚有厌世自罪思想。
2.1.2恢复期：病情较稳定，以适应医院环境。表现①不安情绪：担心复发等不安情绪存在，特别关心检查。②抑郁状态：精神家庭负担重，意志消沉。③焦躁状态：急于恢复，求愈心切。④官能症状态：对刺激感受性增加。⑤退行状态：依赖心理。⑥痴呆状态：高龄伴有脑动脉硬化者，可呈现智能下降。
2.1.3复原维持期；此期与一般慢性病患者的反应大致相同，以害怕突然死亡，担心不能胜任工作为内容，缺乏社会复归信心。
（1）心理护理：心肌梗死对病人即是一负性事件，必定引起心理应激，应引导病人适当的缓冲和应对这一刺激，使其顺应环境。
①建立良好护患、医患关系 ：患者进入CCU即予以安慰。住院过程中有计划地使病人了解该病的知识，建立高质量的社会复归信心。
②环境：房间布置舒适，减少各种机器的噪声。
③用药：正确使用镇静、安眠药物。
④家属工作：向家属交待病情，争取充分理解与合作，探视时间应以持续时间短、次数多为好。
⑤文体活动：病情允许可及早收听广播、阅读报纸、杂志，减少孤独感。病情稳定，可根据爱好的条件，参加文体活动。
⑥行为矫治：矫治A型行为，以免再次复发。
⑦指导病人按时按量服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉血管的药物，以防心血管事件的再次发生。
⑧指导病人和家属掌握家庭自救保健知识，当病人有新增不适症状或原有症状急剧加重时及时就医检查，及时发现各种并发症的先兆，家庭要备血压计、急救盒，教会家属怎样判断心跳、呼吸停止、及胸外心脏按压、人工呼吸的方法，一旦发生心脏骤停能及时地施救。
综上所述，心肌梗死的心理康复及饮食护理非常重要，康复训练可对抗不活动带来的各种临床并发症，促进心肌侧枝循环的建立，减少并发症的发生。因此，护理人员应重视并掌握科学的康复护理方法，做好急性心肌梗死患者的康复指导护理，可有效地改善患者的预后，减少并发症及复发率的发生，提高其生活质量。