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极低出生体重儿(VLBWI)是指出生1小时内体重＜1500g的早产儿［1］。近年来，经积极救治和护士们的精心、科学的护理，有效地提高VLBWI成活率。现将其临床特点及护理体会总结如下。
临床资料
2008年2月～2011年2月收治VLBWI患儿32例，其中男14例，女18例，平均出生体重1380g，出生体重最低为1150g。最小孕周为28+1周，平均住院天数为30天。治愈27例，转院2例，家属自动放弃治疗1例，死亡2例。
临床特点与护理
低体温的特点与护理：VLBWI体温调节功能差，缺少棕色脂肪组织，基础代谢低，产热少，体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，靠自身很难维持正常体温，体温过高，过低均可引起严重的并发症。本组病例入院时肛温在33～35℃者15例，35～36℃者17例，体温均低于正常范围。①复温：入院后立即将其放置于温度为36～37℃的辐射式保温台上进行保暖，擦干全身，用蜡腊油棉球擦除患儿身上的胎脂。待其肛温升至36.5～37℃时即将患儿转入预热好的保暖箱内。②保温：根据患儿胎龄及体重将暖箱温度调至34～35℃，相对湿度＞70%［2］。适宜的温度和湿度有利于其正常体温的维持和减少水份的丢失。对胎龄＜30周的VLBWI在生后1周尤为重要。每1～2小时监测肛温1次，使期肛温维持36.5～37℃。并根据患儿的体温调节暖箱的温度，使患儿两次体温波动在＜±0.3℃为宜。
呼吸暂停的特点与护理：VLBWI呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则，常发生呼吸暂停。频繁呼吸暂停严重威协早产儿的生命，严重低氧血症可导致心、脑、肾等多器官损害，是VLBWI死亡的主要原因。本组32例患儿有24例(75%)发生呼吸暂停，其中2例于24小时内死于呼吸衰竭。①保持呼吸道通畅：患儿仰卧时可在肩下置软垫避免颈部曲屈。给低流量氧气吸入，采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/分，可视缺氧情况调节氧流量，使患儿动脉血氧分压维持在50～80mmHg［3］。避免长期持续吸入高浓度氧气而发生氧中毒，并给予多功能监护仪监测，设定呼吸暂停报警，一旦出现呼吸暂停即给予托背，弹足底，加大氧流量等处理，使其恢复自主呼吸，无效时遵医嘱给予氨茶碱或纳洛酮静滴，以维持呼吸中枢的兴奋性，避免呼吸暂停——脑损伤——呼吸暂停的恶性循环，因此护士要按时准量给药，并注意观察用药效果及不良反应的发生。②鼻塞式持续气道正压(CPAP)治疗：呼吸暂停频繁发生的患儿，根据动脉血气分析结果，Ⅰ型呼吸衰竭者用CPAP治疗。水柱压力为3～4cmH2O，氧流量为4～6L/分，并用温生理盐水3～5ml雾化吸入2次/日，以湿化呼吸道，保持鼻腔及呼吸道通畅。及早进行CPAP治疗可使不少VLBWI避免使用机械通气，本组患儿有24例使用CPAP治疗，病情改善，避免使用呼吸机。
吸吮及吞咽功能差的特点与护理：由于VLBWI吞咽反射及吸吮能力差，不能摄入足够的奶量，而提高VLBWI的成活率，其中营养条件的改善起重要作用。①胃肠外静脉营养：常用葡萄糖、小儿氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素混合后从静脉由微量泵持续输入。在配制营养液时要严格执行无菌操作，防止营养液污染，并合理选择和使用静脉血管，尽量避免头皮小静脉，临床上通常选用四肢外周血管并使用静脉留置针，避免反复穿刺给患儿造成痛苦。注意保持输液通畅，防止营养液渗漏造成局部坏死。②胃肠道营养：母乳喂养是最佳选择，无母乳时可选用早产儿配方乳，对VLBWI提倡早期喂养，即使每天经胃肠道摄入很少的乳汁，不能满足营养需要，却能使胃肠道更快成熟，促进胃肠激素分泌，从而缩短静脉营养时间。常采取间歇性胃管法，胃管最好经口插入，因经鼻插入胃管可使通气减少，气道阻力和呼吸功增加，易导致周期性呼吸和呼吸暂停发生［4］。喂养奶量应根据患儿的消化能力逐渐增加，并记录每次残余奶量及喂养情况。③喂养不耐受及其护理：若患儿出现呕吐、腹胀、胃残余奶量超过上次喂奶量的1/3、胃残留物被胆汁污染、大便潜血阳性、呼吸暂停和心动过缓发生次数明显增加可考虑喂养不耐授。应暂禁食，用1%碳酸氢钠洗胃，延长喂奶时间或减少喂奶量，用导管插入肛门排气或用3～5ml开塞露通便，并环形按摩腹部，促进排气排便。本组患儿出现呕吐8例，腹胀12例，持续心动过缓2例，经处理后症状缓解。
