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【关键词】 高龄；急性心肌梗死；静脉溶栓
文章编号：1003-1383(2010)02-0248-01
中图分类号：R 542.2+2 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.076
2009年11月我科收治1例80岁发病后3小时的急性心肌梗死患者，成功进行静脉溶栓，疗效满意，现报道如下。
病例介绍
患者女，80岁，农民，因持续胸骨后压榨样疼痛3小时于2009年11月1日17：40入院。患者入院前3小时在无明显诱因下突然感到胸骨后压榨样疼痛，呈持续性，有窒息感及呼吸困难，伴大汗淋漓，稍作休息症状无明显缓解，无恶心、呕吐，无抽搐、昏迷。既往无特殊病史。入院体格检查：体温36.8℃，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压130/89 mmHg。神志清晰，急性病容，表情痛苦，口唇无紫绀，无颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心界不大，节律整齐，心率74次/分，第一心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：外周血白细胞 9.68×109/L， LDH、CK、XCKM、AST、肌钙蛋白I及血钾、血钠、血浆凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间均正常。全导联心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背向上抬高0.3~0.5 mV，诊断为：急性下壁心肌梗死。送入病房后当即给予哌替啶100 mg肌注，征得家属同意后于17：50给予尿激酶150万单位加入生理氯化钠100 ml中30分钟内静脉滴注。口服阿司匹林300 mg、美托洛尔25 mg，硝酸甘油20 mg加入生理氯化钠50 ml微量泵静脉注射2 ml/h，18：50急查全导联心电图新出现V3R~V5R ST段抬高0.2 mV，诊断：急性下壁、右心室心肌梗死，立即给予低分子右旋糖酐注射液500 ml双管快速输液，19：00心率突然减慢至30～40次/分，最慢为28次/分，故停用美托洛尔片，20：40患者血压降至90/60 mmHg，予停用硝酸甘油后血压逐渐回升，同时心率也逐渐增快至70次/分左右，患者胸痛症状明显好转，之后分次复查全导联心电图提示原抬高ST段逐渐回落，说明溶栓有效，多次急查血清心肌酶及肌钙蛋白I，入院后4小时发现血清心肌酶中CK(735 u/L)，XCKM(102 u/L)明显升高及肌钙蛋白I阳性，患者入院后一直未解小便，说明血容量仍不足，继续给予双管输液。之后患者胸痛消失，心电图ST段回落，出现再灌注心律失常，血清心肌酶峰值提前，尿量增多，说明灌注回复，继续治疗14日后康复出院。
讨论
治疗急性心肌梗死的首要目标是尽快给予再灌注治疗，开通梗死的相关血管。静脉溶栓治疗简便易行，而溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血，导致颅内出血的危险因素包括：年龄＞75岁、女性、入院时血压高等。2001年我国AMI诊断与治疗指南［1］提出了溶栓治疗的适应证，要求年龄＜75岁，起病＜12 h。ST段抬高、年龄≥75岁者溶栓治疗降低死亡率等相关益处降低，但权衡利弊后仍可考虑溶栓治疗。由于循证医学的发展，溶栓的年龄、时间有了变化，适应证扩大，使更多的患者因溶栓而获益［2，3］。静脉溶栓治疗AMI在临床上应用较广泛,但溶栓治疗80岁以上的高龄老人AMI的临床报道较少，而且本地区80岁左右AMI患者溶栓成功报道较少，该病例的溶栓治疗成功对临床医生有一定的参考价值。
参考文献
［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中华循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，12：710-725.
［2］Ryan TJ，Antman EM，Brooks NH，et al.Update:ACC/AHA guidelines for the management of patients with actue myocardial infarction:executive summary and recommendations:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Committee on Management of Acute Myocardial Infarction［J］.Circulation，1999，100:1016-1030.
［3］Antman EM，Anbe DT，Armstrong PW，et al.ACC/AHA guidelines for the management of patients with STelevation myocardial infarctionexecutive summary:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients with Acute myocardial Infarction［J］.Circulation，2004，110(5): 588-636.
