【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0216-01
　　前列腺增生是老年男性常见疾病之一。近年来，我院采用英国佳乐公司生产的经尿道等离子体双极电切治疗BPH，解除排尿梗阻，使患者恢复正常排尿，疗效十分满意。现就体会如下：
　　1 临床资料
　　本组139例，年龄59—88岁，平均70岁。全部患者均有典型的BPH病史，病程最长20年，最短6个月，平均8.6年，伴有（急性尿潴留109例、慢性支气管炎18例、膀胱结石19例，反复尿路感染30例，肾功能不全11例，患者入院后检查前列腺Ⅱ以上增大，经肛诊、B超、尿流率、残余尿量测定明确诊断，并与神经行膀胱、膀胱颈纤维化等疾病相鉴别，因上述疾病，仅切除前列腺不易获得良好效果^[1]。尿路感染者给于抗生素治疗至尿检查正常，伴肾功能不全者术前置尿管引流1—2周至正常后方可手术^[2]。术后随访1—6月。）
　　2 方法
　　连续硬膜外麻醉，截石位，用英国佳乐公司生产等离子治疗仪，选用铲式电极经尿道切割前列腺，切除功率160W，电凝功率80W，在电视直视下分别切除两侧叶及尖部残留腺体，保留前连合部黏膜。合并膀胱结石者于耻骨上做一小口取出结石。术毕留置三腔导尿管引流冲洗。
　　3 术后护理
　　3.1 生命体征的观察按连续硬膜外麻醉常规观察。因是老年病人合并症多，加之麻醉、手术创伤仍有一定的危险，术后进行心电监护，每30分钟一次直至平稳后改6小时一次。
　　3.2 留置尿管护理： 维持密闭式持续用0.02%呋喃西林膀胱冲洗，根据引流液的颜色调节冲洗速度。严格无菌操作，每日更换引流袋一次，每日用碘伏消毒尿道口及导尿管周围2次。鼓励病人多饮水达到自然冲洗。术后冲洗2—3天，若冲洗液清亮、无自觉症状，留置尿管3—5天后即拔除，排尿均通常。本组2例术后血尿延长冲洗时间至正常。
　　4 疗效
　　本组手术时间41±50分，平均45分。术中出血少，术后膀胱冲洗2—3天，留置尿管3—5天，拔除尿管后排尿均通畅，住院5—7天。2例术后血尿延长冲洗时间至正常，术后复查电解质、血常规均在正常范围，未发生低钠血症。
　　5 出院指导
　　出院后嘱病人术后6周不宜做体力劳动，不易走远路，不宜用力解大便，不宜同房性交。
　　6 体会
　　①BPH手术最大的威胁是出血，而等离子体为双极切割及电凝，止血效果好，使术中冲洗液基本清亮，有利于手术的顺利进行，失血量少，一般不需输血。②手术过程中工作媒介为生理盐水，不仅降低了成本，避免了水中毒的发生，提高了手术的安全性，对患者的生命干扰少。③膀胱三角区及膀胱颈神经丰富，黏膜对刺激非常敏感，任何异物及炎症的刺激均可引起尿急、尿痛以及下腹痛、会阴部的不适^[3]，而双极等离子体低温切割（40—70℃）极有限的热穿透对周围组织损伤少，不宜切穿被膜、不损伤神经，极少出现尿路膀胱刺激症状，也使得术后膀胱冲洗的时间和留置导尿管的时间缩短，节约了能源和费用，可在术后短时间内拔管恢复自行排尿功能，患者痛苦减少，避免了其他方式的手术造成出血多，堵塞管道和激发感染等，可以看出经尿道等离子体切割治疗前列腺增生是目前理想的手术方式。
　　参考文献
　　[1] 葛庆生，徐鸿儒，项举乐，等。 经尿道电切治疗BPH400例报告。实用泌尿外科杂志，1998.5：109
　　[2] 吴阶平，泌尿外科，山东科学技术出版社，1993；1260
　　[3] 吴阶平，吴阶平泌尿外科学[M]，济南：山东科学技术出版社，2004.1163—1164