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摘要：目的：旨在分析膝关节功能锻炼联合温胆汤加减对膝骨关节炎患者膝关节稳定性及平衡功能的影响。方法：选取2019年6月-2020年6月来我院门诊就诊的68例膝骨关节炎患者，按照治疗方式分为对照组（予以功能锻炼）和试验组（功能锻炼联合温胆汤），各34例。分析两组患者治疗前后的疼痛程度、功能活動情况、膝关节评分及炎性因子变化情况。结果：治疗前两组患者生活质量评分、骨关节功能评分及血清学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组上述评分均优于治疗前，且试验组上述评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：膝骨关节炎患者应用膝关节功能锻炼联合温胆汤加减治疗，可明显改善患者血清学指标及关节功能，减少患者的不适和疼痛感，提高了患者生活质量，值得推广应用。
关键词：膝关节功能锻炼;温胆汤加减;膝骨关节炎;治疗;临床研究
近年来随着人口老龄化的发展，膝骨关节炎疾病发病率逐年增加，人们对医疗要求日益增高，目前保守治疗方案难于达到患者预期目标。随着医疗技术的进步，对骨关节炎的治疗更多偏向于康复锻炼及关节软骨的滋养、修复，目前各家学说较多，各有优势及不足，长期疗效及患者坚持度不佳。本研究旨在通过制定系统的方案，分析特定观察指标，探讨膝关节功能锻炼联合温胆汤加减治疗膝骨关节炎患者对其膝关节稳定性、平衡功能及疼痛程度的影响，为膝骨关节炎患者临床治疗提供理论基础。具体研究如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选取2019年6月-2020年6月我院门诊就诊的膝骨关节炎患者。按照治疗方式分为对照组和试验组。其中对照组34例，男15例，女19例，年龄为50-70岁，平均年龄（65.35±1.25）岁;试验组34例，男13例，女21例，年龄为50-70岁，平均年龄（65.06±1.47）岁。纳入标准：①符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》标准。a：治疗前1个月大部分时间有关节疼痛;b：X线检查提示关节间隙变窄，关节边缘和软骨下骨的反应性增生，骨赘形成;c：年龄>50岁;d：晨僵时间<30 min;e：活动时有骨摩擦音（感）。满足诊断标准a，同时满足后4条标准中的任意2条，诊断为膝骨关节炎;②意识清晰，1个月内未接受其他治疗;③患者或家属签署知情同意书。排除标准：①合并严重心肝肾功能障碍、肿瘤、精神系统疾病、造血系统疾病;②痛风、类风湿性关节炎、关节结核等影响关节功能患者;③妊娠及哺乳期妇女;④不愿配合治疗的患者;⑤存在膝关节外伤手术史;⑥对本研究所使用药物存在过敏者。两组患者的一般资料比较，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组予以常规康复训练：①股四头肌长收缩法：患者取仰卧位，双腿伸直，膝关节做下动作，每次停留5s，每组15次，每日5组;②双腿踩空锻炼法：患者取仰卧位，通过抵抗自身重力将双腿抬高，在空中交替作踩空运动，每个动作维持5s，每组15次，每日5组。试验组在对照组基础上联合温胆汤加减，组成为半夏20g，丹参20g，枳实15g，陈皮15g，桃仁15g，红花15g，茯苓15g，甘草10g，每日1剂，每剂300mL分早晚温服。
两组患者均治疗4周。
1.3观察指标
①比较患者生活质量。采用简明健康调查问卷（SF-36）[1]进行生活质量评估，包括躯体疼痛、生理功能、生理职能、生命活力、总体健康、情感职能、社会功能、心理健康等8个维度。②比较患者关节功能活动情况。以西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查表（WOMAC）[2]为判定依据，内容包括日常活动、僵硬和疼痛三个方面的内容，共计24个项目，各个项目得分在0-4分，分数越高提示患者关节功能越差。③比较患者治疗前后血清CRP，TNF-α及IL-1β指标变化。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计软件处理分析数据。计量资料以（x±s）表示，符合正态分布的采用t检验;等级数据采用χ2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者生活质量对比
两组患者治疗前生活质量评分无统计学意义（P>0.05）;治疗后试验组生活质量改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
2.2两组患者骨关节功能情况对比
两组患者治疗前，WOMAC量表的疼痛、僵硬和日常活动3个维度评分及总评分均无统计学意义（P>0.05）;治疗后上述评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P﹤0.05）;治疗后上述评分试验组均优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表2
