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【摘要】 目的：探讨产后抑郁症发生情况与分娩相关因素的相关性。方法：选择我院2009年5月至2011年5月收治的分娩产妇210例，对产后抑郁症发生的情况进行回顾性分析。结果：本组210例产妇中，22例EPDS≥13分，为10.5%发生率。孕妇产前心理状态、产科并发症、文化程度、家庭关系指标与产后抑郁症发生存在一定相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。分娩方式、新生儿性别与产后抑郁症的发生相关性不明显（P>0.05）。结论：对围生期孕妇加强宣教、保健工作，对情绪不佳者行心理护理干预，营造温馨家庭氛围，发会社会支持系统，提高医务人员沟通能力和技术操作水平，降低产科并发症发生率，对孕产妇给予更多的支持和鼓励，从根本上使产后抑郁症的发症率降低，提高围术期整体护理质量。
【关键词】 产后抑郁症；发生；分娩相关因素
在产褥期精神综合征中，产后抑郁症为其最常见的一种类型，是指分娩后产妇出现抑郁的症状，以悲观、烦躁、情绪低落、哭泣、孤独、焦慮、失望、反应迟钝等为主要表现，重者甚至自杀或出现幻觉[1]。对婴儿的发育和产妇的身心健康造成了严重影响。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的分娩产妇210例，对产后抑郁症发生的情况进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者210例，年龄20-37岁，平均（25.5±2.6）岁，孕周35-42w，平均（38.5±2.2）w，文化水平：小学及以下32例，初中及以上79例，专科及以上99例。均为初产妇，即往无精神病史及心理障碍、无其它器质性疾病及脑部疾病。
1.2 方法 ①焦虑抑郁评定：采用医院焦虑抑郁（HAD）情绪测定量表对孕妇的产前心理状态进行评定。焦虑用A表示，抑郁用D表示，正常为A、D各项和≤9，焦虑和抑郁情绪为>9分。②产后调查表：包括分娩方式、家庭关系、文化程度、新生儿健康状况及性别、产科并发症。③受丁堡产生抑郁量表（EPDS）：随访至产后6w，由随访人员对自评量表行问卷记录。阴性为EPDS总分≤12分，阳性为≥13分，产后抑郁者为阳性。
1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组210例产妇中，22例EPDS≥13分，为10.5%发生率。孕妇产前心理状态、产科并发症、文化程度、家庭关系指标与产后抑郁症发生存在一定相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。分娩方式、新生儿性别与产后抑郁症的发生相关性不明显（P>0.05）。见表1-6。
表1 产科并发症与产后抑郁症的关系
表2 孕妇产前心理状态与产后抑郁症的关系
表3 分娩方式与产后抑郁症的关系
表4 新生儿性别与产后抑郁症的关系
表5 文化水平与产后抑郁症的关系
表6 家庭关系与产后抑郁症的关系
3 讨论
产妇生理在经怀孕、分娩过程后发生了巨大的变化，造成产后心理上程度不等的变化，甚至会发生心理疾病。产后是产妇出现抑郁症的高危险期，我国报道为10.2%。通常认为本病预后良好，大部分患者1年后即可恢复[2]。
3.1 心理状态因素 在整个怀孕其间妇女都背负着相对复杂的心理压力，主要为胎儿是否可以顺利分娩、健康状况、有均畸形、能否被家属接受、婴儿性别是否理想等担忧内容。引产、死亡、畸形等不良分娩经局会导致产妇承受能力更为脆弱。整个家庭在产妇怀孕时以之为中心，家庭的重视对象在分娩后转至婴儿身上，产妇自感受到冷落，情绪易受到影响，更为脆弱，容易出现心理问题。医护人员需主动和产妇沟通，对其个性特征、心理状态、即往病史进行了解，特别是心理在分娩前后变化，运用社会学、心理学知识，针对患者的不同情况，制定相应的干预措施，减轻孕妇心理负担，消除其心理因素，提高自我价值意识，增强自信心。另外，充会发挥社会支持系统，重视交流技巧，制造温馨气氛，增强家庭关系，使患者感受到家庭温暖，进而降低产后抑郁的发生[3]。
