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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0267-01
重症肌无力（MG）是神经肌肉部位传递障碍引起的一种自身免疫性疾病，病变主要累及神经肌肉接头后膜上乙酰胆碱受体，主要症状为部分或全身骨骼肌极易疲劳，通常表现为晨轻暮重，活动后加剧，经过休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后有所恢复。肌无力危象是MG病人突然发生呼吸肌无力致呼吸极度困难，难以吞咽，不能维持基本生活和生命体征的危急状态，其病死率为15.4%-50%，是本病致死的主要原因。常见诱因为强烈的精神刺激、劳累、停药、感染、手术、全身疾病等。重症肌无力危象一旦发生，病情凶险，发展迅速，且预后较差。对于重症肌无力患者给予积极治疗和精心护理，避免诱发因素，可防止危象的发生。若临床上出现重症肌无力危象，应争分夺秒进行抢救，实行气管插管或气管切开，维持有效呼吸并给予有效的护理措施是抢救成功的关键。现将对重症肌无力危象的护理体会总结如下：
1 一般护理 患者安置于单人房间，保持周围环境安静，整洁，避免一切不良刺激。病室内做好消毒工作。病情进行性加重者须卧床休息，使用按摩式气垫床，每1-2小时翻身拍背一次，按摩骨突处及受压部位，保持床单平整、干燥，及时更换湿污的床单，使患者舒适，防止压疮发生。每日定时按摩肢体，并做肢体的被动运动。随着病情好转，鼓励病人尽可能进行日常生活活动，并逐渐增加运动量。
2 心理护理 重症肌无力是一种病程较长，恢复缓慢的病症，同时也给患者的日常生活带来很大的影响。因此，护理人员应了解患者的心理需要，多与患者接触，评估病人的心理状况，突出个性化护理，耐心、细致地向其讲解疾病的特点、转归、治疗方法、所用药物可能出现的不良反应，使患者积极配合。应用语言和非语言的沟通方式，如制作护患交流卡片，卡片上图文结合，标着常见不适和需要，适合各种年龄，以便护患交流，另外也可通过手势、表情进行非语言交流，使患者增加战胜疾病的信心，增强抗病能力，树立生活信念，促进疾病早日康复。
3 饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高热量并易消化的食物，避免干硬和粗糙食物。吞咽困难或咀嚼无力的患者给予流食或半流食，必要时鼻饲，并做好口腔护理。严格掌握在注射抗胆碱酯酶药物15分钟后再进食，口服者在饭前30分钟服用，如进食过早或药效消失后进食易发生呛咳，造成窒息或吸入性肺炎。
4 用药护理 肾上腺皮质类固醇配合胆碱酯酶抑制剂为该病最常用的药物治疗方法。抗胆碱酯酶药物对骨骼肌有明显的选择性兴奋作用，对胃肠和膀胱平滑肌也有较强的兴奋作用。由于药物同时作用于胃肠平滑肌，使患者在服药后出现肠蠕动亢进症状，患者感觉腹痛，有的还出现腹泻。糖皮质激素更是有很多副作用，如消化道出血，诱发高血压、高血糖、水钠潴留、骨质疏松等，并可诱发危象，应密切观察上述症状及时报告。大剂量激素短程冲击治疗时近半数患者有早期加重现象，症状加重阶段一般在两周内发生，可持续数日至十余日，严重者无需气管切开人工呼吸和插胃管鼻饲。护理人员应对病人及其家属做好充分的解释工作。并根据医嘱严格掌握用药时间及剂量。常用胆碱酯酶抑制剂药物如嗅吡斯的明，大剂量可引起恶心、呕吐、腹泻、心率慢等不良反应，护理人员应密切观察患者用药后的反应。
5 呼吸道护理 限制探视人员，严格执行消毒隔离制度。持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽和深呼吸，抬高床头，给予患者持续低流量吸氧。由于使用抗胆碱酯酶药物，患者呼吸道分泌物较多，因此需要定时及时吸痰，及时清除呼吸道分泌物，吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，吸痰时间不超过15s/次，吸痰前后先给予纯氧吸入1-2分钟。如果痰液粘稠不易吸出，先给气管内滴入糜蛋白酶及氨溴索溶液稀释痰液。机械通气是抢救重症肌无力危象的有效手段。首先应掌握呼吸机的性能及使用方法，保证呼吸机正常运行，定时检查各连接部位有无漏气或阻塞，管道有无扭曲或受压。使用时认真监测呼吸机性能的各参数。根据病情选择合适的呼吸通气模式，避免人机对抗，减少呼吸功的消耗，有利于患者呼吸面的恢复和顺利撤机。密切观察患者生命体征、肤色、两侧胸廓起伏及雙肺呼吸音是否对称。有无通气不足或过度通气，根据情况随时高速呼吸机各参数，并及时报告医师给予处理。
6 出院指导 叮嘱患者按医嘱正确服药，不可擅自停药，病情加重时及时就诊。要注意避免劳累、情绪激动，着凉感冒等诱因。鼓励患者树立长期与疾病斗争的信念是治疗的首要条件。提供强有力的社会和家庭支持系统，鼓励患者正确看待人生，保持乐观情绪，生活有规律，保证充足睡眠，合理饮食。禁止使用一切加重神经肌肉传递障碍的药物，如吗啡、利多卡因、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、磺胺类药物等。
