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【摘 要】 目的：通过探讨食管型颈椎病的临床症状及X线征象，提高对此病的诊断率。方法：食管型颈椎病患者26例，均进行数字化食管钡餐检查及颈椎侧位、斜位摄片。结果：颈椎椎体前缘示不同程度的骨质增生，颈椎前缘唇样增生大小为5.0～6.9mm 9例次，7.0～9.9mm 8例次，10.0～12.9mm 5例次，13.0～14.9mm 3例次，15.0mm以上1例次。骨质增生压迫食管，导致颈段食管后壁的单发或多发小弧形压迹，位于4～5颈椎平面4例次，颈5～6椎平面22例次，颈6～7椎平面17例次，位于颈4～5至颈6～7椎平面钡剂滞留6例次。结论：临床症状与增生大小及弧形压迹的深度呈正相关，食管型颈椎病的普通X线检查具有一定特征性， 食管钡餐检查及颈椎侧位、斜位摄片，并结合临床症状，对食管型颈椎病的诊断与鉴别诊断具有一定价值。
【关键词】 食管型颈椎病 数字化食管钡餐检查 X线诊断
【中图分类号】 R441 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0012-01
食管型颈椎病是颈椎病的一种类型，因颈椎前缘骨质增生压迫了下咽部或食管后壁，产生咽喉部异物感或吞咽困难症状，临床表现上易误认为是食管性的病变，进行纤维内镜或食管钡餐检查。本文收集26例因咽喉部异物感或吞咽困难及颈椎病症状而进行食管钡餐及颈椎正侧、双斜位X线片检查的患者，现将X线的检查结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组26例，男性15例，女性11例；年龄44～77岁，平均64岁；病程5个月～4年。临床表现均有不同程度的咽部异物感或吞咽困难，其中12例症状较明显，进食有阻挡感，有时颈部前曲位时，症状有所缓解。吞咽食物时胸骨后疼痛、不适者6例，进食后仍感有食物滞留者4例，伴有咽部异物感8例，颈肩部僵板感伴有上肢麻木11例，颈部活动受限6例。
1.2 检查方法
所有病例进行食管钡餐及颈椎正侧位、双斜位摄片检查。采用岛津VERSA80型数字胃肠机对受检者进行立位多轴、仰头立位多轴等多种体位、多角度进行透视观察，根据需要进行点片，摄取标准体位颈椎正侧、双斜位片。
2 结果
2.1 颈椎正侧位片
26例颈椎体前缘有不同程度的骨质增生，增生呈尖刺状或鸟嘴状改变，部分伴有前纵韧带钙化致骨桥形成，其中发生在颈3有4例次，颈4有19例次，颈5有22例次，颈6有23例次，颈椎前缘骨质增生的高度在5.0～6.9mm 11例，7.0～9.9mm 10例，10.0～12.9mm 7例，13.0～14.9mm 5例，15.0mm以上2例。在同一病例可有椎体前缘多处骨质增生骨赘形成。伴有椎间隙变窄12例.颈椎生理曲度异常9例。
2.2 食管钡餐检查
食管粘膜规则、清晰，管壁柔软，正位上颈段食管显示充盈缺损4例，部分见钡剂呈偏流改变，侧位上见椎间隙平面颈椎前缘增生的骨刺压迫食管后壁，显示单发或多发性弧形压迹，食管受压深度约3～11mm，单发或多发性的弧形压迹，位于颈4-5椎平面4例，颈5-6椎平面17例，颈6-7椎平面21例，位于颈4-7椎体平面见钡剂滞留9例。透视下多轴位观察有弧形压迹的部位粘膜规则、清晰，无中断、破坏，管壁显示柔软、连续，见有钡剂滞留征象的9例。
3 讨论
3.1 食管型颈椎病的病理解剖基础及发病机制
