第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国3岁、4岁和5岁儿童乳牙的患龋率分别为50.8%、63.6%和71.9%，与第三次全国口腔健康流行病学调查结果相比，儿童乳牙患龋率呈上升趋势。《中国居民口腔健康指南》指出，含氟牙膏有明显的防龋效果，使用含氟牙膏刷牙是安全、有效的防龋措施，尤其适合有患龋风险的儿童使用。但氟化物是一把“双刃剑”，摄入过多可导致慢性氟中毒。因此，如何正确使用“氟”是许多家长十分关心的事。

氟化物，预防龋齿“好帮手”

　　龋病是人类口腔最常见的一种慢性感染性疾病。口腔中的致龋微生物在牙齿表面黏附形成牙菌斑，并通过代谢牙齿表面的碳水化合物产酸，影响牙齿表面的pH值。当pH值降至5.5以下时，牙齿表面开始脱矿，龋病悄悄“来袭”。大量临床研究结果表明，氟化物可抑制致龋微生物的生长代谢，中和酸对牙齿的腐蚀作用，抑制牙釉质脱矿。同时，氟化物可促进脱矿部位牙釉质的再矿化，起到预防和延缓龋病进展的作用。

氟过量，氟中毒与氟牙症的“元凶”

　　人体每日通过空气、水和膳食等摄入氟，每千克体重每天摄入氟的适宜量为0.05～0.07毫克，当摄入量长期“超标”，可能造成氟中毒。氟中毒分为急性氟中毒与慢性氟中毒。急性氟中毒为一次性大量误服氟化物所致，如服毒（农药）或误吞大剂量的含氟牙膏等;慢性氟中毒为长期摄入过量氟化物所致，如饮用氟浓度过高的水、生活燃煤污染等。
　　氟牙症又称氟斑牙，是慢性氟中毒最早出现的体征。轻症可表现为牙釉质出现白色条纹（条纹可融合形成白垩色斑块），部分条纹或斑块呈黄褐色;严重者可有牙釉质缺损或牙冠缺损（图1、图2）。

3岁前，低龋风险者慎用含氟牙膏

　　含氟牙膏是含有氟化物的牙膏。与不含氟牙膏相比，含氟牙膏能有效地减少龋病的发生。牙膏含氟浓度与防龋效果存在明显的剂量-效应关系，含氟浓度高（1500毫克/千克）的牙膏防龋效果优于含氟浓度低（1000毫克/千克）的牙膏。我国规定，含氟牙膏须在包装上注明膏含氟量，牙膏含氟量的国家标准为500～1500毫克/千克，其中，兒童含氟牙膏中的膏含氟量应控制在 500～1100毫克/千克。
　　孩子是否需要使用含氟牙膏，应由专业的医生综合各种因素，如孩子年龄、患龋风险、饮食等再决定。低龋风险者，3岁前不宜使用含氟牙膏;高龋风险或中龋风险者，可使用含氟牙膏。每天完成有效刷牙两次。为避免氟用量超标，家长应在孩子使用含氟牙膏时全程监督、指导，3岁以下孩子的牙膏用量为米粒大小，3～6岁孩子的牙膏用量为豌豆大小（图3）。刷牙后，嘱咐孩子将牙膏沫吐出，避免误咽。

局部涂氟安全无害

　　局部涂氟是应用氟化物防龋的主要方式，通过在牙齿表面涂一层涂料，达到减少龋病风险的目的。目前认为，6岁以下儿童每年可进行2次局部涂氟，中、高龋风险者应每3个月进行1次局部涂氟治疗。
　　许多家长认为，使用含氟牙膏与局部涂氟“二选一”即可，同时使用两种方法可能造成氟用量超标，对孩子健康有害，实则不然。
　　对于大多数孩子而言，家庭使用含氟牙膏与诊室中的局部涂氟治疗是对牙齿的双重保护，可以最大限度地降低龋病的发生风险，家长不必谈“氟”色变。另外，对牙釉质发育不良或已有明显牙齿脱矿的孩子来说，局部涂氟对龋齿的防治效果更佳。

延伸阅读：局部涂氟与窝沟封闭不可相互替代

　　临床上，局部涂氟与窝沟封闭常被比喻为牙齿的“保护伞”，不少家长常将两者混淆。窝沟封闭是在不磨除牙齿组织的基础上，通过清洁牙齿窝沟，用封闭剂（合成有机高分子树脂）涂布牙齿表面的深窝沟点隙，再经光照固化，形成一层保护性屏障，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，达到预防龋齿或阻止早期龋损进展的目的。窝沟封闭主要针对不易清洁的点隙沟裂，即刚萌出的乳磨牙（3～4岁）及年轻恒磨牙（6～7岁时的第一恒磨牙、11～13岁时的第二恒磨牙）的窝沟进行封闭治疗。随着年龄增长，已变浅、易清洁的窝沟无须重新进行窝沟封闭;反之，应重新补上。

　　邹 静