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摘要：目的：总结呼吸机治疗重症哮喘患者的临床护理体会。方法：对呼吸机治疗重症哮喘患者临床资料进行统计分析。结论：临床统计资料得出经过正确使用呼吸机治疗重症哮喘患者，并配合科学系统的临床护理，能够保障患者度过危险期。
关键词：呼吸机 重症哮喘患者 临床护理
Life-support machine treats critically ill asthma patients clinical nursing analysis
Zhan Xiuming
Abstract:Objective:Summarizes the life-support machine to treat the critically ill asthma patients clinical nursing experience.Methods:Treats the critically ill asthma patient clinical material to the life-support machine to carry on the statistical analysis.Conclusion:The clinical statistical data obtains passes through uses the life-support machine to treat the critically ill asthma patient correctly,and coordinates the scientific system clinical nursing,can safeguard the patient to pass the dangerous period.
Keywords:Life-support machine Critically ill asthma patient Clinical nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0050-01
本文选取我院2009年1月—12月收治的重症哮喘患者13例，通过正确使用呼吸机治疗并配合科学系统的临床护理，患者度过危险期，效果满意。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
临床资料。
我院2009年1月—12月收治的重症哮喘患者13例，患者年龄27—71岁，平均年龄48岁。患者都因哮喘严重发作丧失意识且呼吸停止。均使用呼吸机进行治疗，在加强临床护理后全部患者度过危险期，安全转出ICU。
2 讨论
2．1 患者使用呼吸机临床护理。
2.1.1 体位护理。
医护人员应协助患者取半卧位或坐位，让患者的头、颈、肩三者位于在同一平面上，患者应头略向上后仰，以保证有效开放气道，同时医护人员应防止患者枕头出现过高的情况而影响呼吸机气流通过的问题。
2.1.2 呼吸机各参数的调整。
呼吸机各参数的调整包括：“采用间歇正压通气( IPPV)，给予较大潮气量(15—20ml/kg)和低频率通气(8—12次/分)，吸入氧浓度50%，I:E>1：2—3，送气压力小超过49—60cmH2O 。”［1］
2.1.3 气道护理。
使用呼吸机患者的气道护理包括“加温湿化、气道内滴药、雾化吸入、吸痰”四个基础方面。加温湿化要求医护人员严格控制患者吸入气体的温度（32℃—35℃），相对湿度≥70%，最大程度避免因温度过低刺激患者气管出现痉孪的情况。气道内滴药要求医护人员每隔1小时从患者气道滴入“注射用水2m1+5%碳酸氢钠0.5 ml”，每隔2小时从患者气道滴入“注射用水400m1+沐舒坦30ml”，在气道内滴药时医护人员应让药液顺着管壁缓慢滴入，以免患者因气道干燥而导致痰液结痴的情况。雾化吸入要求医护人员每隔4小时给予患者“生理盐水3 ml+沙丁胺醇溶液1ml”雾化1次（呼吸机压缩机雾化）。为患者吸痰时要求医护人员动作轻柔迅速其准确，确保每次吸痰时间不超过15秒。为患者吸痰前后都要给予纯氧吸入，且在过程中密切关注患者的病情变化，一旦患者出现“呼吸、心率、血氧饱和度”等明显变化时应立即停止吸痰，并为患者接入呼吸机给予纯氧吸入。此外还应为患者每隔2小时翻身1次，并自下而上轻扣患者背部。［2］
2．2 患者心理的临床护理。
临床治疗需要医护人员在为患者提高护理质量的基础上做好患者的心理辅导工作，也就是心理护理，有效的心理护理能够有效稳定患者的不良情绪达到缓解患者心理压力的作用，并最终帮助患者配合的去完成相关治疗。重症哮喘患者在初次使用呼吸机时大多因对面罩的不了解而拒绝使用，有的患者认为面罩会加重呼吸困难，有的患者因气流量增大感觉不适应，有的患者认为使用呼吸机说明自身病情已经危重。这些不合作行为都可能导致自身呼吸与呼吸机不同步而增加耗氧量的同时使呼吸机无效加重患者病情。对此医护人员应在患者治疗开始就守侯在患者身边以消除患者的恐惧与不适感。医护人员要加强与患者的沟通，通过细致的解释让患者了解机械的使用方法并尽量配合，同时教会患者一些基本的手势与眼神交流方法，并提供纸笔让患者将自身感受与要求列出。