颈椎病是一种常见的退行性骨关节病，病变始于椎间盘髓核变性，继发椎体及小关节骨质增生，韧带钙化，导致椎管及椎间孔狭小，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的相应的临床表现。颈椎在不同位置的骨质增生所形成的骨赘，刺激压迫周围不同的组织引起临床症状各异，根据临床症状和体征，临床上把颈椎病分为颈椎型、脊髓型、脊神经根型、交感神经型、椎动脉型和食管型等6型。食管型颈椎病是颈椎病中的一种类型，是指颈椎前缘增生的骨刺压迫引起交感神经干的功能障碍或压迫食管，从而出现咽部异物感或吞咽困难的表现。目前认为其发生机制如下：（1）下咽部食管颈段和颈椎距离很近，后方仅有薄层结缔组织与颈椎相隔，颈椎前缘骨质增生形成的骨赘直接压迫、刺激下咽部或食管后壁，使其管腔局限性变窄，出现吞咽困难。（2）颈椎前缘骨质增生形成骨赘过长，刺激食管周围软组织引起食管周围炎，可导致吞咽困难。（3）从解剖生理角度分析，骨质增生部位对引起食管吞咽困难是非常重要的，如骨质增生所形成的骨赘位于颈椎6～7前缘时，该部位相当于食管开口处，环形软骨也位于此平面，极小增生骨赘就能妨碍食管的正常生理活动，导致吞咽困难。（4）颈椎在急性伸位时，可引起前纵韧带急性撕裂，髓核突出到椎体前方，并在此处形成混合性血肿髓核突出物，经机化、钙化，最后形成骨赘压迫食管，引起交感神经干功能障碍也是出现咽部异物感或吞咽困难的原因。
3.2 食管型颈椎病的X线表现
食管型颈椎病病理基础是颈椎退行性改变。X线平片可见包括骨质增生、椎间隙变窄、韧带钙化、颈椎生理曲度异常、椎体失稳等，且病变常累及多个椎体。食管钡餐检查片上于颈、胸段食管出现深浅不一的单个或多个局限性弧形压迹，压迹可造成局部食管的管腔狭窄，但压迹局部及邻近食管黏膜清晰、规则、连续，无中断及破坏征象，并且食管管壁柔软，腔壁线光整，食管扩张不受影响。在食管钡餐检查中必须采用多角度、多体位观察。除了常规的正位、侧位点片，应加摄食管上段的左右前斜位点片，有利于显示食管的早期和细微改变。本组结果显示，颈椎增生程度均在5mm以上，食管受压约3-11mm，因此认为，颈椎前缘骨质增生大于5mm左右时就可以引起一定的吞咽困难表现，且食管型颈椎病骨质增生及食管弧形压迹多位于颈5-7椎体。本组共26例椎体前缘骨质增生及食管弧形压迹发生颈5～7椎体平面分别占所有病例的86%及73%，临床表现的吞咽困难或咽喉部异物感与骨质增生的大小及弧形压迹深度呈正相关。
3.3 食管型颈椎病的诊断与鉴别
临床患者常见的吞咽困难或咽部的疼痛、干涩、异物感等症状。症状有时轻时重，但无典型性进行性吞咽困难，有部分患者可伴颈肩部的僵硬、酸痛、活动受限，手指发麻等。临床检查显示症状体征与颅神经受损无关。颈椎正侧位平片及食管钡餐检查可见：颈椎骨质增生、椎间隙变窄、韧带钙化等颈椎退行性改变。食管壁弧形压迹与颈椎的骨质增生方向位置一致，钡剂通过时可偏流或滞留，但压迹的局部及邻近食管粘膜清晰、连续、规则，无中断及破坏征象，且食管管壁光整、柔软，管腔扩张不受影响。有以上表现时高度提示食管型颈椎病，但在诊断时应与咽炎、贲门痉挛、食管癌、食管平滑肌瘤等相鉴别。咽炎的症状多局限于咽峡部，多因呼吸道感染等影响而加重；贲门痉挛表现为发作性吞咽困难，常与患者的情绪有关，食管钡餐检查贲门部位可见典型的鸟嘴样狭窄表现；食管癌常有进行性吞咽困难的病史，食管钡餐检查见食管黏膜破坏，管壁僵硬，为主要鉴别依据；食管平滑肌瘤也有吞咽困难表现，食管钡餐检查显示为边缘完整锐利的充盈缺损，切线位观察，为半圆形突向食管腔内的阴影。食管型颈椎病进行颈椎正侧位平片及食管钡餐检查具有一定的特征性，熟悉这些特征，再结合临床表现对于该病的早期诊断及鉴别诊断具有一定价值。
参考文献
[1]王立新，朱青峰，等.咽炎型、食管型颈椎病78例影像学诊断[J].临床荟萃，2006，21（17）：12741275.
