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【摘 要】 目的 探讨电子胆道内窥镜进入消毒供应中心的集中管理流程，规范操作。确保其清洗消毒灭菌质量。方法 完善细化电子胆道内窥镜管理流程，明确质量管理标准。结果 通过对电子胆道内窥镜流程管理，保证清洗灭菌质量及内窥镜性能完好。
【关键词】 电子胆道内窥镜 清洗灭菌 集中管理
近年来，电子胆道内窥镜广泛应用于微创手术中。电子胆道内窥镜结构复杂，价格昂贵，对清洗消毒灭菌提出了更高的要求。我科在2012年6月对本院手术室电子胆道内窥镜采用统一回收处理集中供应模式，为了保证电子胆道内窥镜的清洗灭菌质量，我们组织科室各级人员学习电子胆道内窥镜相关知识、制作电子胆道内窥镜处理流程图谱，不断完善细化流程。至2015年1月，科室对301套电子胆道内窥进行了集中处理，现将具体操作流程和大家分享，如下：
1 清洗方法
1.1 集中回收
手术室使用电子胆道内窥镜后立即预处理，然后通知消毒供应中心进行回收。消毒供应中心工作人员严格规范着装，做好自我防护，使用密闭式箱单独封闭回收。
1.2 入科后，检查电子胆道内窥镜的数量、质量及功能：按照专用图谱清点检查内镜及配件数量，做好记录。检查内镜：表面皮线光滑，无破损折痕。物镜镜头光亮，无裂痕、划痕及变形。操作手柄使用灵活，内镜功能段弯曲部活动流畅，功能正常。配件ETO帽无划痕裂纹，吸引按钮无破损。如有问题，应立即与手术室联系。
1.3 进行漏水检测：将泄漏测试器的适配器安装到内镜的通气口上，顺时针转动适配器，直至已经牢固地和内镜连接在一起。此时内镜通气阀已经打开，操作者缓慢匀速按压手泵，直至压力显示器上的指针进入绿色范围（19-27KPa），检测压力不能超过27KPa，否则会损伤内窥镜。将内镜插入端浸没到纯化水中慢慢移动，时间控制在30秒以内，若无气泡，则提示内镜无破损；如果某一部位有连续气泡冒出，应立即与手术室联系，进行检修。将内镜从水中取出，按下泄压杆。当指针恢复到0刻度时，逆时针转动适配器，从内镜上卸下泄漏测试器，内镜通气阀重新关闭。
1.4 外部清洗。清洗前，必须保证ETO帽与内镜分离，此时内镜通气阀关闭，清洗时可避免水进入镜内。首先用纯化水冲洗内镜外部祛除表面附着的污物、血迹，再用纯化水纱布擦拭操作手柄至插入端，然后用纱布蘸1：200的酶液擦拭外部， 用纯化水纱布再次擦拭去除残留的污物及酶液，最后用75%的酒精擦拭消毒干燥，每一项操作重复2次，全过程应保持内镜连接电源部分干燥。
1.5 使用专用毛刷清洗内镜内部管腔。清洗前应检查毛刷，刷头先端部金属头连接牢固，刷毛顺直柔软，无松动断裂、刷毛刷杆上无附着异物方可使用。首先清洗吸引活塞处：使用管道开口清洗刷蘸取1：200的酶液，插入活塞内旋转清洗，刷头只能插入1/3，插入太深会使刷头卡在活塞中造成损害，然后洗净刷子后蘸取纯化水再次清洗，重复操作2次。清洗钳子管道口及内镜管道口时，应将内镜弯曲部伸直，用Y型管连接管口，使用50ml注射器注入1：200的酶液冲洗，然后将管道清洗毛刷蘸酶液后插入管口，从内镜先端伸出，在酶清洗液中洗净刷头，防止回刷时将碎屑污物带回镜内，损伤污染内镜。将刷子小心地从管道抽出，动作轻柔，力度合适。每次清洗完后应检查毛刷，防止毛刷断裂遗留在胆道镜管腔内，造成内镜损伤。刷洗完后用50ml注射器注入纯化水冲洗管腔，最后注入75%的酒精冲洗管腔。使用75%酒精可以消毒管腔，又易于挥发，加速干燥。每一步操作重复2次。而每次冲洗操作后均用干燥注射器注入空气，可以排出管腔内积液并加速干燥。
