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摘 要 目的：选择老年根面龋充填治疗的理想材料。方法：将132例患者（298颗患牙）随机分成3组，分别用Dyract Apt复合体、玻璃离子水门汀和银汞合金充填治疗，观察3年。结果：Dyract Apt复合体成功率93.14%，明显高于银汞合金的75.51%（P＜0.5），而与玻璃离子水门汀的87.76之间无显著差异（P＜0.5）。结论：Dyract Apt复合体是治疗老年根面龋的较理想材料。
关键词 老年人 根面龋 充填
根面龋是老年人常见的口腔疾病，占老年人牙病的63.6%［1］。老年人因生理或病理的原因使牙龈退缩，牙根暴露，或不良义齿使基牙的不易清洁区域易形成菌斑，从而导致根面龋的发生。根面龋发病情况，临床表现及充填治疗具有一定的特殊性，与冠部龋不完全相同，其特点为浅而广泛的缺损，洞型固位力差，充填治疗操作较困难，而且龋坏发展迅速，就诊时往往已累及牙髓。因此，临床工作中针对老年人牙体、牙髓及牙周特点，正确选择充填根面龋材料，及时治疗根面龋对恢复老年人咀嚼功能，维护牙周健康，提高老年人的生活质量有重要意义。分别用Dyract Apt复合体、玻璃离子水门汀、银汞合金3种材料对老年人根面龋进行充填治疗，并经过3年的随访观察，结果分析如下。
资料与方法
本组患者132例（298颗患牙），其中男78例，年龄60～81岁，患牙均为牙髓活力正常的根面龋。随机分成3组，分别用Dyract AP复合体充填102颗；FX玻璃离子水门汀充填98颗；银汞合金充填98颗。
材料：Dyract AP复合体；FX玻璃离子水门汀；银汞合金。
方法：3种充填材料分别按各自的说明书完成常规操作，用破坏性最小的方法去龋，尽量保存健康牙体组织。对于银汞合金组需要制备洞型，且中、深龋用丁香油黏固粉垫底后充填。
疗效判断标准：①成功：充填体形态正常，边缘密合无继发龋，牙髓活力正常；②失败：充填体部分或全部脱落，边缘有缝隙，继发龋，或出现牙髓或根尖组织病变。
结 果
3种材料充填治疗根面龋后随访3年，经X2检验Dyract AP复合体组的疗效成功北与银汞合金组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），而Dyract AP复合体组与FX玻璃离子水门汀组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3种材料治疗老年根面龋失败情况分析：慢性根尖周炎可能与适应证选择不当有关。失败的病例改作其他相应的治疗方法，均保留了患牙。见表2。
讨 论
我国已经进入了老龄化社会，老年人龋病以根面龋较为严重，患病率随年龄增大而增高，常为多发性。由于根面龋发生部位较为隐蔽及重视不够，而且龋坏发展迅速，老年人牙痛的定位不准确等等，常发展为牙髓炎、根尖周炎等严重后果，给老年人的进食和生活造成许多困难，降低了他们的生活质量。
Dyract AP复合体具有良好的边缘封闭性，其边缘微渗漏甚微。Dyract AP复合体与牙体的黏结为化学结合，黏结力强。同时配合使用的黏底漆有独特的追水性，即在牙本质表面有少量水分存在并不影响黏结，反而使其深入牙本质中，增加黏结效果［2］。这一特点很适合根面窝洞的充填：Dyract Apt复合体中含有锶、铅、氟硅酸玻璃离子成分，当材料吸收水分后，能长时间释放出氟离子，使充填物周围的牙齿组织的含氟浓度增加，有利于预防继发龋的发生。Dyract Apt复合体的生物相容性好，对牙髓刺激性小，且在使用时不需要对牙体表面进行酸蚀处理，也减少了对牙髓的刺激，操作方便。所治疗的102颗牙齿无1例外出现牙髓刺激症状。
玻璃离子水门汀的生物相容性好，对牙髓刺激性小，所治疗的98颗牙齿无1例出现牙髓刺激症状。玻璃离子水门汀与牙体的黏结为化学结合，黏结力大，热膨胀系数与牙体硬组织接近。由于结构原因，水对玻璃离子水门汀的固化反应起着重要作用，与固化机制相关的酸碱反应在早期由于水解而不稳定。这意味着在调拌1小时内它们对水的摄入非常敏感，若暴露在水中则可能有大量的水摄入而导致基本离子的丧失，所以希望保持隔离＞24小时［3］。临床操作充填玻璃离子水门汀时待初步硬固后需使用封闭剂保持隔离，抵抗水化。由于根面龋近龈缘处保持窝洞干燥困难，充填后修复体边缘发生水化，导致隙漏的发生和充填体松动脱落。在所涉的治疗中，12颗牙齿发生了这种情况，影响了治疗的成功率。