[2]强军，周志宏，等.食管型颈椎病25例临床与X线分析[J].中国误诊杂志，2007，7（1）：151152.
[3]桂忠，尹成方，等.数字化与普通X线钡餐检查对诊断食管型颈椎病的对比研究[J].实用医学影像杂志，2006，7（1）：1618.
[4]罗博元，胡元明等.梅核气与食管型颈椎病的关系[J].实用医技杂志，2006，13（16）：27842785.
【关键词】 食管型颈椎病 数字化食管钡餐检查 X线诊断
【中图分类号】 R441 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0012-01
食管型颈椎病是颈椎病的一种类型，因颈椎前缘骨质增生压迫了下咽部或食管后壁，产生咽喉部异物感或吞咽困难症状，临床表现上易误认为是食管性的病变，进行纤维内镜或食管钡餐检查。本文收集26例因咽喉部异物感或吞咽困难及颈椎病症状而进行食管钡餐及颈椎正侧、双斜位X线片检查的患者，现将X线的检查结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组26例，男性15例，女性11例；年龄44～77岁，平均64岁；病程5个月～4年。临床表现均有不同程度的咽部异物感或吞咽困难，其中12例症状较明显，进食有阻挡感，有时颈部前曲位时，症状有所缓解。吞咽食物时胸骨后疼痛、不适者6例，进食后仍感有食物滞留者4例，伴有咽部异物感8例，颈肩部僵板感伴有上肢麻木11例，颈部活动受限6例。
1.2 检查方法
所有病例进行食管钡餐及颈椎正侧位、双斜位摄片检查。采用岛津VERSA80型数字胃肠机对受检者进行立位多轴、仰头立位多轴等多种体位、多角度进行透视观察，根据需要进行点片，摄取标准体位颈椎正侧、双斜位片。
2 结果
2.1 颈椎正侧位片
26例颈椎体前缘有不同程度的骨质增生，增生呈尖刺状或鸟嘴状改变，部分伴有前纵韧带钙化致骨桥形成，其中发生在颈3有4例次，颈4有19例次，颈5有22例次，颈6有23例次，颈椎前缘骨质增生的高度在5.0～6.9mm 11例，7.0～9.9mm 10例，10.0～12.9mm 7例，13.0～14.9mm 5例，15.0mm以上2例。在同一病例可有椎体前缘多处骨质增生骨赘形成。伴有椎间隙变窄12例.颈椎生理曲度异常9例。
2.2 食管钡餐检查
食管粘膜规则、清晰，管壁柔软，正位上颈段食管显示充盈缺损4例，部分见钡剂呈偏流改变，侧位上见椎间隙平面颈椎前缘增生的骨刺压迫食管后壁，显示单发或多发性弧形压迹，食管受压深度约3～11mm，单发或多发性的弧形压迹，位于颈4-5椎平面4例，颈5-6椎平面17例，颈6-7椎平面21例，位于颈4-7椎体平面见钡剂滞留9例。透视下多轴位观察有弧形压迹的部位粘膜规则、清晰，无中断、破坏，管壁显示柔软、连续，见有钡剂滞留征象的9例。
3 讨论
3.1 食管型颈椎病的病理解剖基础及发病机制
颈椎病是一种常见的退行性骨关节病，病变始于椎间盘髓核变性，继发椎体及小关节骨质增生，韧带钙化，导致椎管及椎间孔狭小，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的相应的临床表现。颈椎在不同位置的骨质增生所形成的骨赘，刺激压迫周围不同的组织引起临床症状各异，根据临床症状和体征，临床上把颈椎病分为颈椎型、脊髓型、脊神经根型、交感神经型、椎动脉型和食管型等6型。食管型颈椎病是颈椎病中的一种类型，是指颈椎前缘增生的骨刺压迫引起交感神经干的功能障碍或压迫食管，从而出现咽部异物感或吞咽困难的表现。