1.6 干燥。用95%酒精冲洗管腔，然后使用60ML一次性灭菌注射器注入空气进行干燥。整个过程严禁使用气枪，防止使用时因力度不当造成内窥镜损伤。
1.7 配件清洗消毒。吸引按钮、钳子-灌洗插头和泄漏测试器用纯化水→1：200酶液→纯化水→75%酒精顺序进行擦拭消毒干燥。
2 检查包装
2.1 检查清洗质量及电子胆道内窥镜功能。
再次按照图谱清点内镜及配件数量。检查操作部、视频接头和光导接头部是否有过度划痕、变形或其他异常；操作手柄及插入端是否已经清洗干净，整个插入部表面没有凹陷、隆起、膨胀、起皮的现象；物镜镜头没有划痕、裂纹、污迹或其他异常；保证内镜及其配件都已彻底干燥，如发现异常，及时与去污区和手术室联系。
2.2 进行泄漏检测：防止在清洗消毒过程中损伤内镜，在包装前需再次进行泄漏检测。因内镜已经彻底干燥，我们选用无水检测。将泄漏测试器和内镜连接在一起。操作者缓慢匀速按压手泵，直至压力显示器上的指针进入绿色范围（19-27KPa），检测压力不能超过27KP，保持压力15秒，同时观察指针，若指针下滑或者持续摆动，可能是内镜有破损或泄漏测试器有故障，应立即与手术室联系，进行检修。若指针保持不动，则提示内镜无泄漏，按下泄压杆，当指针恢复到0刻度时，从内镜上卸下泄漏测试器。
2.3 包装：将电子胆道内窥镜放入专用灭菌筐篮内。先将ETO帽盖在内镜上，如果灭菌期间没有将ETO帽安装在内镜上，内镜中的空气会膨胀，导致弯曲部表面橡胶部分破损或弯曲功能损坏。旋转上/下角卡锁至自然F的位置，使插入部保持自然地顺直。摆放时应盘起通用电缆，用一只手拿起光导接头和操作部，另一只手小心地握住插入部先端，按照专用图谱摆放固定，勿用力挤压。盘曲时注意直径要>10CM.若<10CM，会导致内镜受损。放入环氧乙烷灭菌包内化学指示卡，外层使用双层无纺布包装。
3 灭菌、储存、发放
采用环氧乙烷灭菌，灭菌温度57℃、相对压力0.1—0.17mPa，灭菌时间105min，环氧乙烷气体浓度约为600-700mg/L。检查灭菌质量合格，将电子胆道内窥镜在室温20-30℃，湿度30-85%的无菌存放区内放置7-12天后发放到手术室使用。
4 结果
2年6个月内共处理电子胆道内窥镜301例，无一例发生手术切口感染，无一例因为科室人员操作不当造成损坏。使电子胆道内窥镜清洗灭菌质量得到保证，更加规范了手术器械的管理，减少了器械损耗、延长了器械使用寿命。
5 讨论
1、有利于控制医院感染。电子胆道内窥镜于2000年进入我国，现在已广泛应用于普外科手术中。 完善电子胆道内窥镜处理流程，保证彻底的清洗是灭菌成功的关键，集中管理确保了灭菌质量，杜绝因电子胆道内窥镜清洗消毒灭菌不彻底而引发的手术感染，有效预防和控制了院内感染的发生。
2、减少器械损耗。电子胆道内窥镜价格昂贵，结构精细复杂，对清洗消毒灭菌管理提出更高要求。我们将保护器械的概念贯穿于操作过程的始终，对所有工作人员进行培训，每一步操作都经过严格设定，并制作专用操作图谱，规范操作，将内镜损伤风险降至最低。
参考文献
