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目的探讨直肠癌旁移行粘膜的性质及其与术后吻合口癌肿复发的关系。方法应用粘液组织化学、免疫组织化学技术和图像细胞光度计(ICM)对67例直肠癌手术切除标本及其近、远端肠管粘膜及33例术后1年、31例术后2年以上直肠粘膜病理活检标本(吻合口至其下3 cm)同步检测其p21ras、p53蛋白表达率,增殖细胞核抗原(PCNA)指数及DNA含量和倍体变化。结果 (1)高铁二胺阿辛蓝(HID AB,pH 2.5)染色:近切端中无Ⅱ级以上唾液酸粘蛋白反应,癌组织中Ⅱ级以上唾液酸粘蛋白反应占53.7％,远切端TM阳性率为14.9％,高于近切端(P＜0.01),术后复查TM阳性率与远切端相比增高(1年为39.4％,2年以上为32.3％,P＜0.001)。(2)p21ras蛋白表达:近切端粘膜无p21ras蛋白表达,癌组织为61.2％,远切端(13.4％)高于近切端(P＜0.01),但在远切端正常粘膜和TM中表达无差异(P＞0.05),术后复查与远切端相比有下降趋势(术后1年9.1％,2年以上3.2％,P＜0.05)。(3)p53蛋白表达:近切端粘膜无p53蛋白表达,癌组织为59.7％,远切端(7.5％)高于近切端,但统计学意义不显著(P＞0.05),术后复查与远切端相比阳性率降低,1年为6.1％,2年以上为0(0／31),p53蛋白表达在远切端正常粘膜和TM中差异无显著性(P＞0.05)。(4)PCNA指数:癌组织PCNA指数显著升高(与近切端相比,P＜0.001),远切端PCNA指数高于近切端(P＜0.01),但在其正常粘膜和TM中差异无显著性(P＞0.05),术后1年及2年以上复查病例PCNA指数与远切端相比降低(P＜0.01)。(5)DNA质量和倍体:癌组织DNA平均质量显著增高,异倍体增多(与近切端比,P＜0.01),远切端DNA平均质量也增高(与近切端比,P＜0.05),但在其正常粘膜和TM中差异无显著性(P＞0.05),术后1年及2年以上复查病例DNA质量与远切端相比降低(P＜0.05). 结论直肠癌旁移行粘膜是一种继发的非特异性改变,而不是原发性癌前病变,其存在与否和直肠癌根治术后吻合口癌肿复发无关。