【摘 要】
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1 病历简介男,53岁.因突发腹痛伴恶心、呕吐4天而入院.于4天前无明显诱因突然上腹疼痛,半小时后扩散至全腹,呈持续性疼痛阵发性加剧,伴恶心、呕吐.当地医院拟"胆囊炎”,抗炎
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1 病历简介男,53岁.因突发腹痛伴恶心、呕吐4天而入院.于4天前无明显诱因突然上腹疼痛,半小时后扩散至全腹,呈持续性疼痛阵发性加剧,伴恶心、呕吐.当地医院拟"胆囊炎”,抗炎治疗无效后,转送我院.无外伤史.查体:T 37.3 ℃,P 76次/min,R 20次/min,BP 98/60 mm Hg(13/8 kPa),神志清楚,急性痛苦面容;自主体位,查体合作;心肺未见异常;腹部膨隆、腹肌紧张,明显压痛,以左侧腹部为甚,无反跳痛;满腹叩诊呈鼓音,肝浊音界消失,无移动性浊音,肠鸣音消失.腹穿抽出大量气体及稀薄脓液约1 ml.腹透:两膈下大量游离气体,膈面抬高,提示胃肠道穿孔.血WBC:11.0×109/L,N 0.90,淋巴细胞0.10.诊断为胃穿孔、急性腹膜炎.急诊行剖腹探查术,开腹时有大量高压气体喷出;腹腔内少量的稀薄脓液及散在脓苔;乙状结肠高度胀气且扭转180°,复位乙状结肠后,切开结肠,逸出大量气体;在尽量排出肠腔中的气体后,双层荷包缝合切口,于膀胱直肠凹置入腹腔引流管.手术历时2.5小时.术后第3天肛门排气,但于第4天再次上腹胀痛.查体:上腹膨隆,皮下有捻发音,胸腹部皮肤有较多的青紫斑.加大氨苄青霉素剂量,并给予引流液细菌培养.术后第5天症状仍不见好转.胸腹部平片示:双膈下游离气体,颈胸腹壁皮下气肿;左侧胸膜炎,腹膜炎.故改用头孢噻肟钠,于术后第7天症状明显好转,术后11天治愈出院.
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