抵抗力低下的特点与护理：革兰阴性菌是VLBWI感染的主要致病菌［5］。所以要执行保护性隔离，最大限度减少感染的机会。护理上要做到接触患儿前后要洗手，患儿的全部用品要进行高压消毒，避免交叉感染。做好基础护理，每日清洁口腔1～2次，动作要轻柔，预防口腔感染。脐部每日用3%双氧水清洗，并用2%碘酒及75%酒精消毒1～2次，保持脐部清洁、干燥。皮肤每日用温热水擦澡1次，保持皮肤清洁，每2小时帮助翻身1次，避免局部受压过久而引起压疮和发生肺炎。保持暖箱清洁，每天用0.05%的消佳净将暖箱内外擦拭干净，然后用清水再擦拭一遍。湿化器水箱的水每天须更换1次，以免细菌滋生，每周更换暖箱并进行彻底消毒1次，定期作细菌培养，若培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。以防发生交叉感染。
讨 论
VLBWI属高危儿，护理人员应加强巡视，密切观察病情变化，发现异常表现，如体温低，呼吸不规则或呻吟，面部或全身青紫或苍白，烦燥不安、反应低下、惊厥、黄疸出现早或程度重、拒食等，应及时报告医生，进行处理，从而提高VLBWI存活率及生存质量。
参考文献
1 陈英.极低出生体重儿早期微量喂养的研究进展［J］.华夏医学,2008,21(6):1231-1233.
2 樊绍曾.极低出生体重临床应注意的几个问题［J］.中国实用儿科杂志,2001,16(3):141.
3 王幕逖.儿科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2003:96-101.
4 高俊.69例极低体重儿的救治及护理［J］.天津护理,2000,8(5):225.
临床资料
2008年2月～2011年2月收治VLBWI患儿32例，其中男14例，女18例，平均出生体重1380g，出生体重最低为1150g。最小孕周为28+1周，平均住院天数为30天。治愈27例，转院2例，家属自动放弃治疗1例，死亡2例。
临床特点与护理
低体温的特点与护理：VLBWI体温调节功能差，缺少棕色脂肪组织，基础代谢低，产热少，体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，靠自身很难维持正常体温，体温过高，过低均可引起严重的并发症。本组病例入院时肛温在33～35℃者15例，35～36℃者17例，体温均低于正常范围。①复温：入院后立即将其放置于温度为36～37℃的辐射式保温台上进行保暖，擦干全身，用蜡腊油棉球擦除患儿身上的胎脂。待其肛温升至36.5～37℃时即将患儿转入预热好的保暖箱内。②保温：根据患儿胎龄及体重将暖箱温度调至34～35℃，相对湿度＞70%［2］。适宜的温度和湿度有利于其正常体温的维持和减少水份的丢失。对胎龄＜30周的VLBWI在生后1周尤为重要。每1～2小时监测肛温1次，使期肛温维持36.5～37℃。并根据患儿的体温调节暖箱的温度，使患儿两次体温波动在＜±0.3℃为宜。
