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【关键词】高级别胶质瘤;荧光素钠;围手术期
【中图分类号】R739.41 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）12-0294-01
胶质瘤是起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性中枢神经系统的肿瘤，在中枢神经系统中年发病率约为6.03/100000[1]。对此本文将对术中使用荧光素钠在提高高级别胶质瘤切除率的围术期护理研究综述如下。
荧光素钠注射液是一种小分子有机盐（相对分子量376）激发波峰494nm，发射波峰521nm，具有荧光特性，一种化合物染料。临床上常用其诊断角膜损伤，溃疡和异物。荧光素钠安全，性质稳定，静脉注射后60%-80%的荧光素钠在血液中与血清白蛋白结合，通常情况下，荧光素钠无法穿过血脑屏障（blood brain barrier，BBB），不会进入正常脑组织。由于高级别胶质瘤导致血脑屏障被破坏时，通透性增强，导致荧光素钠可以通过破坏的血脑屏障进入肿瘤组织并蓄积，并于波长在560 mm 时容易地观察到[2]。因此推注荧光素钠后在荧光微镜下可见病灶区出现黄染，肿瘤中心呈强荧光显像，肿瘤周边弱荧光现象，正常脑组织呈无荧光显像。根据不同的荧光显像，有助于医生提高肿瘤的切除率，并最大限度保护正常脑组织。
有研究表明做好术前术中护理及术后病情观察是保证荧光导航下脑胶质瘤切除术成功的关键[3]。具体措施如下
2.1术前护理
2.1.1心理护理与术前访视
由于恶性胶质瘤的预后不佳、医疗经济负担、手术等原因，患者往往存在较重的精神负担，恐惧、焦虑等负向情绪广泛存在，对此访视病人时，应给予极大的同情、关心和安慰，鼓励患者保持舒畅的心情，增强信心积极配合治疗。同时术前心理的应激反应可以引起心率加快，血压升高，导致患者焦虑，因此手术室护士应关注术前患者的心理变化给予有效的心理支持缓解焦虑等负面情绪 [4]。同时医护人员在使用荧光素钠前，应将其对肿瘤切除的意义以及术中术后可能出现的不良反应详细告知患者，在患者知情并同意的基础上再对其使用，使患者可积极配合医护人员的工作，同时还要注意观察病人术前是否有隐性黄疸，以区别因术中使用荧光素钠引起的巩膜及皮肤黄染。发现异常，及时与手术医生联系，确定手术是否如期进行或给予相关治疗。而后再对患者实施荧光素钠造影剂过敏试验。
2.2术中护理
2.2.1巡回护士配合
切开头皮前，按5mg /kg 的剂量进行静脉注射。由于荧光素钠为高碱性药物尽量选用深静脉注射。观察病人有无血压下降，胸部、大腿内侧等有无皮肤毛细血管开放，评估病人有无过敏。由于注射荧光素钠后要关闭无影灯，在显微镜下对肿瘤染色进行观察，所以室内光线较暗，此时更应密切观察病情，病人生命体征，加强巡视。观察患者小便及皮肤颜色变化，如有异常及时向医生汇报。检查输液各连接口有无松动，及时调整输液速度，准确记录液体输入量。准确及时提供手术所需物品，协助器械护士做好标本的留放。
2.2.2器械護士配合：
神经外科手术器械精细，器械护士有序管理好台上器械，在光线较暗的环境下更要密切关注缝针，脑棉，及时清点，有条不紊的配合医生操作。荧光手术中会留取强荧光，弱荧光，肿瘤中心，周边等标本，做好标识[5]。
2.3术后护理
2.3.1心理护理
一方面病人术后的疼痛，另一方面，病人及其家属对疾病认知的缺乏，对脑部恶性肿瘤的惧怕，以及对手术预后及放化疗的疗效的担心。总体表现为思想负担重，有着不同程度的恐惧、悲观、忧郁、焦虑等心理问题。
2.3.2荧光素钠代谢的观察
注射荧光素钠后的6-12h以内患者球结膜呈黄色，术中即可见尿液呈明显黄色，1-2天后肾脏功能所代谢，颜色逐渐消失[6]。除了胶质瘤术后常规护理外，应密切关注患者尿液的颜色以及尿量，以避免荧光素钠对患者的肾脏功能造成损伤。嘱患者大量饮水加速药物排泄等，能显著降低该药物不良反应的发生[7]。
荧光素钠注射液可发生轻重不一的不良反应， 且患者对荧光素钠的反应无法预测，因此在临床应用中，应严格掌握好适应证和禁忌证[8]
3.1荧光素钠使用禁忌症[9]
3.1.1对荧光素钠药品过敏，或既往造影检查曾出现严重不良反应者。
3.1.2孕妇。目前尚无荧光素钠用于孕妇的安全性评价。
3.1.3相对禁忌证（慎重使用，根据患者病情需要和医院整体
急救水平决定）如既往使用出现严重的荨麻疹;严重肾功能不全患者; 未控制的哮喘或过敏体质患者;近期心脑血管、代谢或呼吸道疾病尚未控制、全身状况不平稳者