目前认为其发生机制如下：（1）下咽部食管颈段和颈椎距离很近，后方仅有薄层结缔组织与颈椎相隔，颈椎前缘骨质增生形成的骨赘直接压迫、刺激下咽部或食管后壁，使其管腔局限性变窄，出现吞咽困难。（2）颈椎前缘骨质增生形成骨赘过长，刺激食管周围软组织引起食管周围炎，可导致吞咽困难。（3）从解剖生理角度分析，骨质增生部位对引起食管吞咽困难是非常重要的，如骨质增生所形成的骨赘位于颈椎6～7前缘时，该部位相当于食管开口处，环形软骨也位于此平面，极小增生骨赘就能妨碍食管的正常生理活动，导致吞咽困难。（4）颈椎在急性伸位时，可引起前纵韧带急性撕裂，髓核突出到椎体前方，并在此处形成混合性血肿髓核突出物，经机化、钙化，最后形成骨赘压迫食管，引起交感神经干功能障碍也是出现咽部异物感或吞咽困难的原因。
3.2 食管型颈椎病的X线表现
食管型颈椎病病理基础是颈椎退行性改变。X线平片可见包括骨质增生、椎间隙变窄、韧带钙化、颈椎生理曲度异常、椎体失稳等，且病变常累及多个椎体。食管钡餐检查片上于颈、胸段食管出现深浅不一的单个或多个局限性弧形压迹，压迹可造成局部食管的管腔狭窄，但压迹局部及邻近食管黏膜清晰、规则、连续，无中断及破坏征象，并且食管管壁柔软，腔壁线光整，食管扩张不受影响。在食管钡餐检查中必须采用多角度、多体位观察。除了常规的正位、侧位点片，应加摄食管上段的左右前斜位点片，有利于显示食管的早期和细微改变。本组结果显示，颈椎增生程度均在5mm以上，食管受压约3-11mm，因此认为，颈椎前缘骨质增生大于5mm左右时就可以引起一定的吞咽困难表现，且食管型颈椎病骨质增生及食管弧形压迹多位于颈5-7椎体。本组共26例椎体前缘骨质增生及食管弧形压迹发生颈5～7椎体平面分别占所有病例的86%及73%，临床表现的吞咽困难或咽喉部异物感与骨质增生的大小及弧形压迹深度呈正相关。
3.3 食管型颈椎病的诊断与鉴别
临床患者常见的吞咽困难或咽部的疼痛、干涩、异物感等症状。症状有时轻时重，但无典型性进行性吞咽困难，有部分患者可伴颈肩部的僵硬、酸痛、活动受限，手指发麻等。临床检查显示症状体征与颅神经受损无关。颈椎正侧位平片及食管钡餐检查可见：颈椎骨质增生、椎间隙变窄、韧带钙化等颈椎退行性改变。食管壁弧形压迹与颈椎的骨质增生方向位置一致，钡剂通过时可偏流或滞留，但压迹的局部及邻近食管粘膜清晰、连续、规则，无中断及破坏征象，且食管管壁光整、柔软，管腔扩张不受影响。有以上表现时高度提示食管型颈椎病，但在诊断时应与咽炎、贲门痉挛、食管癌、食管平滑肌瘤等相鉴别。咽炎的症状多局限于咽峡部，多因呼吸道感染等影响而加重；贲门痉挛表现为发作性吞咽困难，常与患者的情绪有关，食管钡餐检查贲门部位可见典型的鸟嘴样狭窄表现；食管癌常有进行性吞咽困难的病史，食管钡餐检查见食管黏膜破坏，管壁僵硬，为主要鉴别依据；食管平滑肌瘤也有吞咽困难表现，食管钡餐检查显示为边缘完整锐利的充盈缺损，切线位观察，为半圆形突向食管腔内的阴影。食管型颈椎病进行颈椎正侧位平片及食管钡餐检查具有一定的特征性，熟悉这些特征，再结合临床表现对于该病的早期诊断及鉴别诊断具有一定价值。
参考文献
[1]王立新，朱青峰，等.咽炎型、食管型颈椎病78例影像学诊断[J].临床荟萃，2006，21（17）：12741275.
[2]强军，周志宏，等.食管型颈椎病25例临床与X线分析[J].中国误诊杂志，2007，7（1）：151152.
[3]桂忠，尹成方，等.数字化与普通X线钡餐检查对诊断食管型颈椎病的对比研究[J].实用医学影像杂志，2006，7（1）：1618.
[4]罗博元，胡元明等.梅核气与食管型颈椎病的关系[J].实用医技杂志，2006，13（16）：27842785.