呼吸暂停的特点与护理：VLBWI呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则，常发生呼吸暂停。频繁呼吸暂停严重威协早产儿的生命，严重低氧血症可导致心、脑、肾等多器官损害，是VLBWI死亡的主要原因。本组32例患儿有24例(75%)发生呼吸暂停，其中2例于24小时内死于呼吸衰竭。①保持呼吸道通畅：患儿仰卧时可在肩下置软垫避免颈部曲屈。给低流量氧气吸入，采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/分，可视缺氧情况调节氧流量，使患儿动脉血氧分压维持在50～80mmHg［3］。避免长期持续吸入高浓度氧气而发生氧中毒，并给予多功能监护仪监测，设定呼吸暂停报警，一旦出现呼吸暂停即给予托背，弹足底，加大氧流量等处理，使其恢复自主呼吸，无效时遵医嘱给予氨茶碱或纳洛酮静滴，以维持呼吸中枢的兴奋性，避免呼吸暂停——脑损伤——呼吸暂停的恶性循环，因此护士要按时准量给药，并注意观察用药效果及不良反应的发生。②鼻塞式持续气道正压(CPAP)治疗：呼吸暂停频繁发生的患儿，根据动脉血气分析结果，Ⅰ型呼吸衰竭者用CPAP治疗。水柱压力为3～4cmH2O，氧流量为4～6L/分，并用温生理盐水3～5ml雾化吸入2次/日，以湿化呼吸道，保持鼻腔及呼吸道通畅。及早进行CPAP治疗可使不少VLBWI避免使用机械通气，本组患儿有24例使用CPAP治疗，病情改善，避免使用呼吸机。
吸吮及吞咽功能差的特点与护理：由于VLBWI吞咽反射及吸吮能力差，不能摄入足够的奶量，而提高VLBWI的成活率，其中营养条件的改善起重要作用。①胃肠外静脉营养：常用葡萄糖、小儿氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素混合后从静脉由微量泵持续输入。在配制营养液时要严格执行无菌操作，防止营养液污染，并合理选择和使用静脉血管，尽量避免头皮小静脉，临床上通常选用四肢外周血管并使用静脉留置针，避免反复穿刺给患儿造成痛苦。注意保持输液通畅，防止营养液渗漏造成局部坏死。②胃肠道营养：母乳喂养是最佳选择，无母乳时可选用早产儿配方乳，对VLBWI提倡早期喂养，即使每天经胃肠道摄入很少的乳汁，不能满足营养需要，却能使胃肠道更快成熟，促进胃肠激素分泌，从而缩短静脉营养时间。常采取间歇性胃管法，胃管最好经口插入，因经鼻插入胃管可使通气减少，气道阻力和呼吸功增加，易导致周期性呼吸和呼吸暂停发生［4］。喂养奶量应根据患儿的消化能力逐渐增加，并记录每次残余奶量及喂养情况。③喂养不耐受及其护理：若患儿出现呕吐、腹胀、胃残余奶量超过上次喂奶量的1/3、胃残留物被胆汁污染、大便潜血阳性、呼吸暂停和心动过缓发生次数明显增加可考虑喂养不耐授。应暂禁食，用1%碳酸氢钠洗胃，延长喂奶时间或减少喂奶量，用导管插入肛门排气或用3～5ml开塞露通便，并环形按摩腹部，促进排气排便。本组患儿出现呕吐8例，腹胀12例，持续心动过缓2例，经处理后症状缓解。
抵抗力低下的特点与护理：革兰阴性菌是VLBWI感染的主要致病菌［5］。所以要执行保护性隔离，最大限度减少感染的机会。护理上要做到接触患儿前后要洗手，患儿的全部用品要进行高压消毒，避免交叉感染。做好基础护理，每日清洁口腔1～2次，动作要轻柔，预防口腔感染。脐部每日用3%双氧水清洗，并用2%碘酒及75%酒精消毒1～2次，保持脐部清洁、干燥。皮肤每日用温热水擦澡1次，保持皮肤清洁，每2小时帮助翻身1次，避免局部受压过久而引起压疮和发生肺炎。保持暖箱清洁，每天用0.05%的消佳净将暖箱内外擦拭干净，然后用清水再擦拭一遍。湿化器水箱的水每天须更换1次，以免细菌滋生，每周更换暖箱并进行彻底消毒1次，定期作细菌培养，若培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。以防发生交叉感染。
讨 论
VLBWI属高危儿，护理人员应加强巡视，密切观察病情变化，发现异常表现，如体温低，呼吸不规则或呻吟，面部或全身青紫或苍白，烦燥不安、反应低下、惊厥、黄疸出现早或程度重、拒食等，应及时报告医生，进行处理，从而提高VLBWI存活率及生存质量。
参考文献
1 陈英.极低出生体重儿早期微量喂养的研究进展［J］.华夏医学,2008,21(6):1231-1233.
2 樊绍曾.极低出生体重临床应注意的几个问题［J］.中国实用儿科杂志,2001,16(3):141.
3 王幕逖.儿科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2003:96-101.
4 高俊.69例极低体重儿的救治及护理［J］.天津护理,2000,8(5):225.