论文部分内容阅读
【关键词】 静脉全麻复合硬膜外阻滞；胆囊切除术；基层医院
静脉全麻用于胆囊切除手术效果确切安全，但有术中全麻用药量多，术后病人苏醒慢，伤口疼痛的缺点。静脉全麻复合硬膜外阻滞应用于胆囊切除手术，既能减少手术应激反应，减少全麻药用量提高拔管期苏醒质量又能避免刀口疼痛减少患者痛苦，是一种极好的麻醉方法。我院自2005年开始，将静脉全麻复合硬膜外阻滞应用于胆囊切除手术患者，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ-Ⅱ级患者60例，男29例，女31例，年龄35-70岁，全部为择期胆囊切除手术，手术时间50-120min。随机分为静脉全麻复合硬膜外阻滞组（观察组）和单纯静脉全麻组（对照组），每组30例。
1.2 麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。入室后开放两条静脉通道，按10-15ml·kg-1·h-1补液速度静脉滴注复方氯化钠溶液，持续大流量吸氧，用监护仪连续监测ECG、BP、HR、SpO2、R。观察组于T8-9行常规硬膜外穿刺并向头端置管3cm，平卧后注入2%利多卡因5ml，5min后采用针刺测痛法确认出现节段性硬膜外阻滞平面，并排除全脊髓麻醉和局麻药中毒后，分1-2次给予2%利多卡因与0.75%布比卡因合剂8-10ml。全麻诱导先后静注咪达唑仑2mg，芬太尼3-4μg/kg，维库溴铵0.5mg，丙泊酚1.5mg-2mg/kg，琥珀胆碱1.5-2mg/kg。气管插管后用麻醉机行机械通气。持续静滴2%丙泊酚维持麻醉，给入2-3mg维库溴铵。呼吸频率12bpm，潮气量8-10ml/kg。关腹时停止全麻给药。术毕待病人自然苏醒，呼之睁眼，咳嗽、吞咽反射灵敏，定向认知能力和自主呼吸恢复良好，呼吸空气10min，SpO2持续保持在95%以上，拔除气管导管。对照组不施行硬膜外阻滞，持续静滴2%丙泊酚维持麻醉，全麻间断追加镇痛药（芬太尼）与肌松药（维库溴铵），其他过程同观察组。麻醉期间血压下降和心率减慢者，适量补液纠正，必要时给予麻黄碱和阿托品。
1.3 统计学分析 所有数据均采用均数±标准差（χ±s）表示，组内不同时点与麻醉前比较，采用配对t检验，组间比较用团体t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者的性别、年龄、身高、体重及手术时间无明显差异。观察组在注入试验剂量利多卡因5min后，MAP和HR无明显改变。两组全麻诱导后均可见MAP下降和HR减慢，与麻醉前比较其差异有显著性（P<0.05）。对照组在插管即刻和切皮两个时点MAP和HR均明显增加，在探查胆囊时则出现反向变化，与观察组和麻醉前比较，差异有显著性（P<0.05），见表1。观察组的MAP和HR在上述的三个时点与麻醉前比较，差异无显著性（P>0.05）。观察组麻醉苏醒过程平稳，无躁动、呕吐、刀口疼痛等反应。对照组15例出现躁动现象，20例醒后诉刀口疼痛厉害。
3 讨论
麻醉和手术操作对机体是一种伤害性刺激，单一使用静脉全麻时，气管插管、拔管和手术牵拉内脏均可导致机体产生强烈的应激反应，使交感神经兴奋和垂体、肾上腺皮质功能增强，血浆肾上腺素、皮质醇以及血糖浓度增加，从而导致血压、血糖升高和心率增快，对原有高血压病、冠心病的患者极为不利。而手术牵拉胆囊时又可引起胆心反射，导致血压下降和心动过缓，严重者心跳骤停。复合硬膜外阻滞后既可阻断手术刺激向中枢传导，从而使应激反应明显减轻，循环功能比较稳定，有助于减少心肌氧耗，改善心肌供血，又有充分利用硬膜外麻醉止痛、肌松完善和效果确切的优势，减少全麻药种类和用量，使得患者术毕及时清醒和早期拔管，为病人节省医疗费用，而且术毕清醒早，减轻了护理负担和监护代价。此外，硬膜外导管可根据需要保留用于PCEA，减轻和消除由疼痛引发的术后高血压、心律失常等循环系统并发症，有利于早期咳嗽排痰，提高呼吸效率，改善肺功能，减少术后呼吸系统并发症，提高康复质量。大多数基层医院条件落后，麻醉设备陈旧，不能很好地复合吸入麻醉，单一使用全静脉麻醉，用药量较大，病人术后常出现苏醒延迟，肌力恢复差，因此，本人认为，静脉全麻复合硬膜外阻滞是基层医院患者胆囊切除手术较好的麻醉选择。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第三版.北京：人民卫生出版社，2003：2015.
[2] 陈建颜，姚尚龙，曾邦雄.异丙酚静脉靶控输注用于硬膜外麻醉病人清醒镇静的可行性.中华麻醉学杂志，2001，21：711-713.
