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【中图分类号】R726.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0215-01
气管异物是耳鼻喉科常见急、重症，多见于1-5岁婴幼儿，因小儿咳嗽反射及喉的保护作用不完善，在进食时嬉笑、哭闹、逗玩、惊吓等易诱发，因病人年龄小，无法自诉，加之发病急，病情进展迅速，易诱发呼吸窘迫综合症，甚至可危及生命，我科于2005-2010年共收治气管异物病历62例，取得了较满意效果，总结如下。
1 临床资料
本组62例，均有异物吸入史，53例有典型异物吸入症状，9例X线检查确诊，年龄8月-5岁，右支气管45例，左支气管17例，异物为花生米、葵花籽、核桃、黄豆钮扣等，主要临床表现咳嗽、憋气、呼吸不畅，均顺利取出异物，治愈出院，无死亡病例。
2 病因分析
2.1 心理发育及牙齿发育不完善，好奇心强，认知能力弱，易误吸、误吞异物。磨牙发育不完善，不能将硬物嚼碎，加之咳嗽反射和喉的保护性反射不健全，当进食较硬食物时，若嬉笑，哭闹易将食物吸入气道。
2.2 家长健康教育知识缺乏在正常生活中，家长缺乏正确的喂养知识，特别是出于对孩子的宠爱，给幼婴儿随意喂食瓜子，花生等硬果，和婴幼儿玩，恐吓孩子，使小儿惊讶，啼哭均可能导致异物吸入，进食时玩耍，抓东西随意放进嘴里，均可能导致误吸。
3 围手术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 病情观察
严密观察患儿的体温、脉搏、呼吸的变化，观察患儿面色、精神状况，口唇有无紫绀，有无面色苍白、出冷汗、心率增快，观察患儿胸廓起伏情况，是否有三凹症，两肺呼吸活动度是否一致。若出现三凹症阳性，两肺呼吸音不一致及时报告医生给予处理。
3.1.2 术前准备
禁食禁饮6小时以上，急诊除外，备好氧气，吸痰器，气管切开包等急救物品，将患儿按排在病人较少，相对安静，离护士站较近的病房，必要时做CT检查，采集血标本，做好术前评估工作。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征的观察:密切观察患儿的变化，尤其是呼吸频率、深度和节率的变化及口唇颜色，观察是否有发热、气胸、喉痉挛等并发症的发生。观察有无咯血，嘱患儿少讲话，卧床休息。不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部出血。术后可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、声嘶、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。
3.2.2 呼吸道管理
施行支气管镜检异物取出后，有时会发生喉头水肿，喉头水肿一般发生在术后2-4个小时，喉头水肿多有吸气性呼吸困难和声音嘶哑，分泌物增多，因患儿年幼，咳嗽无力或不会咳嗽，容易因引起肺部感染，因此，术后呼吸道管理至关重要。
①持续低流量吸氧，一般术后均给低流量鼻导管吸氧，以改善缺氧症状，严格掌握氧流量及吸氧时间
②雾化吸入：雾化吸入可以稀释痰液，促进排痰，减轻粘膜水肿，抗菌消炎。在雾化吸入过程中应注意观察患儿的面色，呼吸，必要时遵医嘱给予心电监护，密切观察血氧饱和度，注意有无呼吸困难发生。
3.2.3 合理营养
术后4-6小时，麻醉清醒后，指导家长先给予温水，若无呛咳，可给营养丰富流食，逐步过渡到半流食，普食。当营养摄入不能满足机体需求时，可遵医嘱适当增加液体入量。由于儿童血管细，穿刺难度大，家长要求高，均使用静脉留置针，以减少反复穿刺给患儿带来的痛苦，严格控制输液滴数，以免加重心肺负担。
3.2.4 加强基础护理
①体位 术后4-6小时采取平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后嘱患儿卧床休息，可取半坐卧位，床头摇高30-40度，坐起或站立时动作应缓慢，以免因头晕摔倒发生意外。
②口腔护理指导家属给患儿勤漱口，加强口腔护理,保持口腔清洁，密切观察患者口腔黏膜的变化情况，避免盲目用药。
3 健康教育
教育家长不要给3岁以下小儿进食瓜子，花生，核桃等硬果，不在进食时打骂，恐吓小儿，纠正小儿口含物的不良习惯，一旦发生异物吸入，可采取一些紧急措施，如催吐法，倒立拍背法，并及时送医院诊治。
4 总结
婴幼儿气管异物是耳鼻喉科常见急症,具有起病急、症状危重、抢救护理难度大、风险高等特点。主要是因为异物影响呼吸道通畅,导致呼吸困难,缺氧甚至呼吸功能衰竭。如抢救不及时,严重威胁患儿生命。护理方面,要重视患儿及家属的心理护理,保持患儿合适体位,加强病情变化的观察,做好围手術期的护理管理。,严密观察,掌握最佳手术时机,采取了最优方案取出异物,术后严密监测生命体征的变化,合理用药,通过精心护理和指导,绝大多数患儿获得治愈,无明显并发症。
参考文献
［1］ 闫宝茹. 小儿气管异物的临床护理［J］. 天津护理, 1997, （01）
［2］ 戴咏肖. 小儿气道异物的急救与护理［J］. 当代医学（学术版）, 2007, （10）
［3］ 王凤卿,吴碧璇,王小丽. 小儿气管异物的病因分析及急救护理［J］. 护士进修杂志, 2004, （09）.
