【摘 要】
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目的:评价一期前后路联合手术治疗胸椎多节段结核的疗效.方法:1998年5月至2005年11月共收治28例多节段胸椎结核患者,病变累及3个椎体9例.4个椎体8例,5个椎体7例.6个及6个以上
【机 构】
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中南大学湘雅二医院脊柱外科,410011,长沙市;
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目的:评价一期前后路联合手术治疗胸椎多节段结核的疗效.方法:1998年5月至2005年11月共收治28例多节段胸椎结核患者,病变累及3个椎体9例.4个椎体8例,5个椎体7例.6个及6个以上椎体4例.患者均有低热、盗汗等结核中毒症状,体重减轻19例.胸背部显著疼痛25例,腰骶部疼痛3例.血沉58～126mm/h,平均73.7mm/h,合并椎旁脓肿19例,术前胸椎后凸C0bb角27°～108°,平均61.5°,伴有脊髓神经功能损伤27例,Frankel分级A级9例,B级7例,C级8例,D级3例,均采用一期后路钉棒或钩棒系统内固定联合前路病灶清除、自体髂骨植骨或钛网植骨融合术治疗,随访观察患者胸椎后凸改善和神经功能恢复情况.结果:平均手术时间5.6±0.7h,平均出血890±130ml.术中1例由于T4椎弓根较小无法置钉而改用钩棒系统固定.1例发生胸膜撕破,行术中缝合,术后无并发症发生;1例术后出现乳糜漏,行纵隔引流14d后愈合;1例左下肢回流不畅,给予抬高患肢,被动肢体活动.2周后好转:2例患者腹部皮肤出现麻木疼痛,给予非甾体类镇痛消炎药物西乐葆口服后症状消失;1例术后早期出现呼吸功能衰竭,给予呼吸机辅助通气7d后脱机好转,肺功能正常.无大血管、神经损伤.无死亡病例,无伤口深部感染或窦道形成.伤口均一期愈合:术后2周所有患者低热、盗汗等结核中毒症状消失;24例胸背部疼痛及3例腰骶部疼痛者症状消失,1例背部疼痛患者半年后自行缓解.随访11～22个月,平均17.3个月.1～2个月后血沉均恢复正常,末次随访时未见结核复发,均获得骨性愈合.术后1周时后凸Cobb角2l°～33°,平均24.7°,末次随访时为24°～35°,平均26.3°.无1例出现椎旁脓肿复发.神经功能除A级2例、B级1例无变化外,其余患者神经功能均有不同程度恢复:结论:对于多节段胸椎结核患者一期行前后路联合手术效果好,能同时解决病灶清除、减压、稳定、融合等问题.
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