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【摘要】目的分析讨论阶梯治疗方案对重症哮喘急性发作期的临床疗效，为临床提供重症哮喘急性发作时的治疗依据和治疗方案。方法选取42例重症哮喘急性发作患者，依据PH检测结果分为A、B、C三组，A组轻度（PH7.3-7.34）15例，采用A治疗方案治疗；B组中度（7.3-7.25）11例，先用A治疗方案之后选择B方案；C组重度（PH小于7.25）16例，先选择B治疗方案之后选用C方案，其中2例使用了D和E方案。结果A、B、C三组经过治疗均痊愈出院。结论阶梯治疗方案对重症哮喘急性发作期的效果显著，减少了气管插管的几率，同时提高了治疗的成功率，值得在临床推广应用。
【关键词】阶梯治疗；重症哮喘急性发作期；临床疗效
文章编号：1004-7484（2014）-01-0026-01
支气管哮喘（Bronchial asthma）是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息，气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。根据哮喘急性发作期的临床表现，可将其分为轻度、中度、重度和危重度，后两者统称重症哮喘，重症哮喘指的是哮喘急性发作，常规平喘药物不能控制，是呼吸内科的常见急症之一[1]。近十余年来，美国、英国、澳大利亚，新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势，全世界约有一亿哮喘患者，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病，我国哮喘的患病率约为1%，儿童可达3%，据测算全国约有1千万以上哮喘患者。近年来对重症哮喘急性发作的治疗提出了阶梯治疗，现就其治疗疗效做以下讨论分析：
1资料与方法
1.1一般资料42例重症哮喘病人中，男25例，女17例；年龄27岁-71岁。本组病人诊断均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的危重型支气管哮喘的诊断标准[2]，即①休息时气短，端坐呼吸，呼吸>30/min；②只能单字或不能讲话；③焦虑、烦躁或嗜睡、意识模糊；④大汗淋漓，胸腹矛盾运动；⑤哮鸣音响亮、弥漫或明显减弱乃至消失；⑥使用β2受体激动剂后呼气峰值流速（PEF）预计支持或个人最佳值<60%或<100L/min或作用时间<2h；⑦PaO2（吸空气）<60mmHg（1mmHg=0.133kPa）；PaCO2>45mmHg，SaO2（吸空气）≤90%；⑧心率>120/min，脉搏变慢或不规则，或心搏停止；⑨pH明显降低。
1.2方法
1.2.1阶梯治疗方案
1.2.1.1A方案①静脉注射10mg地塞米松后，用氢化可的松琥珀酸钠（200-800mg/d）静脉维持。②氨茶碱或喘定（0.5-1.0g/d）静滴。③雾化吸入喘乐宁溶液（5mg/次），30分钟1次，2小时以后改为2-8小时1次。④补充液体需要量，纠正水电解质，酸碱平衡。
1.2.1.2B方案在A方案基础上加硫酸镁（2.5-5g/d）静滴，或用1，6-二磷酸果糖10g静滴。
1.2.1.3C方案在B方案的基础上加肾上腺素0.3mg皮下注射。
1.2.1.4D方案在C方案的基础上加用经鼻或口鼻面罩机械辅助呼吸。
1.2.1.5E方案建立人工气道，机械辅助呼吸并继续B方案治疗。
1.2.2本次讨论病例的治疗方案42例重症哮喘急性发作患者，依据PH检测结果分为A、B、C三组，A组轻度（PH7.3-7.34）15例，采用A治疗方案治疗；B组中度（7.3-7.25）11例，先用A治疗方案之后选择B方案；C组重度（PH小于7.25）16例，先选择B治疗方案之后选用C方案，其中2例使用了D和E方案。2结果
A组进过A方案治疗后，血气分析结果正常，症状明显得到改善；B组由于症状相对较重，先使用A方案，但效果不明显，之后选用B方案，症状基本缓解，血气分析也基本正常；C组先选择B方案，之后使用C方案症状才有所改善，其中2例在C方案的基础上使用了D方案和E方案，进过治疗后42例患者均痊愈出院。3讨论
支气管哮喘是急诊科的常见病，我国患病率为1%-4%[3]。重症哮喘发作时病人表现为极度呼气困难、端坐呼吸、大汗淋漓、脱水及全身衰竭、精神紧张、烦躁不安，甚至意识不清及昏迷，病情变化快、复杂，若处理不及时可使病情进一步恶化，甚至出现呼吸衰竭而死亡。哮喘是一个动态的慢性疾病，药物治疗方案应该根据不同病人的不同时期而变化，所以需要制定一个与哮喘分期和分级相适应的阶梯式治疗方案。