［4 秦战芬. 小儿气管异物的护理体会［J］. 河北医药, 1996, （03）
［5］ 杨德芬,陈荣义,李莉,罗亚莉,王发智. 小儿气管异物的急救治疗和护理［J］. 护士进修杂志, 2003, （04）
［6］ 秦锁娣. 小儿气管异物的护理体会［J］. 现代医药卫生, 2004, （22）
［7］ 赵淑萍,邱秀芬,贺红卫,程显香. 小儿气管异物的围手术期护理［J］. 医学理论与实践, 2005, （08）
［8］ 吴雪莲,孙丽. 37例小儿气管异物取出术的巡回护理体会［J］. 川北医学院学报, 2005, （01）
［9］ 侯跃萍. 27例小儿气管异物的护理体会［J］. 内蒙古医学杂志, 2004, （06）
［10］刘素芬,孙秀云. 小儿气管异物626例急救和护理［J］. 解放军护理杂志, 2004, （11）
气管异物是耳鼻喉科常见急、重症，多见于1-5岁婴幼儿，因小儿咳嗽反射及喉的保护作用不完善，在进食时嬉笑、哭闹、逗玩、惊吓等易诱发，因病人年龄小，无法自诉，加之发病急，病情进展迅速，易诱发呼吸窘迫综合症，甚至可危及生命，我科于2005-2010年共收治气管异物病历62例，取得了较满意效果，总结如下。
1 临床资料
本组62例，均有异物吸入史，53例有典型异物吸入症状，9例X线检查确诊，年龄8月-5岁，右支气管45例，左支气管17例，异物为花生米、葵花籽、核桃、黄豆钮扣等，主要临床表现咳嗽、憋气、呼吸不畅，均顺利取出异物，治愈出院，无死亡病例。
2 病因分析
2.1 心理发育及牙齿发育不完善，好奇心强，认知能力弱，易误吸、误吞异物。磨牙发育不完善，不能将硬物嚼碎，加之咳嗽反射和喉的保护性反射不健全，当进食较硬食物时，若嬉笑，哭闹易将食物吸入气道。
2.2 家长健康教育知识缺乏在正常生活中，家长缺乏正确的喂养知识，特别是出于对孩子的宠爱，给幼婴儿随意喂食瓜子，花生等硬果，和婴幼儿玩，恐吓孩子，使小儿惊讶，啼哭均可能导致异物吸入，进食时玩耍，抓东西随意放进嘴里，均可能导致误吸。
3 围手术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 病情观察
严密观察患儿的体温、脉搏、呼吸的变化，观察患儿面色、精神状况，口唇有无紫绀，有无面色苍白、出冷汗、心率增快，观察患儿胸廓起伏情况，是否有三凹症，两肺呼吸活动度是否一致。若出现三凹症阳性，两肺呼吸音不一致及时报告医生给予处理。
3.1.2 术前准备
禁食禁饮6小时以上，急诊除外，备好氧气，吸痰器，气管切开包等急救物品，将患儿按排在病人较少，相对安静，离护士站较近的病房，必要时做CT检查，采集血标本，做好术前评估工作。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征的观察:密切观察患儿的变化，尤其是呼吸频率、深度和节率的变化及口唇颜色，观察是否有发热、气胸、喉痉挛等并发症的发生。观察有无咯血，嘱患儿少讲话，卧床休息。不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部出血。术后可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、声嘶、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。