3.2 产科并发症因素 产妇伴产科并发症发生时，多项研究表明其产后抑郁症有较高发生率，和本次研究结果类似，其原因可能和产妇对产科并发症未做心理准备并缺乏一定的认识，突然新生儿产伤、伤口未良好愈合、产后出血等应激事件会使产妇发生强烈的心理变化，表现为恐惧、紧张、焦虑、担心等不良心理情况，使产科的并发症病情加重，进而导致产后抑郁症发生，临床护理人员需就知病的相关知识和可能出现的并发症向患者讲明，教会其正确预防和积极治疗的方法，以消除患者负性情绪，积极主动应对治疗全程[4]。
3.3 分娩方式因素 相关研究表明，产后抑郁症的发生率在不同分娩方式下有不同的表现，产妇采用手术分娩明显比非手术产产后抑郁症发生率高，但一些研究也表明产后抑郁症和分娩方式相关性并不明显，本次研究结果与之类似。可能和社会因素有关。近年来渐放宽了剖宫产指征，在临产前剖宫产产妇已对手术分娩的方式进行了选择，有面对手术应激源的心理准备，了解疼痛时间和程度均比正常产低，手术时间短，使对分娩的恐惧感消除。而手术助产或紧急剖宫产的方式也为产妇或胎儿在难产时无法耐受下使分娩迅速结束，确保母婴安全，也是解除产妇压力的方式。
3.4 社会因素 社会支持的主要来源是产妇家庭，家属的物质和情感支持，可使患者的自尊心和自信心提高，缓冲产褥期的压力和紧张，并利于良好情绪的维持。妊娠和分娩夫妻双方都要投入一定情感，给予产妇更多支持，顺利渡过感染脆弱期，文化水平高的孕妇抑郁症的发生率较高，可能和考虑的因素较多，对孩子的未来过分担心、自身工作压力大等因素相关，导致焦虑、悲观，若未及时调节，可引起产后抑郁症的发生。同时，因传统重男轻女观念的改变，对新生儿性别持正确的态度，性别已不在是对产妇心理造成影响的因素。
总之，对围生期孕妇加强宣教、保健工作，对情绪不佳者行心理护理干预，营造温馨家庭氛围，发会社会支持系统，提高医务人员沟通能力和技术操作水平，降低产科并发症发生率，对孕产妇给予更多的支持和鼓励，从根本上使产后抑郁症的发症率降低，提高围术期整体护理质量。
参考文献
[1] 杜光会，漆平，白萍. 55例产后抑郁症的心理护理临床分析[J]. 医学信息(中旬刊). 2010(11).
[2] 吴美凤，殷明媚，何景静. 产后抑郁症138例相关因素分析及护理[J]. 当代医学. 2011(20): 104-105.
[3] 刘芳. 产后抑郁症筛查量表（PDSS）中文版修订及在长沙市产妇中的应用研究[Z]. 中南大学, 2010: 硕士.
[4] 那全，王静，刘彩霞. 妊娠期抑郁症与分娩方式及产后抑郁症的关系[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2009(5): 380-381.
【关键词】 产后抑郁症；发生；分娩相关因素
在产褥期精神综合征中，产后抑郁症为其最常见的一种类型，是指分娩后产妇出现抑郁的症状，以悲观、烦躁、情绪低落、哭泣、孤独、焦慮、失望、反应迟钝等为主要表现，重者甚至自杀或出现幻觉[1]。对婴儿的发育和产妇的身心健康造成了严重影响。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的分娩产妇210例，对产后抑郁症发生的情况进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者210例，年龄20-37岁，平均（25.5±2.6）岁，孕周35-42w，平均（38.5±2.2）w，文化水平：小学及以下32例，初中及以上79例，专科及以上99例。均为初产妇，即往无精神病史及心理障碍、无其它器质性疾病及脑部疾病。
1.2 方法 ①焦虑抑郁评定：采用医院焦虑抑郁（HAD）情绪测定量表对孕妇的产前心理状态进行评定。焦虑用A表示，抑郁用D表示，正常为A、D各项和≤9，焦虑和抑郁情绪为>9分。②产后调查表：包括分娩方式、家庭关系、文化程度、新生儿健康状况及性别、产科并发症。③受丁堡产生抑郁量表（EPDS）：随访至产后6w，由随访人员对自评量表行问卷记录。阴性为EPDS总分≤12分，阳性为≥13分，产后抑郁者为阳性。
1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组210例产妇中，22例EPDS≥13分，为10.5%发生率。孕妇产前心理状态、产科并发症、文化程度、家庭关系指标与产后抑郁症发生存在一定相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。分娩方式、新生儿性别与产后抑郁症的发生相关性不明显（P>0.05）。见表1-6。
