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[摘要] 目的探讨完善晚期癌症病人家居服务护理模式。方法采用家居服务模式，上门评估了解病人病情及生活质量，指导、辅助家属做好以止痛为主的家居护理。结果患者生活质量明显提高，而且大大降低了住院费用。
[关键词] 晚期癌症；临终关怀；家居护理
[中图分类号]R48 [文献标识码]A [文章编号]1009-6019一(2010}0S-70-02
晚期癌症患者，由于反复长时间的医治，家庭都背负着沉重的经济负担，患者深受疾病的折磨，还要担心家庭经济问题，身心承受着极大的痛苦。我科自2009年开始为社区或家庭病床晚期癌症病人进行”止痛治疗为主、家居服务为主”的家居医疗服务，即患者住在熟悉的家中，医务人员定期上门服务和电话咨询，随时评估了解病人病情及生活质量，及时调整护理措施；一年多来已服务家居晚期癌症病人50多名，病人的疼痛及其他症状得到良好控制，而且医疗费用少。现将具体做法介绍如下。
1对象
晚期癌症患者，经医生确定其生命大致不超过6个月；病人和家属选择以止痛治疗为主的家居护理模式。
2措施
我们所服务的的晚期癌症患者，住在熟悉的家庭环境中，家中要备有简单的医疗用具，如听诊器、血压计、体温计、消毒用具等。医务人员定期上门服务，此外通过门诊服务和电话咨询等方式随时指导家属进行日常的治疗、护理；由于这类病人平时主要依靠家人照顾护理，而家属又常常缺少护理方面的知识，所以医护人员要使家属了解一些医学基本常识和技术，教会家属主要做好以下几点：
2.1疼痛护理
癌性疼痛在晚期肿瘤患者中较为普遍，70％以上的患者最终会遭受中至重度疼痛。临终患者最痛苦的是疼痛，它可以改变患者的情绪及心理状态有的病人为了达到止痛的目的过分依赖药物。对于这种情况，家人应耐心解释、安慰，分散病人的注意力，使其获得心理上的满足，同时家人应掌握病人疼痛发生的规律，对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在疼痛发作前一小时左右给药，得以持续镇痛。通过正确治疗，除少数病例大多都能得到良好的控制。
2.2基础护理
晚期癌症病人由于肌肉无张力，加之身体极度衰弱和长期卧床，极易发生口腔并发症及褥疮，故应每天为病人做口腔护理，用花生油或橄榄油涂在病人口唇上防止干裂。为防止褥疮发生，临终患者皮肤护理非常重要，家人应尽量帮助患者采取舒适的体位，应每2 h帮助病人变换一次体位、勤叩背。用毛巾、枕头、气垫将病人的足跟、踝关节、髋关节等容易发生褥疮的部位垫好，经常按摩受压部位和骨突处，并定时为病人擦洗，及时更换潮湿被褥，保持床单、褥、衣服的干燥、平整、清洁，以减少褥疮和交叉感染的发生。
2.3饮食护理
由于晚期病人长期消耗，大都存在营养不良，再加上化疗药物的应用，往往食欲不佳，为保证其营养充分，应依据患者饮食习惯，选择适合患者口味且营养丰富易消化的清淡食物，保证食物色香味俱全，以增强病人的食欲，多进食蔬菜、水果。同时为病人创造良好的进餐环境，鼓励病人多进食，以少食多餐为佳，最大限度地保证患者的营养需求。
2.4亲情护理
癌症病人在心理上存在恐惧不安和悲观失望情绪，一般都渴望与亲人团聚在一起，希望在生命最后时刻享受天伦之乐。因此，家人应经常陪在病人身边，唠唠家常话，回忆家人曾一起度过的美好时光，让病人时时感受到家庭的温暖，减少心理上的孤独感和凄凉感，让病人安详、无怨地离开人世。
2.5心理护理
医护人员要让家属了解心理护理的意义和重要性。同时医护人员根据病人的心理反应，运用所学知识，综合病人的实际情况，如：病人的职业、文化、家庭、生活方式、社会经历、经济、文化背景、个人的主观能动性等，与病人家属一起制定出切实有效的个体化心理护理方案。家属按照医护人员提供的计划方案实施心理护理。在实施过程中，家属要富有同情心，以语言、行为去感化病人，消除他们的焦虑、恐惧等不良情绪，减轻他们的精神压力，唤起病人求生的希望和信念。另外，在心理护理实施的过程中，也要重视语言的作用。语言是促进人与人相互交流和认识的工具，也是护理成功的前提。病人往往根据护士及家人的言行来猜测自己的病情。病人在愤怒、悲伤等心理阶段，对语言刺激异常敏感，对个人行为控制异常低下。所以，在进行心理护理时家人应用语言去温暖他们的心理创伤，调整他们的心态。在接受阶段，家人要用恰当的语言，使其明白人不可能长生不老，生死乃自然规律；要给患者从容的时间处理好后事。同时因势利导，利用病人的精神寄托摆脱恐惧心理，如信仰佛教、道教，认为生死轮回，生命永存，以后还会再来人世；天主教、基督教认为死后可以到上帝身边，灵魂不死。
3体会
