摘要目的：探讨经皮肝穿刺胆囊引流对急性胆源性胰腺炎的治疗作用，增加治疗胆胰疾病的手段。方法：32例患者确诊后在B超引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流同时辅以相关治疗。观察症状、体征、实验室及CT变化及并发症和住院日情况。结果：32例患者上腹痛症状平均缓解时间42小时，血淀粉酶48小时降至正常。1周后复查B超及(或)CT，19例胰腺水肿者清退；12例胰周渗出积液完全吸收，治疗过程中全组患者病情平稳；6例脏器功能不全者完全纠正，无1例死亡，平均住院16天，无穿刺置管相关并发症发生。结论：经皮肝穿刺胆囊引流对治疗急性胆原性胰腺炎，疗效满意。
　　关键词急性胆源性胰腺炎经皮肝穿刺胆囊引流治疗
　　急性胆源性胰腺炎的发病原因主要是胰胆管的共同通道梗阻，导致胆汁逆流入胰管，或造成胰液排除受阻，从而引发急性胰腺炎。目前临床上多采用鼻胆管引流或行胰胆管括约肌切开术等引流胆汁，减轻胆道压力，阻止胰腺炎的进一步发展。2006年8月～2011年8月采用经皮肝穿刺胆囊引流治疗急性胆原性胰腺炎，疗效满意。
　　资料与方法
　　本组患者32例，男18例，女14例；年龄32～76岁。患者入院后经B超及(或)CT检查，均符合急性胆源性胰腺炎的诊断。诊断标准为：有急性上腹痛，上腹部局限性压痛，血尿淀粉酶明显升高，B超及(或)CT检查胰腺肿大，胰管扩张，胰实质水肿，胰周渗出，28例有胆总管下段结石，4例经MRCP检查示：胆胰管合流异常。
　　治疗：所有病例均在B超引导下行经皮肝穿刺胆囊引流术，平均每天有250ml胆汁流出，引流时间平均10天，同时行胰腺炎的常规治疗，如抑制胰酶、降低胰酶活性，抑酸，抗生素应用，服用中药促进胃肠功能恢复等。
　　结果
　　经上述治疗，32例患者上腹痛症状平均缓解时间42小时，血淀粉酶48小时降至正常；1周后复出B超及(或)CT，19例胰腺水肿者清退；12例胰周渗出积液者完全吸收，治疗过程中全组患者病情平稳；6例脏器功能不全者完全纠正，无1例死亡，平均住院16天，无穿刺置管相关并发症发生。
　　讨论
　　急性胆源性胰腺炎是由于胆囊、胆道病变引起胆总管下段胆胰管的共同开口梗阻或狭窄，或胆胰管合流异常所致。临床多采用鼻胆管引流或EST引流胆汁，处理胆胰管的共同开口梗阻或狭窄，取出胆总管下段结石，打断胰腺炎的恶性循环，但有加重胰腺炎之可能，且不宜在基层医院推广，采用B超定位经皮肝穿刺胆囊置管术，适合基层医院开展，可大大缩短胆源性胰腺炎的治疗时间及费用。Acosta等发现壶腹部梗阻在24小时内的胰腺病变为水肿性，可逆的，超过24小时则出现出血坏死。Rindernecht认为是白细胞过度激活，全身炎症反应呈瀑布样发展。早期行胆道减压，可阻止炎症的进一步发展，使病情向好的方向发展。临床证实，效果非常显著，避免开腹行胆道探查取石引流而加重炎症反应，继发ARDS甚至MODS的发生，值得推广。
　　参考文献
　　1Elimlie BR.The significance of reflux of tripsin and bile in the pathogenesis of human pancreatitis.Br J Surg,1966,53:809-816.
　　2吴孟超,吴在德,主编.黄家驷外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2009:1834.