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摘 要 目的：比较剖宫产术后早孕人工流产与药物流产的治疗效果。 方法：将3年来剖宫产术后早孕来我院要求终止妊娠的患者124例随机分为2组，研究组行药物流产者66例，对照组行人工流产者58例，分析两组患者流产后出血量、手术时间、疼痛程度、并发症及随访情况。结果：研究组比对照组术中出血少、手术时间短、疼痛程度轻，无并发症发生，且术后第1次月经来潮经量明显减少，两组有显著差异（P<0.01）。结论：剖宫产术后早孕行药物流产比人工流产安全、可靠。
关键词 剖宫产术后早孕 人工流产 药物流产
资料与方法
一般资料:统计2003年8月～2006年8月剖宫产术后早孕来我院要求终止妊娠的患者124例，随机分为2组，研究组66例行药物流产，对照组58例行人工流产，两组患者在年龄、停经时间、剖宫产术后间隔时间、剖宫产术式等无统计学差异（P>0.05）。
方法：研究组66例，药物流产采用国产的含珠停1套，每次服药均需空腹，第1天早晨口服米非司酮片50mg，12小时后服25mg，第2天早晨再服25mg，12小时后服50mg，第3天早晨来我院留观12小时，由医务人员经阴道后穹隆放置米索前列醇0.6mg，无效时可追加米索0.2～0.4mg，总量≤1.2mg。详细记录放药时间、阴道出血及宫缩开始时间、胚胎排出时间及其完整性、清宫时间及流产后阴道出血量，流产后即可回家，嘱阴道出血时间长超过1周或出血量多超过月经量随时来院，并流产后半月及下次月经来潮后门诊随访。对照组行常规负压吸引术。
效果评价:①有效：指用米索前列醇阴道放置1～2次后，12小时内自然排出完整胚囊组织或妊娠物排出欠完整需清宫者，或外用米非司酮片12小时妊娠物未排出，但宫颈松弛，吸宫时无需扩张宫颈而顺利钳、吸术者。②无效：外用米索后12小时未见胚囊组织排出，吸宫时宫颈需要扩张才能完成钳、吸术者。
结 果
研究组66例，自阴道放药后12小时内自然排出完整胚胎组织约53例，妊娠物排出欠完整行清宫者4例，妊娠物未排出但吸宫时宫颈松弛无需扩张宫颈者9例，66例均有效，且无1例并发症发生。对照组58例，子宫穿孔4例，大出血2例，漏吸3例，人流综合征2例。两组患者在出血量、手术时间、疼痛程度、并发症比较有显著差异（P<0.01），见表。
随访情况：研究组与对照组阴道出血时间、月经来潮时间无明显差异，而下次月经来潮后月经量与流产前比较有显著差异。
讨 论
剖宫产术后早孕人工流产组并发症分析：人工流产及药物流产均为避孕失败的补救措施。近年来随着剖宫产率的升高，术后因避孕失败而再次妊娠的比例也逐渐升高，剖宫产术后早孕使人工流产手术难度加大，危险增加，相应并发症增多。由于子宫下段瘢痕处愈合不良，子宫收缩差，部分患者术后宫体与肌壁粘连［1］，使宫颈位置改变，宫颈难以暴露，以及子宫下段高低不平的手术瘢痕造成手术操作困难，临床经验欠佳等因素，均可导致子宫穿孔、大出血、漏吸等并发症发生，使患者痛苦增加。
人工流产组并发症发生原因：对照组子宫穿孔4例，有3例胚胎着床于子宫前壁，1例宫颈暴露欠佳，内口较紧，探针穿透。其中完全穿孔3例，不全穿孔1例，B超检查可见子宫下段前壁瘢痕处肌壁菲薄或缺损，浆膜层完整。患者均有腹痛，阴道持续出血，量时多时少。我院子宫穿孔4例中，仅有1例因网膜嵌顿而行腹腔镜探查并修补术，其余3例均保守治愈。漏吸3例中1例停经时间小，约40天，1例胚胎着床于子宫前壁，1例胚胎位于子宫角部，导致漏吸。大出血2例，1例胚胎着床于子宫前壁近瘢痕处，吸宫后由于瘢痕处不收缩，导致出血不止，输血1600ml，经髂内动脉栓塞后阴道出血渐止，1例月份偏大，约孕80天，吸宫后子宫收缩差，输血800ml，经阴道宫腔填塞纱布后血止，2例均用药物治疗无效，经B超证实宫腔无残留。人流综合征2例，均因宫口紧需扩张宫颈及宫腔机械性操作引起。
人工流产组并发症的防治措施 ：①严格掌握剖宫产指征；②大力宣教剖宫产术后避孕措施；③剖宫产术后早孕行人工流产术时，选择有经验的临床医生，操作时应注意器械进出宫腔时的方向和力度，避免粗暴操作，吸宫时应有意识避开子宫峡部切口部位，以免损伤；④停经时间小于50天，宫口较紧，手术难度较大者，可先采用药物流产，必要时再次清宫；⑤一旦怀疑穿孔，应立即停止操作，经B超证实后，根据穿孔大小、出血量、有无组织嵌顿等决定下一步处理方案，若穿孔大、出血量多，有网膜或肠管嵌顿，则需行探查术；若不全穿孔或穿孔小、出血少、无组织嵌顿，可住院观察，在B超引导下2次清宫，术中避开穿孔处及子宫下段瘢痕处，术后给缩宫素促进子宫收缩并抗生素预防感染。