在本组讨论病例中，A组进过A方案治疗后，血气分析结果正常，症状明显得到改善；B组由于症状相对较重，先使用A方案，但效果不明显，之后选用B方案，症状基本缓解，血气分析也基本正常；C组先选择B方案，之后使用C方案症状才有所改善，其中2例在C方案的基础上使用了D方案和E方案，进过治疗后42例患者均痊愈出院。长期管理的阶梯治疗方案建议在开始治疗时给予足够的治疗药物，以使病人尽可能快的达到哮喘控制而后减药。每3个月评估一次，根据分级的升降，决定治疗方案的升降。阶梯治疗的目的就是用尽可能少的药物达到哮喘的最佳控制。哮喘患者的个人意愿、药物依从性、经济条件、药物供应情况、地区医疗条件也对患者的治疗造成一定的影响。医生会在做出决策前会与哮喘患者和患者家属进行讨论，以便对未来的治疗方案达成共识，提高患者的依从性及控制程度。据世界卫生组织（WHO）预计，每年有1500万人因哮喘失去劳动能力，85%的患者不知道预防性治疗是哮喘防治的关键，仅有不到5%的哮喘患者接受过规范治疗。但在治疗中也要注意，在尚未确诊是心源性哮喘还是支气管哮喘之前，禁用肾上腺素或吗啡，以免造成危险[4]。在进行药物治疗的同时，在病人病情稳定后，可适当进行健康教育，如告诉病人生活要有规律，改变不良生活方式和饮食习惯，戒酒，避免接触诱发哮喘的各种因素，适当锻炼身体，增强抵抗力[5]。
综上所述，在重症哮喘急性发作治疗的过程中要遵循坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则；发作期快速缓解症状，平喘抗炎；缓解期防止症状加重或反复：抗炎（非抗感染治疗）、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理。阶梯治疗重症哮喘急性发作的疗效显著，可减少气管插管的几率，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：3637.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方法）[J].中华内科杂志，2003，42（11）：817-822.
[3]尤黎明，吴英.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：102.
[4]黄文娟，陈肇婉.重症哮喘病人的急救护理[J].南方护理学报，2005，12（1）：45.
[5]陳德容，廖淸书.社区护理中支气管哮喘病人健康教育体会[J].护士进修杂志，2000，15（8）：607.
【关键词】阶梯治疗；重症哮喘急性发作期；临床疗效
文章编号：1004-7484（2014）-01-0026-01
支气管哮喘（Bronchial asthma）是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息，气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。根据哮喘急性发作期的临床表现，可将其分为轻度、中度、重度和危重度，后两者统称重症哮喘，重症哮喘指的是哮喘急性发作，常规平喘药物不能控制，是呼吸内科的常见急症之一[1]。近十余年来，美国、英国、澳大利亚，新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势，全世界约有一亿哮喘患者，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病，我国哮喘的患病率约为1%，儿童可达3%，据测算全国约有1千万以上哮喘患者。近年来对重症哮喘急性发作的治疗提出了阶梯治疗，现就其治疗疗效做以下讨论分析：
1资料与方法
1.1一般资料42例重症哮喘病人中，男25例，女17例；年龄27岁-71岁。本组病人诊断均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的危重型支气管哮喘的诊断标准[2]，即①休息时气短，端坐呼吸，呼吸>30/min；②只能单字或不能讲话；③焦虑、烦躁或嗜睡、意识模糊；④大汗淋漓，胸腹矛盾运动；⑤哮鸣音响亮、弥漫或明显减弱乃至消失；⑥使用β2受体激动剂后呼气峰值流速（PEF）预计支持或个人最佳值<60%或<100L/min或作用时间<2h；⑦PaO2（吸空气）<60mmHg（1mmHg=0.133kPa）；PaCO2>45mmHg，SaO2（吸空气）≤90%；⑧心率>120/min，脉搏变慢或不规则，或心搏停止；⑨pH明显降低。
