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【摘要】目的 总结内镜治疗胆胰疾病的护理经验。方法 对本科68例胆胰疾病患者进行内镜治疗的术前、术中及术后护理措施进行研究。结果 68例患者治愈65例，3例未成功。结论 内镜治疗胆胰疾病疗效可靠，即围手术期的护理措施是达到预期手术目标的重要保证。
【关键词】内镜；胆胰疾病；护理
内镜治疗胆胰疾病是通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）进行内镜下乳头括约肌切开（EST）和内镜鼻胆管引流（ENBD）[1]，可清除胆管结石，恢复胆流，减少胆汁胰管反流，从而使病情迅速缓解，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者68例，男42例，女26例，年龄30—80岁，平均45岁，其中胆总管结石32例，胆囊结石18例，胰腺炎10例，胰腺癌8例。全部病例均行B超、CT、MPI检查提示为胆道梗阻、胆总管扩张、胆囊结石、胰腺炎、查白细胞总数、胆红数及淀粉酶均明显增高。
1.2 方法 患者取左侧俯卧位，用十二指肠镜插入十二指肠降段，找到乳头，经活检孔道插入切开刀，导丝至胆总管后注入30%的泛影葡胺，进行胆管造影，在X线下明确胆总管结石的大小、数量。然后使用高频电，用乳头切开刀行乳头切开，一般情况较差或结石未一次取尽者，为防止胆管梗阻，留置鼻胆管引流，1周后再取石。
1.3 结果 本组患者68例经治疗后，一周左右均可出院，其中3例因乳头位置显示不清，导致插管困难而未成功。
2 护理
2.1 心理护理 要详细介绍ERCP操作方法及配合要点，让患者了解术中可能出现的症状，指导患者掌握术中配合知识，学会吞咽，张口呼吸动作，学会左侧俯卧位。耐心倾听病人的诉说，进行心理分析和心理支持，取得患者及家属的信任，让病人以良好的心态配合治疗。
2.2 术前准备 患者术前禁饮禁食6h，询问有无碘过敏史，做碘过敏试验，如阳性可用欧乃派克等造影剂。查血常规，出凝血时间，肝肾功能及电解质等。右上肢置留置针。术前15min肌肉注射度冷丁30～60mg，654—Ⅱ10mg，安定5mg，以抑制胃肠蠕动，舒张奥狄氏括约肌，消除紧张情绪，对年龄较大，身体条件较差者剂量减半[2]，术前5min口服2%的利多卡因胶浆，以局麻咽部。去除影响摄片的物品，固定好牙垫，备好心电监护、氧气，做好十二指肠镜、切开刀、导丝、球囊、取石网蓝、碎石器的消毒、调试好高频电、X光机等。
2.3 术中护理
2.3.1 协助病人摆好左侧俯卧位，右手后背，肠镜插入时指导病人咬紧牙垫，做吞咽动作，插镜途中指导病人张口呼吸，尽量放松，可缓解恶心、呕吐等不适。术中密切观察病人的生命体征。
2.3.2 术中配合 协助医生进镜找到十二指肠乳头，根据乳头的形态及大小选择造影导管，排尽导管内空气，医生將造影导管经活检孔送到乳头开口，插管成功后，护士可推注已稀释并加入庆大霉素的造影剂进行造影，如胰管显影应停止推药，以免胰管内压过高导致胰腺炎，如胆管显影可加快推注，使胆管显影更清晰。术中发现胆总管结石或乳头开口狭窄行EST。护士根据乳头的形态，选择切开刀的型号。先从造影管送入导丝直到胆总管以上，拨出造影管及时将切开刀以导丝尾端穿入送到乳头，再次确认在胆管内，医生选择切开位置，护士轻轻绷紧切开刀，医生踩电切，电凝进行切开。再置入取石网蓝，将结石拉到乳头外。如需留置鼻胆管， 利用切开刀或造影导管将导丝插入合适或需要位置，通过导丝放置鼻胆管到所需位置，另一端经鼻孔引出，并接无菌引流袋。