2.3两组患者治疗前后血清学指标比较
对照组和试验组治疗前CRP、IL-1β和IL-6水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后上述指标均优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。治疗后，两组血清学指标水平下降，试验组明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表3
3.讨论
膝骨关节炎属于常见骨科疾病，是典型的退行性病变，中老年人发病率较高[3]。此疾病多由于过度疲劳或外伤引起，此外，体质量超高、膝关节受寒、行走姿势不当等也会增加该疾病的发病风险。
温胆汤加减是以《三因极-病证方论》中的温胆汤为基础方进行加减，以活血袪瘀、理气化痰为指导原则。该方以半夏、丹参两药为君，总领化痰祛瘀之功。半夏为治痰之要药，可燥湿化痰、消痞散结。研究表明半夏可改善高脂血症状态下血管内皮通透性，保护内皮细胞，还可增加血流量。丹参可活血祛瘀、安神除烦，有“丹参一味顶四物”之称[4]。
关节功能锻炼可放松膝关节周围紧缩的软组织，改善周围组织的代谢能力，可增加包裹关节的稳定性，并促进局部关节的血液循环，有效防止致痛物质堆积，利于炎症物质的消散，缓解局部疼痛[5]。同时在进行关节功能锻炼时，注意力受转移，减少对疼痛的关注度，从而提高对疼痛的耐受性。
本研究结果显示，治疗前两组患者生活质量评分、骨关节功能评分及血清学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，上述评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P﹤0.05），且上述评分试验组均优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
综上，予以膝骨关节炎患者膝关节功能锻炼联合温胆汤加减治疗，可对患者异常血清学指标进行调节，使得患者关节功能得到进一步改善，也减少了患者的不适和疼痛感，提高了患者生活质量，值得推广应用。
参考文献：
[1]李迎春，朱俊琛，王超，熊应宗，马幸福，聂勇，苏毅，郑智文.针刀松解联合股四头肌锻炼治疗内翻型膝骨关节炎的临床观察[J].颈腰痛杂志，2020，41（1）：65-67.
[2]刘惠惠，郭妍，马冬梅，姚树卿.针灸联合康复训练治疗膝骨关节炎疗效探讨[J].中国疗养医学，2020，29（12）：1292-1293.
[3]王若旭，郭艳幸，郭珈宜，等.平乐正骨平衡理论治疗膝骨关节炎的疗效研究[J].中国疗养医学，2018，27（12）：34-36.
[4]陈俊杰，庄汝杰，范续，等.膝骨关节炎软骨下炎症面积与关节液中白细胞介素-1含量的相关性研究[J].中医正骨，2016，28（4）：9-11.
[5]张琳，于子涵，吴怡，等.桃红四物汤组成药物对内皮细胞影响研究概况[J].实用中医内科杂志，2017，31（3）：88-90
关键词：膝关节功能锻炼;温胆汤加减;膝骨关节炎;治疗;临床研究
近年来随着人口老龄化的发展，膝骨关节炎疾病发病率逐年增加，人们对医疗要求日益增高，目前保守治疗方案难于达到患者预期目标。随着医疗技术的进步，对骨关节炎的治疗更多偏向于康复锻炼及关节软骨的滋养、修复，目前各家学说较多，各有优势及不足，长期疗效及患者坚持度不佳。本研究旨在通过制定系统的方案，分析特定观察指标，探讨膝关节功能锻炼联合温胆汤加减治疗膝骨关节炎患者对其膝关节稳定性、平衡功能及疼痛程度的影响，为膝骨关节炎患者临床治疗提供理论基础。具体研究如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选取2019年6月-2020年6月我院门诊就诊的膝骨关节炎患者。按照治疗方式分为对照组和试验组。其中对照组34例，男15例，女19例，年龄为50-70岁，平均年龄（65.35±1.25）岁;试验组34例，男13例，女21例，年龄为50-70岁，平均年龄（65.06±1.47）岁。纳入标准：①符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》标准。a：治疗前1个月大部分时间有关节疼痛;b：X线检查提示关节间隙变窄，关节边缘和软骨下骨的反应性增生，骨赘形成;c：年龄>50岁;d：晨僵时间<30 min;e：活动时有骨摩擦音（感）。满足诊断标准a，同时满足后4条标准中的任意2条，诊断为膝骨关节炎;②意识清晰，1个月内未接受其他治疗;③患者或家属签署知情同意书。排除标准：①合并严重心肝肾功能障碍、肿瘤、精神系统疾病、造血系统疾病;②痛风、类风湿性关节炎、关节结核等影响关节功能患者;③妊娠及哺乳期妇女;④不愿配合治疗的患者;⑤存在膝关节外伤手术史;⑥对本研究所使用药物存在过敏者。两组患者的一般资料比较，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组予以常规康复训练：①股四头肌长收缩法：患者取仰卧位，双腿伸直，膝关节做下动作，每次停留5s，每组15次，每日5组;②双腿踩空锻炼法：患者取仰卧位，通过抵抗自身重力将双腿抬高，在空中交替作踩空运动，每个动作维持5s，每组15次，每日5组。试验组在对照组基础上联合温胆汤加减，组成为半夏20g，丹参20g，枳实15g，陈皮15g，桃仁15g，红花15g，茯苓15g，甘草10g，每日1剂，每剂300mL分早晚温服。