1.2方法
1.2.1阶梯治疗方案
1.2.1.1A方案①静脉注射10mg地塞米松后，用氢化可的松琥珀酸钠（200-800mg/d）静脉维持。②氨茶碱或喘定（0.5-1.0g/d）静滴。③雾化吸入喘乐宁溶液（5mg/次），30分钟1次，2小时以后改为2-8小时1次。④补充液体需要量，纠正水电解质，酸碱平衡。
1.2.1.2B方案在A方案基础上加硫酸镁（2.5-5g/d）静滴，或用1，6-二磷酸果糖10g静滴。
1.2.1.3C方案在B方案的基础上加肾上腺素0.3mg皮下注射。
1.2.1.4D方案在C方案的基础上加用经鼻或口鼻面罩机械辅助呼吸。
1.2.1.5E方案建立人工气道，机械辅助呼吸并继续B方案治疗。
1.2.2本次讨论病例的治疗方案42例重症哮喘急性发作患者，依据PH检测结果分为A、B、C三组，A组轻度（PH7.3-7.34）15例，采用A治疗方案治疗；B组中度（7.3-7.25）11例，先用A治疗方案之后选择B方案；C组重度（PH小于7.25）16例，先选择B治疗方案之后选用C方案，其中2例使用了D和E方案。2结果
A组进过A方案治疗后，血气分析结果正常，症状明显得到改善；B组由于症状相对较重，先使用A方案，但效果不明显，之后选用B方案，症状基本缓解，血气分析也基本正常；C组先选择B方案，之后使用C方案症状才有所改善，其中2例在C方案的基础上使用了D方案和E方案，进过治疗后42例患者均痊愈出院。3讨论
支气管哮喘是急诊科的常见病，我国患病率为1%-4%[3]。重症哮喘发作时病人表现为极度呼气困难、端坐呼吸、大汗淋漓、脱水及全身衰竭、精神紧张、烦躁不安，甚至意识不清及昏迷，病情变化快、复杂，若处理不及时可使病情进一步恶化，甚至出现呼吸衰竭而死亡。哮喘是一个动态的慢性疾病，药物治疗方案应该根据不同病人的不同时期而变化，所以需要制定一个与哮喘分期和分级相适应的阶梯式治疗方案。
在本组讨论病例中，A组进过A方案治疗后，血气分析结果正常，症状明显得到改善；B组由于症状相对较重，先使用A方案，但效果不明显，之后选用B方案，症状基本缓解，血气分析也基本正常；C组先选择B方案，之后使用C方案症状才有所改善，其中2例在C方案的基础上使用了D方案和E方案，进过治疗后42例患者均痊愈出院。长期管理的阶梯治疗方案建议在开始治疗时给予足够的治疗药物，以使病人尽可能快的达到哮喘控制而后减药。每3个月评估一次，根据分级的升降，决定治疗方案的升降。阶梯治疗的目的就是用尽可能少的药物达到哮喘的最佳控制。哮喘患者的个人意愿、药物依从性、经济条件、药物供应情况、地区医疗条件也对患者的治疗造成一定的影响。医生会在做出决策前会与哮喘患者和患者家属进行讨论，以便对未来的治疗方案达成共识，提高患者的依从性及控制程度。据世界卫生组织（WHO）预计，每年有1500万人因哮喘失去劳动能力，85%的患者不知道预防性治疗是哮喘防治的关键，仅有不到5%的哮喘患者接受过规范治疗。但在治疗中也要注意，在尚未确诊是心源性哮喘还是支气管哮喘之前，禁用肾上腺素或吗啡，以免造成危险[4]。在进行药物治疗的同时，在病人病情稳定后，可适当进行健康教育，如告诉病人生活要有规律，改变不良生活方式和饮食习惯，戒酒，避免接触诱发哮喘的各种因素，适当锻炼身体，增强抵抗力[5]。
综上所述，在重症哮喘急性发作治疗的过程中要遵循坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则；发作期快速缓解症状，平喘抗炎；缓解期防止症状加重或反复：抗炎（非抗感染治疗）、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理。阶梯治疗重症哮喘急性发作的疗效显著，可减少气管插管的几率，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：3637.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方法）[J].中华内科杂志，2003，42（11）：817-822.
[3]尤黎明，吴英.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：102.
[4]黄文娟，陈肇婉.重症哮喘病人的急救护理[J].南方护理学报，2005，12（1）：45.
[5]陳德容，廖淸书.社区护理中支气管哮喘病人健康教育体会[J].护士进修杂志，2000，15（8）：607.