3术后护理
3.1 鼻胆管引流护理 患者回到病房后，护士应妥善固定鼻胆管并给予标识，以防脱落，并详细记录引流液的颜色、量、性状。
3.2 饮食护理 术后禁食24h，流质饮食3d。对于高淀粉酶血症的患者，待血淀粉酶结果正常或者血淀粉酶持续下降无腹痛、腹胀等腹部体征时，可由清淡流质饮食逐步过滤到低脂流质饮食，再到低脂半流食，少吃多餐，避免摄入粗纤维食物。
4并发症的护理
4.1 胆道感染 临床表现为右中上腹疼痛、发热、黄疸。B超、CT可见胆囊肿大积液，胆管扩张，查血常规白细胞明显升高，其发生可能与胆管内注入过量造影剂、胆管狭窄、结石未彻底取净引起胆汁引流不畅，胆道内压力升高有关。
4.2 急性胰腺炎 是ERCP/EST术后常见的并发症，常与术中插管困难，反复多次胰管显影，注入过量造影剂，对胰管开口造成机械性损伤等因素有关。临床表现为持续的左中上腹痛，可伴有恶心、呕吐、发热，术后血淀粉酶升高等情况，一般经内科保守治疗（禁食禁饮、胃肠减压、解痉、止痛、抑制胰酶、抗炎、补液等）5—7天可完全恢复。
4.3 其他 密切观察患者生命体征及大便情况，有无头晕、恶心、呕血，主要是EST引起的继发性消化道出血、穿孔、感染，应严密观察有无黑便，血压进行性下降等，患者有腹痛突然加剧，有明显压痛及肌紧张，应及时报告值班医生。
5总结
内镜治疗胆胰疾病是一科微创治疗技术，可以代替胆总管探查取石或oddi括约肌成型术，具有操作简便，痛苦少、并发症少、症状恢复快等优点，已成为众多胆胰疾病首选的诊疗方法，术前耐心的心理护理，术中医护之间的默契配合和娴熟的操作技术，术后密切观察病情是内镜成功治疗胆胰疾病的重要保证。
参考文献
[1]李兆申，胆胰疾病的内镜治疗[J].中国实用外科杂志，2005，25（6）：326
[2]陈祥英，内镜下鼻胆管引流治疗急性化脓性胆管炎的护理[J].护士进修杂志2010，25（14）：1275—1276
作者简介：
胡玉素，女，（1967-），大专，主管护师，从事临床护理工作
【关键词】内镜；胆胰疾病；护理
内镜治疗胆胰疾病是通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）进行内镜下乳头括约肌切开（EST）和内镜鼻胆管引流（ENBD）[1]，可清除胆管结石，恢复胆流，减少胆汁胰管反流，从而使病情迅速缓解，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者68例，男42例，女26例，年龄30—80岁，平均45岁，其中胆总管结石32例，胆囊结石18例，胰腺炎10例，胰腺癌8例。全部病例均行B超、CT、MPI检查提示为胆道梗阻、胆总管扩张、胆囊结石、胰腺炎、查白细胞总数、胆红数及淀粉酶均明显增高。
1.2 方法 患者取左侧俯卧位，用十二指肠镜插入十二指肠降段，找到乳头，经活检孔道插入切开刀，导丝至胆总管后注入30%的泛影葡胺，进行胆管造影，在X线下明确胆总管结石的大小、数量。然后使用高频电，用乳头切开刀行乳头切开，一般情况较差或结石未一次取尽者，为防止胆管梗阻，留置鼻胆管引流，1周后再取石。
1.3 结果 本组患者68例经治疗后，一周左右均可出院，其中3例因乳头位置显示不清，导致插管困难而未成功。
2 护理
2.1 心理护理 要详细介绍ERCP操作方法及配合要点，让患者了解术中可能出现的症状，指导患者掌握术中配合知识，学会吞咽，张口呼吸动作，学会左侧俯卧位。耐心倾听病人的诉说，进行心理分析和心理支持，取得患者及家属的信任，让病人以良好的心态配合治疗。
