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【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞术在治疗中期妊娠胎盘前置引产中的临床价值。方法：观察中期妊娠胎盘前置引产患者32例，其中16例引产前行子宫动脉栓塞术作为观察组，16例引产前未行子宫动脉栓塞术患者作为对照组，对两组患者平均出血量，剖宫取胎、子宫切除的人数，需要输血的人数及引产时间进行统计分析。结果：在引产手术前行子宫动脉栓塞术的观察组未发生一例产后大出血；在引产术中、术后产妇出血量观察组要显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<005）；观察组在剖宫取胎情况及需要输血产妇数量方面也均优于对照组，且差异具有统计学意义（P<005）。结论：中期妊娠前置胎盘患者，引产前行子宫动脉栓塞术能显著降低产后出血率及产后出血量，对保留生育能力，促进引产有重要作用，值得推广。
【关键词】中期妊娠；胎盘前置；子宫动脉栓塞术；引产；疗效评价
【中图分类号】R7139【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0073-02
前置胎盘（placenta previa）是指胎盘全部或部分附着于子宫下段或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，分为部分性、边缘性和中央型三种，是引起产后大出血的危险因素之一[1]。临床研究显示子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolism，UAE）在减少产后出血保留生育力方面效果显著，我院自引进该技术应用于中期妊娠前置胎盘引产中临床疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料收集2010年4月至2013年7月在我院妇产科住院治疗的中期妊娠胎盘前置引产患者32例为研究对象，年龄18～39岁，平均（254±48）岁；孕周18～26周，平均孕周（215±17）周；初产妇19例，经产妇13例；B超检查结果显示胎盘全覆盖子宫内口17例，部分覆盖子宫内口15例；终止妊娠原因：计划外受孕11例，阴道反复出血无法继续妊娠患者16例，死胎3例，胎儿畸形2例。将所有患者随机分为两组，16例在引产前行子宫动脉栓塞术为观察组，16例未行子宫动脉栓塞术为对照组。两组在患者年龄、孕周及产前出血等方面无统计学差异，有可比性。
12方法
121栓塞方法观察组：患者仰卧，全身麻醉后取一侧股动脉穿刺点，Seldinger技术完成股动脉置管，选取5FCobroa导管在DSA下插管至双侧子宫动脉，在30min内用直径为1～2mm的新鲜明胶海绵颗粒缓慢均匀的栓塞子宫动脉，造影复查子宫动脉栓塞为残根状认为栓塞成功，以确保栓塞的可靠性。术后对股动脉穿刺点进行加压包扎6h，肢体平卧制动24h。对照组：未行子宫动脉栓塞术，进行引产手术。
122引产方法观察组患者在对双侧子宫动脉进行栓塞术后立即进行利凡诺羊膜腔内注射药物引产，对照组未行子宫动脉栓塞术，直接进行利凡诺羊膜腔内注射药物引产，用量均为100mg。严密观察患者阴道流血情况及腹痛情况，做好急诊手术准备。
13观察指标对各组产妇的术前、术中及术后出血量，患者的引产结局进行观察。
14统计学分析采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
3讨论
随着引产、人工流产及子宫肌瘤手术等因素的增加，前置胎盘的发生率呈明显增加态势，我国发病率约为024%～157%[2]。前置胎盘是引起妊娠晚期和分娩期出血的主要因素，严重危害产妇的身体健康，增加了剖宫产率、死胎、早产及新生儿窒息和死亡的风险[3]。前置胎盘可导致孕妇在怀孕早、中期发生阴道出血，反复阴道出血不能及时治疗或者治疗后无效不仅能导致产妇感染及贫血，也可能造成胎儿宫内发育受限，导致早产、死胎及胎儿畸形的发生[4]。前置胎盘患者终止妊娠分娩方式的选择是目前产科医生面临的一个难题，阴道分娩可减少对孕妇的损伤，但增加了产后大出血及羊水栓塞的风险，剖宫产不仅增加了麻醉及手术带来的风险，而且会增加下次妊娠发生胎盘植入、前置胎盘及疤痕妊娠的风险。随着医疗技术的发展，子宫动脉栓塞术的出现对控制妇产科疾病的大出血有着重要的作用，并已经取得很大的成功[5]。
本研究中16例中期妊娠胎盘前置产妇在引产手术前进行双侧子宫动脉栓塞术均获得了成功，在引产手术及术后出血量与对照组比较均有显著性差异（P<005）；在剖宫取胎及需要输血例数方面观察组也较对照组有显著性改善（P<005）。
综上所述，子宫动脉栓塞术在中期妊娠胎盘前置状态终止妊娠中有以下优点：并发症少，在保障产妇生育能力方面效果显著；减少了需要剖宫取胎的机率，创伤小；对术中、术后产后出血有明显止血效果，减少了产后出血并发症的发生机率；促进引产，具有较好的临床效果，可进一步作为中期妊娠胎盘前置引产手术中临床推广的有效手段。
参考文献
[1]李淑仙.子宫动脉栓塞术治疗中期妊娠中央性前置胎盘流产9例分析[J].中国医药导报，2010，12（7）：121-123.
[2]蔡大军.完全穿透性凶险型前置胎盘23例临床诊治策略[J].中国现代医生，2013，51（6）：136-137.
[3]王玉环，王剑平，谢爱兰，等.子宫动脉栓塞术在胎盘前置孕妇中期引产中的价值[J].医学研究杂志，2012，41（3）：34-36.
