儿童腹泻注意事项

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  【中图分类号】R725.7 【文献标识码】B
  最近门诊患者增多,很多腹泻患儿就诊,根据我国小儿腹泻病调查结果显示,每年有2个发病季节高峰,一个高峰为6至8月,另一高峰为10至12月,5岁以下儿童则年发病率为2.50~3.38次/人年。可见对于这一儿童常见病,很多家长都碰到过,对于宝宝腹泻时家长正确的处理,合理的家庭护理和观察病情是促进宝宝短期内康复的重要条件,总结以下几个简单要点,供家长们参考学习。
  1 腹泻病概念
  腹泻是一组由多病原、多因素引起的,以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。按照病程分类分为:急性<2周,迁延性2周~2个月,慢性>2个月。根据病因分为:感染性及非感染性腹泻病。
  2 常见临床表现
  2.1排便次数增多
  多时可达每天10余次,每次量可多可少。
  2.2大便性状改变
  非感染性腹泻大便多呈黄色或黄绿色稀水样便;病毒感染或者非侵袭性细菌感染时大便呈黄色或黄绿色,有时呈蛋花汤样大便,可有少许粘液;侵袭性细菌感染可见粘液脓血便。
  2.3全身表现
  非感染性腹泻伴或不伴较轻的全身症状,牛奶过敏患儿面部或全身湿疹。感染性腹泻可出现全身症状,如恶心、呕吐、腹痛、发热、烦躁不安、精神萎靡、尿少,严重者可表现为不同程度的脱水,甚至休克、昏迷。
  3 常见的实验室检查项目
  3.1粪便常规
  侵袭性细菌感染时粪便检查可见红、白细胞、脓细胞;细菌性腹泻时可见吞噬细胞;轮状病毒感染大便可查见轮状病毒。
  3.2血常规
  细菌感染性腹泻时白细胞总数和中性粒细胞比例升高。
  3.3必要时查大便培养
  3.4必要时行影像学检查,如腹部超声或者X光腹部平片。
  4 腹泻治疗原则
  4.1继续喂养
  一般而言,腹泻患儿的食物和健康兒童一样。母乳喂养婴儿按需哺乳,鼓励母亲增加哺乳次数和时间。混合喂养的6个月以下婴儿增加母乳喂养次数,非母乳喂养婴儿应该至少每3小时喂一次奶(或婴儿配方奶粉)。病毒性肠炎常有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏,当喂奶迅速引起大量腹泻,而且脱水体征再次出现或者恶化,可能为乳糖不耐受,改为低和/或去乳糖配方奶(腹泻奶粉),时间1~2周。腹泻好转后转为原有喂养方式。
  4.2预防脱水、治疗脱水
  腹泻是否脱水评估项目(家长可参考,最好由医生评估)
  4.2.1预防及治疗脱水
  口服补液:治疗轻度、中度脱水,选择口服补液(ORS口服补液盐)。
  推荐意见:目前循证医学的证据显示口服补液方法与静脉输液一样有效,口服补液是急性感染性腹泻有效及性价比最高的治疗方法(用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水)。
  口服补液方法:从患儿腹泻开始,就给予口服足够的液体以预防脱水,给予口服补液盐和其他清洁用水,在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者:50ml;6个月-2岁者:100ml;2-10岁者:150ml;10岁以上的患者随意)直至腹泻停止。
  脱水明显,口服补液困难必要时静脉补液治疗。
  4.3补锌治疗
  锌是小儿重要的微量元素。锌与免疫功能和腹泻期间肠上皮修复有关。腹泻时锌从肠道大量丢失。临床研究表明,急性和持续性腹泻患儿,补锌康复明显加快。急性腹泻病患儿能进食后可立即给予补锌治疗。
  4.4合理使用抗菌药物
  4.5其他治疗方法
  4.5.1肠黏膜保护剂:如蒙脱石散。
  4.5.2微生态疗法:给予益生菌。
  4.5.3抗分泌药物:消旋卡多曲用于分泌性腹泻。
  5 腹泻病的家庭治疗(家长需了解)
  无脱水征和轻度脱水的腹泻病患儿可家庭治疗。医生向家长宣传家庭治疗掌握以下原则:
  5.1给予患儿足够的液体以预防脱水;
  5.2补锌治疗;
  5.3尽早恢复饮食;
  5.4对病情未好转以及出现下列任何症状的患儿必须及时送医院:
  ①腹泻剧烈,大便次数多或腹泻量大;
  ②不能正常饮食;
  ③频繁呕吐、无法口服给药;
  ④高热(<3月龄38℃以上,>3月龄39℃以上);
  ⑤脱水体征明显:明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡;
  ⑥便血;
  ⑦年龄<6月龄、有慢性病史、有合并症状。
  6 腹泻预防
  预防措施包括:注意个人卫生和环境卫生、提倡母乳喂养、积极防治营养不良、合理应用抗生素以及轮状病毒疫苗的应用。
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