2．3 患者并发症的临床护理。
腹胀、鼻脸部位出现压迫性损伤、口咽干燥、排痰困难等情况是使用呼吸机后患者较为常见的并发症。在患者上机期间要有专业医护人员进行负责。
2.3.1 患者出现腹胀。
使用呼吸机重症哮喘患者（无创呼吸机）容易出现腹胀这一并发症。临床医护人员针对这一问题应该指导患者“闭紧嘴唇、用鼻呼吸、减少吞咽动作”，最大程度避免患者吸气压过高把气带入胃内出现腹胀的状况。此外，医护人员可以加热小茴香来帮助患者热敷腹部并进行按摩达到刺激患者胃肠正常蠕动的作用。对于腹胀明显的患者应及时给予促进其胃肠动力的药物达到减缓患者腹胀的问题。［3］
2.3.2 患者鼻脸部位出现压迫性损伤。
重症哮喘患者长时间使用呼吸机（面罩），患者的鼻翼两侧血液循环系统因长期受压迫会出现循环障碍，临床表现为患者鼻翼两侧皮肤大范围红肿破溃，患者感到十分疼痛。对此医护人员应在患者使用呼吸机2h—4h后为患者进行放松一次（15—30分钟），并使用凡士林为患者涂抹鼻翼两侧轻柔按摩以有效减少皮肤的摩擦与损伤。 ［4］
2.3.3 患者排痰困难。
重症哮喘患者病房所处室温应控制在20-25℃之间，避免室温过高影响患者体温的下降和稳定。室内需要定期进行空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。病室内相对湿度在55%-60%之间，医护人员需要鼓励患者保持少量多次饮水（每天饮水1500ml以上），以保证患者呼吸道黏膜的湿润与病变黏膜的修复，防止患者口唇干裂，补充因呼吸加快所丧失的水分。针对患者出现排痰困难的情况，医护人员需要立即帮助患者翻身并拍患者背部指导其进行有效咳嗽与咳痰，并在日常给予患者化痰药物及氧气雾化等处理。
参考文献
［1］ 魏巧妙,何娟,刘群英.1例BiPAP呼吸机治疗重症哮喘患者的护理 ［J］.当代护士(专科版).2009(11)
［2］ 张素霞,白燕,冯彩霞.重症哮喘护理体会［J］.慢性病学杂志.2010(03)
［3］ 朱晓红.呼吸机治疗重症哮喘的护理体会［J］.临床医学工程.2010(05)
［4］ 石惠.急性重症哮喘并发器官功能衰竭的护理与观察［J］.现代医药卫生.2010(12)
关键词：呼吸机 重症哮喘患者 临床护理
Life-support machine treats critically ill asthma patients clinical nursing analysis
Zhan Xiuming
Abstract:Objective:Summarizes the life-support machine to treat the critically ill asthma patients clinical nursing experience.Methods:Treats the critically ill asthma patient clinical material to the life-support machine to carry on the statistical analysis.Conclusion:The clinical statistical data obtains passes through uses the life-support machine to treat the critically ill asthma patient correctly,and coordinates the scientific system clinical nursing,can safeguard the patient to pass the dangerous period.
Keywords:Life-support machine Critically ill asthma patient Clinical nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0050-01
本文选取我院2009年1月—12月收治的重症哮喘患者13例，通过正确使用呼吸机治疗并配合科学系统的临床护理，患者度过危险期，效果满意。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
临床资料。