对于晚期癌症病人最重要的不是治疗而是护理，而护理主要是以病人为中心，以控制症状为目的。以止痛治疗为主的家居护理模式，能提高患者生活质量，而且大大降低了住院费用。从家庭、社会的关爱支持、心理疏导、药物医疗等多方面、全方位来减轻患者的负性情绪，帮助患者改善心身紧张状态，提高生活质量。
[关键词] 晚期癌症；临终关怀；家居护理
[中图分类号]R48 [文献标识码]A [文章编号]1009-6019一(2010}0S-70-02
晚期癌症患者，由于反复长时间的医治，家庭都背负着沉重的经济负担，患者深受疾病的折磨，还要担心家庭经济问题，身心承受着极大的痛苦。我科自2009年开始为社区或家庭病床晚期癌症病人进行”止痛治疗为主、家居服务为主”的家居医疗服务，即患者住在熟悉的家中，医务人员定期上门服务和电话咨询，随时评估了解病人病情及生活质量，及时调整护理措施；一年多来已服务家居晚期癌症病人50多名，病人的疼痛及其他症状得到良好控制，而且医疗费用少。现将具体做法介绍如下。
1对象
晚期癌症患者，经医生确定其生命大致不超过6个月；病人和家属选择以止痛治疗为主的家居护理模式。
2措施
我们所服务的的晚期癌症患者，住在熟悉的家庭环境中，家中要备有简单的医疗用具，如听诊器、血压计、体温计、消毒用具等。医务人员定期上门服务，此外通过门诊服务和电话咨询等方式随时指导家属进行日常的治疗、护理；由于这类病人平时主要依靠家人照顾护理，而家属又常常缺少护理方面的知识，所以医护人员要使家属了解一些医学基本常识和技术，教会家属主要做好以下几点：
2.1疼痛护理
癌性疼痛在晚期肿瘤患者中较为普遍，70％以上的患者最终会遭受中至重度疼痛。临终患者最痛苦的是疼痛，它可以改变患者的情绪及心理状态有的病人为了达到止痛的目的过分依赖药物。对于这种情况，家人应耐心解释、安慰，分散病人的注意力，使其获得心理上的满足，同时家人应掌握病人疼痛发生的规律，对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在疼痛发作前一小时左右给药，得以持续镇痛。通过正确治疗，除少数病例大多都能得到良好的控制。
2.2基础护理
晚期癌症病人由于肌肉无张力，加之身体极度衰弱和长期卧床，极易发生口腔并发症及褥疮，故应每天为病人做口腔护理，用花生油或橄榄油涂在病人口唇上防止干裂。为防止褥疮发生，临终患者皮肤护理非常重要，家人应尽量帮助患者采取舒适的体位，应每2 h帮助病人变换一次体位、勤叩背。用毛巾、枕头、气垫将病人的足跟、踝关节、髋关节等容易发生褥疮的部位垫好，经常按摩受压部位和骨突处，并定时为病人擦洗，及时更换潮湿被褥，保持床单、褥、衣服的干燥、平整、清洁，以减少褥疮和交叉感染的发生。
2.3饮食护理
由于晚期病人长期消耗，大都存在营养不良，再加上化疗药物的应用，往往食欲不佳，为保证其营养充分，应依据患者饮食习惯，选择适合患者口味且营养丰富易消化的清淡食物，保证食物色香味俱全，以增强病人的食欲，多进食蔬菜、水果。同时为病人创造良好的进餐环境，鼓励病人多进食，以少食多餐为佳，最大限度地保证患者的营养需求。
2.4亲情护理
癌症病人在心理上存在恐惧不安和悲观失望情绪，一般都渴望与亲人团聚在一起，希望在生命最后时刻享受天伦之乐。因此，家人应经常陪在病人身边，唠唠家常话，回忆家人曾一起度过的美好时光，让病人时时感受到家庭的温暖，减少心理上的孤独感和凄凉感，让病人安详、无怨地离开人世。
2.5心理护理
医护人员要让家属了解心理护理的意义和重要性。同时医护人员根据病人的心理反应，运用所学知识，综合病人的实际情况，如：病人的职业、文化、家庭、生活方式、社会经历、经济、文化背景、个人的主观能动性等，与病人家属一起制定出切实有效的个体化心理护理方案。家属按照医护人员提供的计划方案实施心理护理。在实施过程中，家属要富有同情心，以语言、行为去感化病人，消除他们的焦虑、恐惧等不良情绪，减轻他们的精神压力，唤起病人求生的希望和信念。另外，在心理护理实施的过程中，也要重视语言的作用。语言是促进人与人相互交流和认识的工具，也是护理成功的前提。病人往往根据护士及家人的言行来猜测自己的病情。病人在愤怒、悲伤等心理阶段，对语言刺激异常敏感，对个人行为控制异常低下。所以，在进行心理护理时家人应用语言去温暖他们的心理创伤，调整他们的心态。在接受阶段，家人要用恰当的语言，使其明白人不可能长生不老，生死乃自然规律；要给患者从容的时间处理好后事。同时因势利导，利用病人的精神寄托摆脱恐惧心理，如信仰佛教、道教，认为生死轮回，生命永存，以后还会再来人世；天主教、基督教认为死后可以到上帝身边，灵魂不死。
3体会
对于晚期癌症病人最重要的不是治疗而是护理，而护理主要是以病人为中心，以控制症状为目的。以止痛治疗为主的家居护理模式，能提高患者生活质量，而且大大降低了住院费用。从家庭、社会的关爱支持、心理疏导、药物医疗等多方面、全方位来减轻患者的负性情绪，帮助患者改善心身紧张状态，提高生活质量。