对于牙根面龋的修复，传统技术使用了银汞合金充填，该材料虽然硬度高，耐磨损，但无黏结性，必须依赖机械固位。而根面龋常位于邻面近龈缘处，彻底清除龋坏组织、干燥窝洞及制备型，均较困难，修复后充填体难于获得较强固位力，银汞合金具有传热导电的性能。由表2可见，治疗的98颗牙中出现牙髓刺激症状，9颗脱落。
随着人的年龄增大，根面龋患龋率也 表1 3种材料治疗老年根面龋的疗效对比（颗）
关键词 老年人 根面龋 充填
根面龋是老年人常见的口腔疾病，占老年人牙病的63.6%［1］。老年人因生理或病理的原因使牙龈退缩，牙根暴露，或不良义齿使基牙的不易清洁区域易形成菌斑，从而导致根面龋的发生。根面龋发病情况，临床表现及充填治疗具有一定的特殊性，与冠部龋不完全相同，其特点为浅而广泛的缺损，洞型固位力差，充填治疗操作较困难，而且龋坏发展迅速，就诊时往往已累及牙髓。因此，临床工作中针对老年人牙体、牙髓及牙周特点，正确选择充填根面龋材料，及时治疗根面龋对恢复老年人咀嚼功能，维护牙周健康，提高老年人的生活质量有重要意义。分别用Dyract Apt复合体、玻璃离子水门汀、银汞合金3种材料对老年人根面龋进行充填治疗，并经过3年的随访观察，结果分析如下。
资料与方法
本组患者132例（298颗患牙），其中男78例，年龄60～81岁，患牙均为牙髓活力正常的根面龋。随机分成3组，分别用Dyract AP复合体充填102颗；FX玻璃离子水门汀充填98颗；银汞合金充填98颗。
材料：Dyract AP复合体；FX玻璃离子水门汀；银汞合金。
方法：3种充填材料分别按各自的说明书完成常规操作，用破坏性最小的方法去龋，尽量保存健康牙体组织。对于银汞合金组需要制备洞型，且中、深龋用丁香油黏固粉垫底后充填。
疗效判断标准：①成功：充填体形态正常，边缘密合无继发龋，牙髓活力正常；②失败：充填体部分或全部脱落，边缘有缝隙，继发龋，或出现牙髓或根尖组织病变。
结 果
3种材料充填治疗根面龋后随访3年，经X2检验Dyract AP复合体组的疗效成功北与银汞合金组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），而Dyract AP复合体组与FX玻璃离子水门汀组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3种材料治疗老年根面龋失败情况分析：慢性根尖周炎可能与适应证选择不当有关。失败的病例改作其他相应的治疗方法，均保留了患牙。见表2。
讨 论
我国已经进入了老龄化社会，老年人龋病以根面龋较为严重，患病率随年龄增大而增高，常为多发性。由于根面龋发生部位较为隐蔽及重视不够，而且龋坏发展迅速，老年人牙痛的定位不准确等等，常发展为牙髓炎、根尖周炎等严重后果，给老年人的进食和生活造成许多困难，降低了他们的生活质量。
Dyract AP复合体具有良好的边缘封闭性，其边缘微渗漏甚微。Dyract AP复合体与牙体的黏结为化学结合，黏结力强。同时配合使用的黏底漆有独特的追水性，即在牙本质表面有少量水分存在并不影响黏结，反而使其深入牙本质中，增加黏结效果［2］。这一特点很适合根面窝洞的充填：Dyract Apt复合体中含有锶、铅、氟硅酸玻璃离子成分，当材料吸收水分后，能长时间释放出氟离子，使充填物周围的牙齿组织的含氟浓度增加，有利于预防继发龋的发生。Dyract Apt复合体的生物相容性好，对牙髓刺激性小，且在使用时不需要对牙体表面进行酸蚀处理，也减少了对牙髓的刺激，操作方便。所治疗的102颗牙齿无1例外出现牙髓刺激症状。
玻璃离子水门汀的生物相容性好，对牙髓刺激性小，所治疗的98颗牙齿无1例出现牙髓刺激症状。玻璃离子水门汀与牙体的黏结为化学结合，黏结力大，热膨胀系数与牙体硬组织接近。由于结构原因，水对玻璃离子水门汀的固化反应起着重要作用，与固化机制相关的酸碱反应在早期由于水解而不稳定。这意味着在调拌1小时内它们对水的摄入非常敏感，若暴露在水中则可能有大量的水摄入而导致基本离子的丧失，所以希望保持隔离＞24小时［3］。临床操作充填玻璃离子水门汀时待初步硬固后需使用封闭剂保持隔离，抵抗水化。由于根面龋近龈缘处保持窝洞干燥困难，充填后修复体边缘发生水化，导致隙漏的发生和充填体松动脱落。在所涉的治疗中，12颗牙齿发生了这种情况，影响了治疗的成功率。
对于牙根面龋的修复，传统技术使用了银汞合金充填，该材料虽然硬度高，耐磨损，但无黏结性，必须依赖机械固位。而根面龋常位于邻面近龈缘处，彻底清除龋坏组织、干燥窝洞及制备型，均较困难，修复后充填体难于获得较强固位力，银汞合金具有传热导电的性能。由表2可见，治疗的98颗牙中出现牙髓刺激症状，9颗脱落。
随着人的年龄增大，根面龋患龋率也 表1 3种材料治疗老年根面龋的疗效对比（颗）