我院2009年1月—12月收治的重症哮喘患者13例，患者年龄27—71岁，平均年龄48岁。患者都因哮喘严重发作丧失意识且呼吸停止。均使用呼吸机进行治疗，在加强临床护理后全部患者度过危险期，安全转出ICU。
2 讨论
2．1 患者使用呼吸机临床护理。
2.1.1 体位护理。
医护人员应协助患者取半卧位或坐位，让患者的头、颈、肩三者位于在同一平面上，患者应头略向上后仰，以保证有效开放气道，同时医护人员应防止患者枕头出现过高的情况而影响呼吸机气流通过的问题。
2.1.2 呼吸机各参数的调整。
呼吸机各参数的调整包括：“采用间歇正压通气( IPPV)，给予较大潮气量(15—20ml/kg)和低频率通气(8—12次/分)，吸入氧浓度50%，I:E>1：2—3，送气压力小超过49—60cmH2O 。”［1］
2.1.3 气道护理。
使用呼吸机患者的气道护理包括“加温湿化、气道内滴药、雾化吸入、吸痰”四个基础方面。加温湿化要求医护人员严格控制患者吸入气体的温度（32℃—35℃），相对湿度≥70%，最大程度避免因温度过低刺激患者气管出现痉孪的情况。气道内滴药要求医护人员每隔1小时从患者气道滴入“注射用水2m1+5%碳酸氢钠0.5 ml”，每隔2小时从患者气道滴入“注射用水400m1+沐舒坦30ml”，在气道内滴药时医护人员应让药液顺着管壁缓慢滴入，以免患者因气道干燥而导致痰液结痴的情况。雾化吸入要求医护人员每隔4小时给予患者“生理盐水3 ml+沙丁胺醇溶液1ml”雾化1次（呼吸机压缩机雾化）。为患者吸痰时要求医护人员动作轻柔迅速其准确，确保每次吸痰时间不超过15秒。为患者吸痰前后都要给予纯氧吸入，且在过程中密切关注患者的病情变化，一旦患者出现“呼吸、心率、血氧饱和度”等明显变化时应立即停止吸痰，并为患者接入呼吸机给予纯氧吸入。此外还应为患者每隔2小时翻身1次，并自下而上轻扣患者背部。［2］
2．2 患者心理的临床护理。
临床治疗需要医护人员在为患者提高护理质量的基础上做好患者的心理辅导工作，也就是心理护理，有效的心理护理能够有效稳定患者的不良情绪达到缓解患者心理压力的作用，并最终帮助患者配合的去完成相关治疗。重症哮喘患者在初次使用呼吸机时大多因对面罩的不了解而拒绝使用，有的患者认为面罩会加重呼吸困难，有的患者因气流量增大感觉不适应，有的患者认为使用呼吸机说明自身病情已经危重。这些不合作行为都可能导致自身呼吸与呼吸机不同步而增加耗氧量的同时使呼吸机无效加重患者病情。对此医护人员应在患者治疗开始就守侯在患者身边以消除患者的恐惧与不适感。医护人员要加强与患者的沟通，通过细致的解释让患者了解机械的使用方法并尽量配合，同时教会患者一些基本的手势与眼神交流方法，并提供纸笔让患者将自身感受与要求列出。
2．3 患者并发症的临床护理。
腹胀、鼻脸部位出现压迫性损伤、口咽干燥、排痰困难等情况是使用呼吸机后患者较为常见的并发症。在患者上机期间要有专业医护人员进行负责。
2.3.1 患者出现腹胀。
使用呼吸机重症哮喘患者（无创呼吸机）容易出现腹胀这一并发症。临床医护人员针对这一问题应该指导患者“闭紧嘴唇、用鼻呼吸、减少吞咽动作”，最大程度避免患者吸气压过高把气带入胃内出现腹胀的状况。此外，医护人员可以加热小茴香来帮助患者热敷腹部并进行按摩达到刺激患者胃肠正常蠕动的作用。对于腹胀明显的患者应及时给予促进其胃肠动力的药物达到减缓患者腹胀的问题。［3］
2.3.2 患者鼻脸部位出现压迫性损伤。
重症哮喘患者长时间使用呼吸机（面罩），患者的鼻翼两侧血液循环系统因长期受压迫会出现循环障碍，临床表现为患者鼻翼两侧皮肤大范围红肿破溃，患者感到十分疼痛。对此医护人员应在患者使用呼吸机2h—4h后为患者进行放松一次（15—30分钟），并使用凡士林为患者涂抹鼻翼两侧轻柔按摩以有效减少皮肤的摩擦与损伤。 ［4］
2.3.3 患者排痰困难。
重症哮喘患者病房所处室温应控制在20-25℃之间，避免室温过高影响患者体温的下降和稳定。室内需要定期进行空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。病室内相对湿度在55%-60%之间，医护人员需要鼓励患者保持少量多次饮水（每天饮水1500ml以上），以保证患者呼吸道黏膜的湿润与病变黏膜的修复，防止患者口唇干裂，补充因呼吸加快所丧失的水分。针对患者出现排痰困难的情况，医护人员需要立即帮助患者翻身并拍患者背部指导其进行有效咳嗽与咳痰，并在日常给予患者化痰药物及氧气雾化等处理。
参考文献
［1］ 魏巧妙,何娟,刘群英.1例BiPAP呼吸机治疗重症哮喘患者的护理 ［J］.当代护士(专科版).2009(11)
［2］ 张素霞,白燕,冯彩霞.重症哮喘护理体会［J］.慢性病学杂志.2010(03)
［3］ 朱晓红.呼吸机治疗重症哮喘的护理体会［J］.临床医学工程.2010(05)
［4］ 石惠.急性重症哮喘并发器官功能衰竭的护理与观察［J］.现代医药卫生.2010(12)