静脉全麻用于胆囊切除手术效果确切安全，但有术中全麻用药量多，术后病人苏醒慢，伤口疼痛的缺点。静脉全麻复合硬膜外阻滞应用于胆囊切除手术，既能减少手术应激反应，减少全麻药用量提高拔管期苏醒质量又能避免刀口疼痛减少患者痛苦，是一种极好的麻醉方法。我院自2005年开始，将静脉全麻复合硬膜外阻滞应用于胆囊切除手术患者，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ-Ⅱ级患者60例，男29例，女31例，年龄35-70岁，全部为择期胆囊切除手术，手术时间50-120min。随机分为静脉全麻复合硬膜外阻滞组（观察组）和单纯静脉全麻组（对照组），每组30例。
1.2 麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。入室后开放两条静脉通道，按10-15ml·kg-1·h-1补液速度静脉滴注复方氯化钠溶液，持续大流量吸氧，用监护仪连续监测ECG、BP、HR、SpO2、R。观察组于T8-9行常规硬膜外穿刺并向头端置管3cm，平卧后注入2%利多卡因5ml，5min后采用针刺测痛法确认出现节段性硬膜外阻滞平面，并排除全脊髓麻醉和局麻药中毒后，分1-2次给予2%利多卡因与0.75%布比卡因合剂8-10ml。全麻诱导先后静注咪达唑仑2mg，芬太尼3-4μg/kg，维库溴铵0.5mg，丙泊酚1.5mg-2mg/kg，琥珀胆碱1.5-2mg/kg。气管插管后用麻醉机行机械通气。持续静滴2%丙泊酚维持麻醉，给入2-3mg维库溴铵。呼吸频率12bpm，潮气量8-10ml/kg。关腹时停止全麻给药。术毕待病人自然苏醒，呼之睁眼，咳嗽、吞咽反射灵敏，定向认知能力和自主呼吸恢复良好，呼吸空气10min，SpO2持续保持在95%以上，拔除气管导管。对照组不施行硬膜外阻滞，持续静滴2%丙泊酚维持麻醉，全麻间断追加镇痛药（芬太尼）与肌松药（维库溴铵），其他过程同观察组。麻醉期间血压下降和心率减慢者，适量补液纠正，必要时给予麻黄碱和阿托品。
1.3 统计学分析 所有数据均采用均数±标准差（χ±s）表示，组内不同时点与麻醉前比较，采用配对t检验，组间比较用团体t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者的性别、年龄、身高、体重及手术时间无明显差异。观察组在注入试验剂量利多卡因5min后，MAP和HR无明显改变。两组全麻诱导后均可见MAP下降和HR减慢，与麻醉前比较其差异有显著性（P<0.05）。对照组在插管即刻和切皮两个时点MAP和HR均明显增加，在探查胆囊时则出现反向变化，与观察组和麻醉前比较，差异有显著性（P<0.05），见表1。观察组的MAP和HR在上述的三个时点与麻醉前比较，差异无显著性（P>0.05）。观察组麻醉苏醒过程平稳，无躁动、呕吐、刀口疼痛等反应。对照组15例出现躁动现象，20例醒后诉刀口疼痛厉害。
3 讨论
麻醉和手术操作对机体是一种伤害性刺激，单一使用静脉全麻时，气管插管、拔管和手术牵拉内脏均可导致机体产生强烈的应激反应，使交感神经兴奋和垂体、肾上腺皮质功能增强，血浆肾上腺素、皮质醇以及血糖浓度增加，从而导致血压、血糖升高和心率增快，对原有高血压病、冠心病的患者极为不利。而手术牵拉胆囊时又可引起胆心反射，导致血压下降和心动过缓，严重者心跳骤停。复合硬膜外阻滞后既可阻断手术刺激向中枢传导，从而使应激反应明显减轻，循环功能比较稳定，有助于减少心肌氧耗，改善心肌供血，又有充分利用硬膜外麻醉止痛、肌松完善和效果确切的优势，减少全麻药种类和用量，使得患者术毕及时清醒和早期拔管，为病人节省医疗费用，而且术毕清醒早，减轻了护理负担和监护代价。此外，硬膜外导管可根据需要保留用于PCEA，减轻和消除由疼痛引发的术后高血压、心律失常等循环系统并发症，有利于早期咳嗽排痰，提高呼吸效率，改善肺功能，减少术后呼吸系统并发症，提高康复质量。大多数基层医院条件落后，麻醉设备陈旧，不能很好地复合吸入麻醉，单一使用全静脉麻醉，用药量较大，病人术后常出现苏醒延迟，肌力恢复差，因此，本人认为，静脉全麻复合硬膜外阻滞是基层医院患者胆囊切除手术较好的麻醉选择。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第三版.北京：人民卫生出版社，2003：2015.
[2] 陈建颜，姚尚龙，曾邦雄.异丙酚静脉靶控输注用于硬膜外麻醉病人清醒镇静的可行性.中华麻醉学杂志，2001，21：711-713.