(收稿日期：2010-01-05 修回日期：2010-03-25)
(编辑：潘明志)
文章编号：1003-1383(2010)02-0248-01
中图分类号：R 542.2+2 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.076
2009年11月我科收治1例80岁发病后3小时的急性心肌梗死患者，成功进行静脉溶栓，疗效满意，现报道如下。
病例介绍
患者女，80岁，农民，因持续胸骨后压榨样疼痛3小时于2009年11月1日17：40入院。患者入院前3小时在无明显诱因下突然感到胸骨后压榨样疼痛，呈持续性，有窒息感及呼吸困难，伴大汗淋漓，稍作休息症状无明显缓解，无恶心、呕吐，无抽搐、昏迷。既往无特殊病史。入院体格检查：体温36.8℃，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压130/89 mmHg。神志清晰，急性病容，表情痛苦，口唇无紫绀，无颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心界不大，节律整齐，心率74次/分，第一心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：外周血白细胞 9.68×109/L， LDH、CK、XCKM、AST、肌钙蛋白I及血钾、血钠、血浆凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间均正常。全导联心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背向上抬高0.3~0.5 mV，诊断为：急性下壁心肌梗死。送入病房后当即给予哌替啶100 mg肌注，征得家属同意后于17：50给予尿激酶150万单位加入生理氯化钠100 ml中30分钟内静脉滴注。口服阿司匹林300 mg、美托洛尔25 mg，硝酸甘油20 mg加入生理氯化钠50 ml微量泵静脉注射2 ml/h，18：50急查全导联心电图新出现V3R~V5R ST段抬高0.2 mV，诊断：急性下壁、右心室心肌梗死，立即给予低分子右旋糖酐注射液500 ml双管快速输液，19：00心率突然减慢至30～40次/分，最慢为28次/分，故停用美托洛尔片，20：40患者血压降至90/60 mmHg，予停用硝酸甘油后血压逐渐回升，同时心率也逐渐增快至70次/分左右，患者胸痛症状明显好转，之后分次复查全导联心电图提示原抬高ST段逐渐回落，说明溶栓有效，多次急查血清心肌酶及肌钙蛋白I，入院后4小时发现血清心肌酶中CK(735 u/L)，XCKM(102 u/L)明显升高及肌钙蛋白I阳性，患者入院后一直未解小便，说明血容量仍不足，继续给予双管输液。之后患者胸痛消失，心电图ST段回落，出现再灌注心律失常，血清心肌酶峰值提前，尿量增多，说明灌注回复，继续治疗14日后康复出院。
讨论
治疗急性心肌梗死的首要目标是尽快给予再灌注治疗，开通梗死的相关血管。静脉溶栓治疗简便易行，而溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血，导致颅内出血的危险因素包括：年龄＞75岁、女性、入院时血压高等。2001年我国AMI诊断与治疗指南［1］提出了溶栓治疗的适应证，要求年龄＜75岁，起病＜12 h。ST段抬高、年龄≥75岁者溶栓治疗降低死亡率等相关益处降低，但权衡利弊后仍可考虑溶栓治疗。由于循证医学的发展，溶栓的年龄、时间有了变化，适应证扩大，使更多的患者因溶栓而获益［2，3］。静脉溶栓治疗AMI在临床上应用较广泛,但溶栓治疗80岁以上的高龄老人AMI的临床报道较少，而且本地区80岁左右AMI患者溶栓成功报道较少，该病例的溶栓治疗成功对临床医生有一定的参考价值。
参考文献
［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中华循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，12：710-725.
［2］Ryan TJ，Antman EM，Brooks NH，et al.Update:ACC/AHA guidelines for the management of patients with actue myocardial infarction:executive summary and recommendations:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Committee on Management of Acute Myocardial Infarction［J］.Circulation，1999，100:1016-1030.
［3］Antman EM，Anbe DT，Armstrong PW，et al.ACC/AHA guidelines for the management of patients with STelevation myocardial infarctionexecutive summary:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients with Acute myocardial Infarction［J］.Circulation，2004，110(5): 588-636.
(收稿日期：2010-01-05 修回日期：2010-03-25)
(编辑：潘明志)