3.2.2 呼吸道管理
施行支气管镜检异物取出后，有时会发生喉头水肿，喉头水肿一般发生在术后2-4个小时，喉头水肿多有吸气性呼吸困难和声音嘶哑，分泌物增多，因患儿年幼，咳嗽无力或不会咳嗽，容易因引起肺部感染，因此，术后呼吸道管理至关重要。
①持续低流量吸氧，一般术后均给低流量鼻导管吸氧，以改善缺氧症状，严格掌握氧流量及吸氧时间
②雾化吸入：雾化吸入可以稀释痰液，促进排痰，减轻粘膜水肿，抗菌消炎。在雾化吸入过程中应注意观察患儿的面色，呼吸，必要时遵医嘱给予心电监护，密切观察血氧饱和度，注意有无呼吸困难发生。
3.2.3 合理营养
术后4-6小时，麻醉清醒后，指导家长先给予温水，若无呛咳，可给营养丰富流食，逐步过渡到半流食，普食。当营养摄入不能满足机体需求时，可遵医嘱适当增加液体入量。由于儿童血管细，穿刺难度大，家长要求高，均使用静脉留置针，以减少反复穿刺给患儿带来的痛苦，严格控制输液滴数，以免加重心肺负担。
3.2.4 加强基础护理
①体位 术后4-6小时采取平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后嘱患儿卧床休息，可取半坐卧位，床头摇高30-40度，坐起或站立时动作应缓慢，以免因头晕摔倒发生意外。
②口腔护理指导家属给患儿勤漱口，加强口腔护理,保持口腔清洁，密切观察患者口腔黏膜的变化情况，避免盲目用药。
3 健康教育
教育家长不要给3岁以下小儿进食瓜子，花生，核桃等硬果，不在进食时打骂，恐吓小儿，纠正小儿口含物的不良习惯，一旦发生异物吸入，可采取一些紧急措施，如催吐法，倒立拍背法，并及时送医院诊治。
4 总结
婴幼儿气管异物是耳鼻喉科常见急症,具有起病急、症状危重、抢救护理难度大、风险高等特点。主要是因为异物影响呼吸道通畅,导致呼吸困难,缺氧甚至呼吸功能衰竭。如抢救不及时,严重威胁患儿生命。护理方面,要重视患儿及家属的心理护理,保持患儿合适体位,加强病情变化的观察,做好围手術期的护理管理。,严密观察,掌握最佳手术时机,采取了最优方案取出异物,术后严密监测生命体征的变化,合理用药,通过精心护理和指导,绝大多数患儿获得治愈,无明显并发症。
参考文献
［1］ 闫宝茹. 小儿气管异物的临床护理［J］. 天津护理, 1997, （01）
［2］ 戴咏肖. 小儿气道异物的急救与护理［J］. 当代医学（学术版）, 2007, （10）
［3］ 王凤卿,吴碧璇,王小丽. 小儿气管异物的病因分析及急救护理［J］. 护士进修杂志, 2004, （09）.
［4 秦战芬. 小儿气管异物的护理体会［J］. 河北医药, 1996, （03）
［5］ 杨德芬,陈荣义,李莉,罗亚莉,王发智. 小儿气管异物的急救治疗和护理［J］. 护士进修杂志, 2003, （04）
［6］ 秦锁娣. 小儿气管异物的护理体会［J］. 现代医药卫生, 2004, （22）
［7］ 赵淑萍,邱秀芬,贺红卫,程显香. 小儿气管异物的围手术期护理［J］. 医学理论与实践, 2005, （08）
［8］ 吴雪莲,孙丽. 37例小儿气管异物取出术的巡回护理体会［J］. 川北医学院学报, 2005, （01）
［9］ 侯跃萍. 27例小儿气管异物的护理体会［J］. 内蒙古医学杂志, 2004, （06）
［10］刘素芬,孙秀云. 小儿气管异物626例急救和护理［J］. 解放军护理杂志, 2004, （11）