参考文献
1 朱小红，方慧兰.米非司酮配伍米索前列醇终止高危因素早期妊娠临床观察.实用妇产科杂志，2001，17：559
关键词 剖宫产术后早孕 人工流产 药物流产
资料与方法
一般资料:统计2003年8月～2006年8月剖宫产术后早孕来我院要求终止妊娠的患者124例，随机分为2组，研究组66例行药物流产，对照组58例行人工流产，两组患者在年龄、停经时间、剖宫产术后间隔时间、剖宫产术式等无统计学差异（P>0.05）。
方法：研究组66例，药物流产采用国产的含珠停1套，每次服药均需空腹，第1天早晨口服米非司酮片50mg，12小时后服25mg，第2天早晨再服25mg，12小时后服50mg，第3天早晨来我院留观12小时，由医务人员经阴道后穹隆放置米索前列醇0.6mg，无效时可追加米索0.2～0.4mg，总量≤1.2mg。详细记录放药时间、阴道出血及宫缩开始时间、胚胎排出时间及其完整性、清宫时间及流产后阴道出血量，流产后即可回家，嘱阴道出血时间长超过1周或出血量多超过月经量随时来院，并流产后半月及下次月经来潮后门诊随访。对照组行常规负压吸引术。
效果评价:①有效：指用米索前列醇阴道放置1～2次后，12小时内自然排出完整胚囊组织或妊娠物排出欠完整需清宫者，或外用米非司酮片12小时妊娠物未排出，但宫颈松弛，吸宫时无需扩张宫颈而顺利钳、吸术者。②无效：外用米索后12小时未见胚囊组织排出，吸宫时宫颈需要扩张才能完成钳、吸术者。
结 果
研究组66例，自阴道放药后12小时内自然排出完整胚胎组织约53例，妊娠物排出欠完整行清宫者4例，妊娠物未排出但吸宫时宫颈松弛无需扩张宫颈者9例，66例均有效，且无1例并发症发生。对照组58例，子宫穿孔4例，大出血2例，漏吸3例，人流综合征2例。两组患者在出血量、手术时间、疼痛程度、并发症比较有显著差异（P<0.01），见表。
随访情况：研究组与对照组阴道出血时间、月经来潮时间无明显差异，而下次月经来潮后月经量与流产前比较有显著差异。
讨 论
剖宫产术后早孕人工流产组并发症分析：人工流产及药物流产均为避孕失败的补救措施。近年来随着剖宫产率的升高，术后因避孕失败而再次妊娠的比例也逐渐升高，剖宫产术后早孕使人工流产手术难度加大，危险增加，相应并发症增多。由于子宫下段瘢痕处愈合不良，子宫收缩差，部分患者术后宫体与肌壁粘连［1］，使宫颈位置改变，宫颈难以暴露，以及子宫下段高低不平的手术瘢痕造成手术操作困难，临床经验欠佳等因素，均可导致子宫穿孔、大出血、漏吸等并发症发生，使患者痛苦增加。
人工流产组并发症发生原因：对照组子宫穿孔4例，有3例胚胎着床于子宫前壁，1例宫颈暴露欠佳，内口较紧，探针穿透。其中完全穿孔3例，不全穿孔1例，B超检查可见子宫下段前壁瘢痕处肌壁菲薄或缺损，浆膜层完整。患者均有腹痛，阴道持续出血，量时多时少。我院子宫穿孔4例中，仅有1例因网膜嵌顿而行腹腔镜探查并修补术，其余3例均保守治愈。漏吸3例中1例停经时间小，约40天，1例胚胎着床于子宫前壁，1例胚胎位于子宫角部，导致漏吸。大出血2例，1例胚胎着床于子宫前壁近瘢痕处，吸宫后由于瘢痕处不收缩，导致出血不止，输血1600ml，经髂内动脉栓塞后阴道出血渐止，1例月份偏大，约孕80天，吸宫后子宫收缩差，输血800ml，经阴道宫腔填塞纱布后血止，2例均用药物治疗无效，经B超证实宫腔无残留。人流综合征2例，均因宫口紧需扩张宫颈及宫腔机械性操作引起。
人工流产组并发症的防治措施 ：①严格掌握剖宫产指征；②大力宣教剖宫产术后避孕措施；③剖宫产术后早孕行人工流产术时，选择有经验的临床医生，操作时应注意器械进出宫腔时的方向和力度，避免粗暴操作，吸宫时应有意识避开子宫峡部切口部位，以免损伤；④停经时间小于50天，宫口较紧，手术难度较大者，可先采用药物流产，必要时再次清宫；⑤一旦怀疑穿孔，应立即停止操作，经B超证实后，根据穿孔大小、出血量、有无组织嵌顿等决定下一步处理方案，若穿孔大、出血量多，有网膜或肠管嵌顿，则需行探查术；若不全穿孔或穿孔小、出血少、无组织嵌顿，可住院观察，在B超引导下2次清宫，术中避开穿孔处及子宫下段瘢痕处，术后给缩宫素促进子宫收缩并抗生素预防感染。
参考文献
1 朱小红，方慧兰.米非司酮配伍米索前列醇终止高危因素早期妊娠临床观察.实用妇产科杂志，2001，17：559