重症肌无力（MG）是神经肌肉部位传递障碍引起的一种自身免疫性疾病，病变主要累及神经肌肉接头后膜上乙酰胆碱受体，主要症状为部分或全身骨骼肌极易疲劳，通常表现为晨轻暮重，活动后加剧，经过休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后有所恢复。肌无力危象是MG病人突然发生呼吸肌无力致呼吸极度困难，难以吞咽，不能维持基本生活和生命体征的危急状态，其病死率为15.4%-50%，是本病致死的主要原因。常见诱因为强烈的精神刺激、劳累、停药、感染、手术、全身疾病等。重症肌无力危象一旦发生，病情凶险，发展迅速，且预后较差。对于重症肌无力患者给予积极治疗和精心护理，避免诱发因素，可防止危象的发生。若临床上出现重症肌无力危象，应争分夺秒进行抢救，实行气管插管或气管切开，维持有效呼吸并给予有效的护理措施是抢救成功的关键。现将对重症肌无力危象的护理体会总结如下：
1 一般护理 患者安置于单人房间，保持周围环境安静，整洁，避免一切不良刺激。病室内做好消毒工作。病情进行性加重者须卧床休息，使用按摩式气垫床，每1-2小时翻身拍背一次，按摩骨突处及受压部位，保持床单平整、干燥，及时更换湿污的床单，使患者舒适，防止压疮发生。每日定时按摩肢体，并做肢体的被动运动。随着病情好转，鼓励病人尽可能进行日常生活活动，并逐渐增加运动量。
2 心理护理 重症肌无力是一种病程较长，恢复缓慢的病症，同时也给患者的日常生活带来很大的影响。因此，护理人员应了解患者的心理需要，多与患者接触，评估病人的心理状况，突出个性化护理，耐心、细致地向其讲解疾病的特点、转归、治疗方法、所用药物可能出现的不良反应，使患者积极配合。应用语言和非语言的沟通方式，如制作护患交流卡片，卡片上图文结合，标着常见不适和需要，适合各种年龄，以便护患交流，另外也可通过手势、表情进行非语言交流，使患者增加战胜疾病的信心，增强抗病能力，树立生活信念，促进疾病早日康复。
3 饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高热量并易消化的食物，避免干硬和粗糙食物。吞咽困难或咀嚼无力的患者给予流食或半流食，必要时鼻饲，并做好口腔护理。严格掌握在注射抗胆碱酯酶药物15分钟后再进食，口服者在饭前30分钟服用，如进食过早或药效消失后进食易发生呛咳，造成窒息或吸入性肺炎。
4 用药护理 肾上腺皮质类固醇配合胆碱酯酶抑制剂为该病最常用的药物治疗方法。抗胆碱酯酶药物对骨骼肌有明显的选择性兴奋作用，对胃肠和膀胱平滑肌也有较强的兴奋作用。由于药物同时作用于胃肠平滑肌，使患者在服药后出现肠蠕动亢进症状，患者感觉腹痛，有的还出现腹泻。糖皮质激素更是有很多副作用，如消化道出血，诱发高血压、高血糖、水钠潴留、骨质疏松等，并可诱发危象，应密切观察上述症状及时报告。大剂量激素短程冲击治疗时近半数患者有早期加重现象，症状加重阶段一般在两周内发生，可持续数日至十余日，严重者无需气管切开人工呼吸和插胃管鼻饲。护理人员应对病人及其家属做好充分的解释工作。并根据医嘱严格掌握用药时间及剂量。常用胆碱酯酶抑制剂药物如嗅吡斯的明，大剂量可引起恶心、呕吐、腹泻、心率慢等不良反应，护理人员应密切观察患者用药后的反应。
5 呼吸道护理 限制探视人员，严格执行消毒隔离制度。持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽和深呼吸，抬高床头，给予患者持续低流量吸氧。由于使用抗胆碱酯酶药物，患者呼吸道分泌物较多，因此需要定时及时吸痰，及时清除呼吸道分泌物，吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，吸痰时间不超过15s/次，吸痰前后先给予纯氧吸入1-2分钟。如果痰液粘稠不易吸出，先给气管内滴入糜蛋白酶及氨溴索溶液稀释痰液。机械通气是抢救重症肌无力危象的有效手段。首先应掌握呼吸机的性能及使用方法，保证呼吸机正常运行，定时检查各连接部位有无漏气或阻塞，管道有无扭曲或受压。使用时认真监测呼吸机性能的各参数。根据病情选择合适的呼吸通气模式，避免人机对抗，减少呼吸功的消耗，有利于患者呼吸面的恢复和顺利撤机。密切观察患者生命体征、肤色、两侧胸廓起伏及雙肺呼吸音是否对称。有无通气不足或过度通气，根据情况随时高速呼吸机各参数，并及时报告医师给予处理。
6 出院指导 叮嘱患者按医嘱正确服药，不可擅自停药，病情加重时及时就诊。要注意避免劳累、情绪激动，着凉感冒等诱因。鼓励患者树立长期与疾病斗争的信念是治疗的首要条件。提供强有力的社会和家庭支持系统，鼓励患者正确看待人生，保持乐观情绪，生活有规律，保证充足睡眠，合理饮食。禁止使用一切加重神经肌肉传递障碍的药物，如吗啡、利多卡因、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、磺胺类药物等。