两组患者均治疗4周。
1.3观察指标
①比较患者生活质量。采用简明健康调查问卷（SF-36）[1]进行生活质量评估，包括躯体疼痛、生理功能、生理职能、生命活力、总体健康、情感职能、社会功能、心理健康等8个维度。②比较患者关节功能活动情况。以西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查表（WOMAC）[2]为判定依据，内容包括日常活动、僵硬和疼痛三个方面的内容，共计24个项目，各个项目得分在0-4分，分数越高提示患者关节功能越差。③比较患者治疗前后血清CRP，TNF-α及IL-1β指标变化。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计软件处理分析数据。计量资料以（x±s）表示，符合正态分布的采用t检验;等级数据采用χ2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者生活质量对比
两组患者治疗前生活质量评分无统计学意义（P>0.05）;治疗后试验组生活质量改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
2.2两组患者骨关节功能情况对比
两组患者治疗前，WOMAC量表的疼痛、僵硬和日常活动3个维度评分及总评分均无统计学意义（P>0.05）;治疗后上述评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P﹤0.05）;治疗后上述评分试验组均优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表2
2.3两组患者治疗前后血清学指标比较
对照组和试验组治疗前CRP、IL-1β和IL-6水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后上述指标均优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。治疗后，两组血清学指标水平下降，试验组明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表3
3.讨论
膝骨关节炎属于常见骨科疾病，是典型的退行性病变，中老年人发病率较高[3]。此疾病多由于过度疲劳或外伤引起，此外，体质量超高、膝关节受寒、行走姿势不当等也会增加该疾病的发病风险。
温胆汤加减是以《三因极-病证方论》中的温胆汤为基础方进行加减，以活血袪瘀、理气化痰为指导原则。该方以半夏、丹参两药为君，总领化痰祛瘀之功。半夏为治痰之要药，可燥湿化痰、消痞散结。研究表明半夏可改善高脂血症状态下血管内皮通透性，保护内皮细胞，还可增加血流量。丹参可活血祛瘀、安神除烦，有“丹参一味顶四物”之称[4]。
关节功能锻炼可放松膝关节周围紧缩的软组织，改善周围组织的代谢能力，可增加包裹关节的稳定性，并促进局部关节的血液循环，有效防止致痛物质堆积，利于炎症物质的消散，缓解局部疼痛[5]。同时在进行关节功能锻炼时，注意力受转移，减少对疼痛的关注度，从而提高对疼痛的耐受性。
本研究结果显示，治疗前两组患者生活质量评分、骨关节功能评分及血清学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，上述评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P﹤0.05），且上述评分试验组均优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
综上，予以膝骨关节炎患者膝关节功能锻炼联合温胆汤加减治疗，可对患者异常血清学指标进行调节，使得患者关节功能得到进一步改善，也减少了患者的不适和疼痛感，提高了患者生活质量，值得推广应用。
参考文献：
[1]李迎春，朱俊琛，王超，熊应宗，马幸福，聂勇，苏毅，郑智文.针刀松解联合股四头肌锻炼治疗内翻型膝骨关节炎的临床观察[J].颈腰痛杂志，2020，41（1）：65-67.
[2]刘惠惠，郭妍，马冬梅，姚树卿.针灸联合康复训练治疗膝骨关节炎疗效探讨[J].中国疗养医学，2020，29（12）：1292-1293.
[3]王若旭，郭艳幸，郭珈宜，等.平乐正骨平衡理论治疗膝骨关节炎的疗效研究[J].中国疗养医学，2018，27（12）：34-36.
[4]陈俊杰，庄汝杰，范续，等.膝骨关节炎软骨下炎症面积与关节液中白细胞介素-1含量的相关性研究[J].中医正骨，2016，28（4）：9-11.
[5]张琳，于子涵，吴怡，等.桃红四物汤组成药物对内皮细胞影响研究概况[J].实用中医内科杂志，2017，31（3）：88-90