[1]黄靖雄.软式内镜的再处理[J].中华医院感染学杂志.2003.13（7）：653-655
[2] 李皓月.消毒供应中心去污区的质量管理[J].中外健康文摘.2012.52：149
【关键词】 电子胆道内窥镜 清洗灭菌 集中管理
近年来，电子胆道内窥镜广泛应用于微创手术中。电子胆道内窥镜结构复杂，价格昂贵，对清洗消毒灭菌提出了更高的要求。我科在2012年6月对本院手术室电子胆道内窥镜采用统一回收处理集中供应模式，为了保证电子胆道内窥镜的清洗灭菌质量，我们组织科室各级人员学习电子胆道内窥镜相关知识、制作电子胆道内窥镜处理流程图谱，不断完善细化流程。至2015年1月，科室对301套电子胆道内窥进行了集中处理，现将具体操作流程和大家分享，如下：
1 清洗方法
1.1 集中回收
手术室使用电子胆道内窥镜后立即预处理，然后通知消毒供应中心进行回收。消毒供应中心工作人员严格规范着装，做好自我防护，使用密闭式箱单独封闭回收。
1.2 入科后，检查电子胆道内窥镜的数量、质量及功能：按照专用图谱清点检查内镜及配件数量，做好记录。检查内镜：表面皮线光滑，无破损折痕。物镜镜头光亮，无裂痕、划痕及变形。操作手柄使用灵活，内镜功能段弯曲部活动流畅，功能正常。配件ETO帽无划痕裂纹，吸引按钮无破损。如有问题，应立即与手术室联系。
1.3 进行漏水检测：将泄漏测试器的适配器安装到内镜的通气口上，顺时针转动适配器，直至已经牢固地和内镜连接在一起。此时内镜通气阀已经打开，操作者缓慢匀速按压手泵，直至压力显示器上的指针进入绿色范围（19-27KPa），检测压力不能超过27KPa，否则会损伤内窥镜。将内镜插入端浸没到纯化水中慢慢移动，时间控制在30秒以内，若无气泡，则提示内镜无破损；如果某一部位有连续气泡冒出，应立即与手术室联系，进行检修。将内镜从水中取出，按下泄压杆。当指针恢复到0刻度时，逆时针转动适配器，从内镜上卸下泄漏测试器，内镜通气阀重新关闭。
1.4 外部清洗。清洗前，必须保证ETO帽与内镜分离，此时内镜通气阀关闭，清洗时可避免水进入镜内。首先用纯化水冲洗内镜外部祛除表面附着的污物、血迹，再用纯化水纱布擦拭操作手柄至插入端，然后用纱布蘸1：200的酶液擦拭外部， 用纯化水纱布再次擦拭去除残留的污物及酶液，最后用75%的酒精擦拭消毒干燥，每一项操作重复2次，全过程应保持内镜连接电源部分干燥。
1.5 使用专用毛刷清洗内镜内部管腔。清洗前应检查毛刷，刷头先端部金属头连接牢固，刷毛顺直柔软，无松动断裂、刷毛刷杆上无附着异物方可使用。首先清洗吸引活塞处：使用管道开口清洗刷蘸取1：200的酶液，插入活塞内旋转清洗，刷头只能插入1/3，插入太深会使刷头卡在活塞中造成损害，然后洗净刷子后蘸取纯化水再次清洗，重复操作2次。清洗钳子管道口及内镜管道口时，应将内镜弯曲部伸直，用Y型管连接管口，使用50ml注射器注入1：200的酶液冲洗，然后将管道清洗毛刷蘸酶液后插入管口，从内镜先端伸出，在酶清洗液中洗净刷头，防止回刷时将碎屑污物带回镜内，损伤污染内镜。将刷子小心地从管道抽出，动作轻柔，力度合适。每次清洗完后应检查毛刷，防止毛刷断裂遗留在胆道镜管腔内，造成内镜损伤。刷洗完后用50ml注射器注入纯化水冲洗管腔，最后注入75%的酒精冲洗管腔。使用75%酒精可以消毒管腔，又易于挥发，加速干燥。每一步操作重复2次。而每次冲洗操作后均用干燥注射器注入空气，可以排出管腔内积液并加速干燥。