[4]张梅娜，赵相娟，赵宏敏，等.介入栓塞在产后出血中的应用[J].现代生物医学进展，2012，20：3855-3856.
[5]蒋彩燕，潘爱华，吴雪清，等.动脉栓塞治疗中期妊娠胎盘前置状态出血4例[J].实用妇产科杂志，2007，23（6）：381-382.
（收稿日期：20140420）
【关键词】中期妊娠；胎盘前置；子宫动脉栓塞术；引产；疗效评价
【中图分类号】R7139【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0073-02
前置胎盘（placenta previa）是指胎盘全部或部分附着于子宫下段或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，分为部分性、边缘性和中央型三种，是引起产后大出血的危险因素之一[1]。临床研究显示子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolism，UAE）在减少产后出血保留生育力方面效果显著，我院自引进该技术应用于中期妊娠前置胎盘引产中临床疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料收集2010年4月至2013年7月在我院妇产科住院治疗的中期妊娠胎盘前置引产患者32例为研究对象，年龄18～39岁，平均（254±48）岁；孕周18～26周，平均孕周（215±17）周；初产妇19例，经产妇13例；B超检查结果显示胎盘全覆盖子宫内口17例，部分覆盖子宫内口15例；终止妊娠原因：计划外受孕11例，阴道反复出血无法继续妊娠患者16例，死胎3例，胎儿畸形2例。将所有患者随机分为两组，16例在引产前行子宫动脉栓塞术为观察组，16例未行子宫动脉栓塞术为对照组。两组在患者年龄、孕周及产前出血等方面无统计学差异，有可比性。
12方法
121栓塞方法观察组：患者仰卧，全身麻醉后取一侧股动脉穿刺点，Seldinger技术完成股动脉置管，选取5FCobroa导管在DSA下插管至双侧子宫动脉，在30min内用直径为1～2mm的新鲜明胶海绵颗粒缓慢均匀的栓塞子宫动脉，造影复查子宫动脉栓塞为残根状认为栓塞成功，以确保栓塞的可靠性。术后对股动脉穿刺点进行加压包扎6h，肢体平卧制动24h。对照组：未行子宫动脉栓塞术，进行引产手术。
122引产方法观察组患者在对双侧子宫动脉进行栓塞术后立即进行利凡诺羊膜腔内注射药物引产，对照组未行子宫动脉栓塞术，直接进行利凡诺羊膜腔内注射药物引产，用量均为100mg。严密观察患者阴道流血情况及腹痛情况，做好急诊手术准备。
13观察指标对各组产妇的术前、术中及术后出血量，患者的引产结局进行观察。
14统计学分析采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
3讨论
随着引产、人工流产及子宫肌瘤手术等因素的增加，前置胎盘的发生率呈明显增加态势，我国发病率约为024%～157%[2]。前置胎盘是引起妊娠晚期和分娩期出血的主要因素，严重危害产妇的身体健康，增加了剖宫产率、死胎、早产及新生儿窒息和死亡的风险[3]。前置胎盘可导致孕妇在怀孕早、中期发生阴道出血，反复阴道出血不能及时治疗或者治疗后无效不仅能导致产妇感染及贫血，也可能造成胎儿宫内发育受限，导致早产、死胎及胎儿畸形的发生[4]。前置胎盘患者终止妊娠分娩方式的选择是目前产科医生面临的一个难题，阴道分娩可减少对孕妇的损伤，但增加了产后大出血及羊水栓塞的风险，剖宫产不仅增加了麻醉及手术带来的风险，而且会增加下次妊娠发生胎盘植入、前置胎盘及疤痕妊娠的风险。随着医疗技术的发展，子宫动脉栓塞术的出现对控制妇产科疾病的大出血有着重要的作用，并已经取得很大的成功[5]。
本研究中16例中期妊娠胎盘前置产妇在引产手术前进行双侧子宫动脉栓塞术均获得了成功，在引产手术及术后出血量与对照组比较均有显著性差异（P<005）；在剖宫取胎及需要输血例数方面观察组也较对照组有显著性改善（P<005）。
综上所述，子宫动脉栓塞术在中期妊娠胎盘前置状态终止妊娠中有以下优点：并发症少，在保障产妇生育能力方面效果显著；减少了需要剖宫取胎的机率，创伤小；对术中、术后产后出血有明显止血效果，减少了产后出血并发症的发生机率；促进引产，具有较好的临床效果，可进一步作为中期妊娠胎盘前置引产手术中临床推广的有效手段。
参考文献
[1]李淑仙.子宫动脉栓塞术治疗中期妊娠中央性前置胎盘流产9例分析[J].中国医药导报，2010，12（7）：121-123.
[2]蔡大军.完全穿透性凶险型前置胎盘23例临床诊治策略[J].中国现代医生，2013，51（6）：136-137.
[3]王玉环，王剑平，谢爱兰，等.子宫动脉栓塞术在胎盘前置孕妇中期引产中的价值[J].医学研究杂志，2012，41（3）：34-36.
[4]张梅娜，赵相娟，赵宏敏，等.介入栓塞在产后出血中的应用[J].现代生物医学进展，2012，20：3855-3856.
[5]蒋彩燕，潘爱华，吴雪清，等.动脉栓塞治疗中期妊娠胎盘前置状态出血4例[J].实用妇产科杂志，2007，23（6）：381-382.
（收稿日期：20140420）