2.2 术前准备 患者术前禁饮禁食6h，询问有无碘过敏史，做碘过敏试验，如阳性可用欧乃派克等造影剂。查血常规，出凝血时间，肝肾功能及电解质等。右上肢置留置针。术前15min肌肉注射度冷丁30～60mg，654—Ⅱ10mg，安定5mg，以抑制胃肠蠕动，舒张奥狄氏括约肌，消除紧张情绪，对年龄较大，身体条件较差者剂量减半[2]，术前5min口服2%的利多卡因胶浆，以局麻咽部。去除影响摄片的物品，固定好牙垫，备好心电监护、氧气，做好十二指肠镜、切开刀、导丝、球囊、取石网蓝、碎石器的消毒、调试好高频电、X光机等。
2.3 术中护理
2.3.1 协助病人摆好左侧俯卧位，右手后背，肠镜插入时指导病人咬紧牙垫，做吞咽动作，插镜途中指导病人张口呼吸，尽量放松，可缓解恶心、呕吐等不适。术中密切观察病人的生命体征。
2.3.2 术中配合 协助医生进镜找到十二指肠乳头，根据乳头的形态及大小选择造影导管，排尽导管内空气，医生將造影导管经活检孔送到乳头开口，插管成功后，护士可推注已稀释并加入庆大霉素的造影剂进行造影，如胰管显影应停止推药，以免胰管内压过高导致胰腺炎，如胆管显影可加快推注，使胆管显影更清晰。术中发现胆总管结石或乳头开口狭窄行EST。护士根据乳头的形态，选择切开刀的型号。先从造影管送入导丝直到胆总管以上，拨出造影管及时将切开刀以导丝尾端穿入送到乳头，再次确认在胆管内，医生选择切开位置，护士轻轻绷紧切开刀，医生踩电切，电凝进行切开。再置入取石网蓝，将结石拉到乳头外。如需留置鼻胆管， 利用切开刀或造影导管将导丝插入合适或需要位置，通过导丝放置鼻胆管到所需位置，另一端经鼻孔引出，并接无菌引流袋。
3术后护理
3.1 鼻胆管引流护理 患者回到病房后，护士应妥善固定鼻胆管并给予标识，以防脱落，并详细记录引流液的颜色、量、性状。
3.2 饮食护理 术后禁食24h，流质饮食3d。对于高淀粉酶血症的患者，待血淀粉酶结果正常或者血淀粉酶持续下降无腹痛、腹胀等腹部体征时，可由清淡流质饮食逐步过滤到低脂流质饮食，再到低脂半流食，少吃多餐，避免摄入粗纤维食物。
4并发症的护理
4.1 胆道感染 临床表现为右中上腹疼痛、发热、黄疸。B超、CT可见胆囊肿大积液，胆管扩张，查血常规白细胞明显升高，其发生可能与胆管内注入过量造影剂、胆管狭窄、结石未彻底取净引起胆汁引流不畅，胆道内压力升高有关。
4.2 急性胰腺炎 是ERCP/EST术后常见的并发症，常与术中插管困难，反复多次胰管显影，注入过量造影剂，对胰管开口造成机械性损伤等因素有关。临床表现为持续的左中上腹痛，可伴有恶心、呕吐、发热，术后血淀粉酶升高等情况，一般经内科保守治疗（禁食禁饮、胃肠减压、解痉、止痛、抑制胰酶、抗炎、补液等）5—7天可完全恢复。
4.3 其他 密切观察患者生命体征及大便情况，有无头晕、恶心、呕血，主要是EST引起的继发性消化道出血、穿孔、感染，应严密观察有无黑便，血压进行性下降等，患者有腹痛突然加剧，有明显压痛及肌紧张，应及时报告值班医生。
5总结
内镜治疗胆胰疾病是一科微创治疗技术，可以代替胆总管探查取石或oddi括约肌成型术，具有操作简便，痛苦少、并发症少、症状恢复快等优点，已成为众多胆胰疾病首选的诊疗方法，术前耐心的心理护理，术中医护之间的默契配合和娴熟的操作技术，术后密切观察病情是内镜成功治疗胆胰疾病的重要保证。
参考文献
[1]李兆申，胆胰疾病的内镜治疗[J].中国实用外科杂志，2005，25（6）：326
[2]陈祥英，内镜下鼻胆管引流治疗急性化脓性胆管炎的护理[J].护士进修杂志2010，25（14）：1275—1276
作者简介：
胡玉素，女，（1967-），大专，主管护师，从事临床护理工作