1.6 干燥。用95%酒精冲洗管腔，然后使用60ML一次性灭菌注射器注入空气进行干燥。整个过程严禁使用气枪，防止使用时因力度不当造成内窥镜损伤。
1.7 配件清洗消毒。吸引按钮、钳子-灌洗插头和泄漏测试器用纯化水→1：200酶液→纯化水→75%酒精顺序进行擦拭消毒干燥。
2 检查包装
2.1 检查清洗质量及电子胆道内窥镜功能。
再次按照图谱清点内镜及配件数量。检查操作部、视频接头和光导接头部是否有过度划痕、变形或其他异常；操作手柄及插入端是否已经清洗干净，整个插入部表面没有凹陷、隆起、膨胀、起皮的现象；物镜镜头没有划痕、裂纹、污迹或其他异常；保证内镜及其配件都已彻底干燥，如发现异常，及时与去污区和手术室联系。
2.2 进行泄漏检测：防止在清洗消毒过程中损伤内镜，在包装前需再次进行泄漏检测。因内镜已经彻底干燥，我们选用无水检测。将泄漏测试器和内镜连接在一起。操作者缓慢匀速按压手泵，直至压力显示器上的指针进入绿色范围（19-27KPa），检测压力不能超过27KP，保持压力15秒，同时观察指针，若指针下滑或者持续摆动，可能是内镜有破损或泄漏测试器有故障，应立即与手术室联系，进行检修。若指针保持不动，则提示内镜无泄漏，按下泄压杆，当指针恢复到0刻度时，从内镜上卸下泄漏测试器。
2.3 包装：将电子胆道内窥镜放入专用灭菌筐篮内。先将ETO帽盖在内镜上，如果灭菌期间没有将ETO帽安装在内镜上，内镜中的空气会膨胀，导致弯曲部表面橡胶部分破损或弯曲功能损坏。旋转上/下角卡锁至自然F的位置，使插入部保持自然地顺直。摆放时应盘起通用电缆，用一只手拿起光导接头和操作部，另一只手小心地握住插入部先端，按照专用图谱摆放固定，勿用力挤压。盘曲时注意直径要>10CM.若<10CM，会导致内镜受损。放入环氧乙烷灭菌包内化学指示卡，外层使用双层无纺布包装。
3 灭菌、储存、发放
采用环氧乙烷灭菌，灭菌温度57℃、相对压力0.1—0.17mPa，灭菌时间105min，环氧乙烷气体浓度约为600-700mg/L。检查灭菌质量合格，将电子胆道内窥镜在室温20-30℃，湿度30-85%的无菌存放区内放置7-12天后发放到手术室使用。
4 结果
2年6个月内共处理电子胆道内窥镜301例，无一例发生手术切口感染，无一例因为科室人员操作不当造成损坏。使电子胆道内窥镜清洗灭菌质量得到保证，更加规范了手术器械的管理，减少了器械损耗、延长了器械使用寿命。
5 讨论
1、有利于控制医院感染。电子胆道内窥镜于2000年进入我国，现在已广泛应用于普外科手术中。 完善电子胆道内窥镜处理流程，保证彻底的清洗是灭菌成功的关键，集中管理确保了灭菌质量，杜绝因电子胆道内窥镜清洗消毒灭菌不彻底而引发的手术感染，有效预防和控制了院内感染的发生。
2、减少器械损耗。电子胆道内窥镜价格昂贵，结构精细复杂，对清洗消毒灭菌管理提出更高要求。我们将保护器械的概念贯穿于操作过程的始终，对所有工作人员进行培训，每一步操作都经过严格设定，并制作专用操作图谱，规范操作，将内镜损伤风险降至最低。
参考文献
[1]黄靖雄.软式内镜的再处理[J].中华医院感染学杂志.2003.13（7）：653-655
[2] 李皓月.消毒供应中心去污区的质量管理[J].中外健康文摘.2012.52：149