表1 产科并发症与产后抑郁症的关系
表2 孕妇产前心理状态与产后抑郁症的关系
表3 分娩方式与产后抑郁症的关系
表4 新生儿性别与产后抑郁症的关系
表5 文化水平与产后抑郁症的关系
表6 家庭关系与产后抑郁症的关系
3 讨论
产妇生理在经怀孕、分娩过程后发生了巨大的变化，造成产后心理上程度不等的变化，甚至会发生心理疾病。产后是产妇出现抑郁症的高危险期，我国报道为10.2%。通常认为本病预后良好，大部分患者1年后即可恢复[2]。
3.1 心理状态因素 在整个怀孕其间妇女都背负着相对复杂的心理压力，主要为胎儿是否可以顺利分娩、健康状况、有均畸形、能否被家属接受、婴儿性别是否理想等担忧内容。引产、死亡、畸形等不良分娩经局会导致产妇承受能力更为脆弱。整个家庭在产妇怀孕时以之为中心，家庭的重视对象在分娩后转至婴儿身上，产妇自感受到冷落，情绪易受到影响，更为脆弱，容易出现心理问题。医护人员需主动和产妇沟通，对其个性特征、心理状态、即往病史进行了解，特别是心理在分娩前后变化，运用社会学、心理学知识，针对患者的不同情况，制定相应的干预措施，减轻孕妇心理负担，消除其心理因素，提高自我价值意识，增强自信心。另外，充会发挥社会支持系统，重视交流技巧，制造温馨气氛，增强家庭关系，使患者感受到家庭温暖，进而降低产后抑郁的发生[3]。
3.2 产科并发症因素 产妇伴产科并发症发生时，多项研究表明其产后抑郁症有较高发生率，和本次研究结果类似，其原因可能和产妇对产科并发症未做心理准备并缺乏一定的认识，突然新生儿产伤、伤口未良好愈合、产后出血等应激事件会使产妇发生强烈的心理变化，表现为恐惧、紧张、焦虑、担心等不良心理情况，使产科的并发症病情加重，进而导致产后抑郁症发生，临床护理人员需就知病的相关知识和可能出现的并发症向患者讲明，教会其正确预防和积极治疗的方法，以消除患者负性情绪，积极主动应对治疗全程[4]。
3.3 分娩方式因素 相关研究表明，产后抑郁症的发生率在不同分娩方式下有不同的表现，产妇采用手术分娩明显比非手术产产后抑郁症发生率高，但一些研究也表明产后抑郁症和分娩方式相关性并不明显，本次研究结果与之类似。可能和社会因素有关。近年来渐放宽了剖宫产指征，在临产前剖宫产产妇已对手术分娩的方式进行了选择，有面对手术应激源的心理准备，了解疼痛时间和程度均比正常产低，手术时间短，使对分娩的恐惧感消除。而手术助产或紧急剖宫产的方式也为产妇或胎儿在难产时无法耐受下使分娩迅速结束，确保母婴安全，也是解除产妇压力的方式。
3.4 社会因素 社会支持的主要来源是产妇家庭，家属的物质和情感支持，可使患者的自尊心和自信心提高，缓冲产褥期的压力和紧张，并利于良好情绪的维持。妊娠和分娩夫妻双方都要投入一定情感，给予产妇更多支持，顺利渡过感染脆弱期，文化水平高的孕妇抑郁症的发生率较高，可能和考虑的因素较多，对孩子的未来过分担心、自身工作压力大等因素相关，导致焦虑、悲观，若未及时调节，可引起产后抑郁症的发生。同时，因传统重男轻女观念的改变，对新生儿性别持正确的态度，性别已不在是对产妇心理造成影响的因素。
总之，对围生期孕妇加强宣教、保健工作，对情绪不佳者行心理护理干预，营造温馨家庭氛围，发会社会支持系统，提高医务人员沟通能力和技术操作水平，降低产科并发症发生率，对孕产妇给予更多的支持和鼓励，从根本上使产后抑郁症的发症率降低，提高围术期整体护理质量。
参考文献
[1] 杜光会，漆平，白萍. 55例产后抑郁症的心理护理临床分析[J]. 医学信息(中旬刊). 2010(11).
[2] 吴美凤，殷明媚，何景静. 产后抑郁症138例相关因素分析及护理[J]. 当代医学. 2011(20): 104-105.
[3] 刘芳. 产后抑郁症筛查量表（PDSS）中文版修订及在长沙市产妇中的应用研究[Z]. 中南大学, 2010: 硕士.
[4] 那全，王静，刘彩霞. 妊娠期抑郁症与分娩方式及产后抑郁症的关系[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2009(5): 380-381.