【中图分类号】R739.41 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）12-0294-01
胶质瘤是起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性中枢神经系统的肿瘤，在中枢神经系统中年发病率约为6.03/100000[1]。对此本文将对术中使用荧光素钠在提高高级别胶质瘤切除率的围术期护理研究综述如下。
1 荧光素钠用于高级别胶质瘤手术的作用机制
荧光素钠注射液是一种小分子有机盐（相对分子量376）激发波峰494nm，发射波峰521nm，具有荧光特性，一种化合物染料。临床上常用其诊断角膜损伤，溃疡和异物。荧光素钠安全，性质稳定，静脉注射后60%-80%的荧光素钠在血液中与血清白蛋白结合，通常情况下，荧光素钠无法穿过血脑屏障（blood brain barrier，BBB），不会进入正常脑组织。由于高级别胶质瘤导致血脑屏障被破坏时，通透性增强，导致荧光素钠可以通过破坏的血脑屏障进入肿瘤组织并蓄积，并于波长在560 mm 时容易地观察到[2]。因此推注荧光素钠后在荧光微镜下可见病灶区出现黄染，肿瘤中心呈强荧光显像，肿瘤周边弱荧光现象，正常脑组织呈无荧光显像。根据不同的荧光显像，有助于医生提高肿瘤的切除率，并最大限度保护正常脑组织。
2 荧光素钠围术期使用的护理
有研究表明做好术前术中护理及术后病情观察是保证荧光导航下脑胶质瘤切除术成功的关键[3]。具体措施如下
2.1术前护理
2.1.1心理护理与术前访视
由于恶性胶质瘤的预后不佳、医疗经济负担、手术等原因，患者往往存在较重的精神负担，恐惧、焦虑等负向情绪广泛存在，对此访视病人时，应给予极大的同情、关心和安慰，鼓励患者保持舒畅的心情，增强信心积极配合治疗。同时术前心理的应激反应可以引起心率加快，血压升高，导致患者焦虑，因此手术室护士应关注术前患者的心理变化给予有效的心理支持缓解焦虑等负面情绪 [4]。同时医护人员在使用荧光素钠前，应将其对肿瘤切除的意义以及术中术后可能出现的不良反应详细告知患者，在患者知情并同意的基础上再对其使用，使患者可积极配合医护人员的工作，同时还要注意观察病人术前是否有隐性黄疸，以区别因术中使用荧光素钠引起的巩膜及皮肤黄染。发现异常，及时与手术医生联系，确定手术是否如期进行或给予相关治疗。而后再对患者实施荧光素钠造影剂过敏试验。
2.2术中护理
2.2.1巡回护士配合
切开头皮前，按5mg /kg 的剂量进行静脉注射。由于荧光素钠为高碱性药物尽量选用深静脉注射。观察病人有无血压下降，胸部、大腿内侧等有无皮肤毛细血管开放，评估病人有无过敏。由于注射荧光素钠后要关闭无影灯，在显微镜下对肿瘤染色进行观察，所以室内光线较暗，此时更应密切观察病情，病人生命体征，加强巡视。观察患者小便及皮肤颜色变化，如有异常及时向医生汇报。检查输液各连接口有无松动，及时调整输液速度，准确记录液体输入量。准确及时提供手术所需物品，协助器械护士做好标本的留放。
2.2.2器械護士配合：
神经外科手术器械精细，器械护士有序管理好台上器械，在光线较暗的环境下更要密切关注缝针，脑棉，及时清点，有条不紊的配合医生操作。荧光手术中会留取强荧光，弱荧光，肿瘤中心，周边等标本，做好标识[5]。
2.3术后护理
2.3.1心理护理
一方面病人术后的疼痛，另一方面，病人及其家属对疾病认知的缺乏，对脑部恶性肿瘤的惧怕，以及对手术预后及放化疗的疗效的担心。总体表现为思想负担重，有着不同程度的恐惧、悲观、忧郁、焦虑等心理问题。
2.3.2荧光素钠代谢的观察
注射荧光素钠后的6-12h以内患者球结膜呈黄色，术中即可见尿液呈明显黄色，1-2天后肾脏功能所代谢，颜色逐渐消失[6]。除了胶质瘤术后常规护理外，应密切关注患者尿液的颜色以及尿量，以避免荧光素钠对患者的肾脏功能造成损伤。嘱患者大量饮水加速药物排泄等，能显著降低该药物不良反应的发生[7]。
3 使用荧光素钠的并发症护理要点
荧光素钠注射液可发生轻重不一的不良反应， 且患者对荧光素钠的反应无法预测，因此在临床应用中，应严格掌握好适应证和禁忌证[8]
3.1荧光素钠使用禁忌症[9]
3.1.1对荧光素钠药品过敏，或既往造影检查曾出现严重不良反应者。
3.1.2孕妇。目前尚无荧光素钠用于孕妇的安全性评价。
3.1.3相对禁忌证（慎重使用，根据患者病情需要和医院整体
急救水平决定）如既往使用出现严重的荨麻疹;严重肾功能不全患者; 未控制的哮喘或过敏体质患者;近期心脑血管、代谢或呼吸道疾病尚未控制、全身状况不平稳者