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摘要：目的 合理用血，减少临床供血急剧上升。方法 近几年临床用血量统计。结果 临床用血量逐年增长，用血持续紧张。结论 建立临床合理用血评价机制，提高对临床医生的输血继续教育，推行安全、科学、合理、高效的临床用血。
[Abstract] Objective： and reasonable use of blood， reduce the clinical blood rise sharply. Methods： In recent years the volume of blood for clinical use statistics. Results the clinical use of blood increased year by year， tensions persist with blood. Conclusion the establishment of clinical blood use evaluation mechanism， to improve the clinician transfusion continuing education， clinical implementation of safe， scientific， reasonable and efficient use of blood.
关键词：临床输血；血液管理；血荒
[keywords] the clinical blood transfusion management； blood； blood shortage
多年来，血液预警信号在全国多个地区频繁出现，并逐渐加重，部分地区临床用血持续紧张。为抑制用血量过快上涨，各地相继出台了多种限制用血的措施，但仍难满足用血需求。面临供血不足的难题，为了达到血液供需平衡，笔者对近几年临床用血进行系统地回顾性分析，为抑制用血上升过快提供科学的决策依据。
1 材料与方法
1.1调查对象 供血资料来源于我站唐山9.0软件系统用血统计资料。
1.2方法 分类统计年总用血量、主要品种年用血量。
2 结果
2.1临床用血一般情况的变化 用血人数呈逐年上升的趋势。
2.2临床用血品种的变化 临床用血主要为去白细胞悬浮红细胞；冰冻血浆；冷沉淀凝血因子及单采血小板，占用血总量95%以上，去白全血、洗涤红细胞（去白35天袋）及冰冻解冻去甘油红细胞使用较少。红细胞用量上升辐度较缓，而冷沉淀凝血因子及单采血小板用量上升幅度较快。
3 讨论
我们分析了临床用血急剧上升的原因：主要有：1）接受输血治疗患者数明显增加，这是用血量大幅上升的主要原因。2）不断出现新的输血治疗技术。近年来，干细胞移植技术、血液连续性净化技术、人工肝技术等在临床救治工作中广泛使用，而这些技术的开展均依赖于大量血液制品的消耗。3）手术禁区不断被突破。现代医学发展日新月异，各种新技术层出不穷，使得一些超大型、高难度手术不断被应用于临床，如各种大脏器移植手术、复杂骨科手术、脑科和胸科手术、复合伤手术等。这类手术实施中，都会持续性、超大量的使用血液，使临床用血量骤增。4）患者生存期显著延长。目前，我国疾病谱特点是以慢性非传染性疾病为主，特别是心脑血管疾病、代谢病以恶性肿瘤等慢性消耗性疾病成为死亡的主要原因。这类疾病的病程漫长，患者接受治疗后生存期也显著延长，往往在整个治疗过程中，会接受多次输血治疗，由此也导致临床用血不断攀升。5）血浆蛋白类制品不足。由于原料血浆短缺，市场供求失衡，导致血浆蛋白类制品极其缺乏，远远不能满足患者的需求，从而使医师不得不选择临床输注血浆这种代替方法，以求解燃眉之急。6）不合理用血占较大比例。据四川省临床输血专委会2009年对16家三甲医院和199家二甲医院的调研，临床不合理用血现象高达22%-40%，以血浆不合理使用最为严重。而据其他省市的临床用血调查资料显示也存在相同的情况[1-2]。部分临床医生坚持用血浆扩容、补充营养、提高免疫力，习惯性“搭配血”的现象较多，使血浆供需矛盾日趋突出；红细胞使用中则明显存在“保险血”、“安慰血”、“人情血”的情况[3]。
为抑制临床用血上升过快，我们建议：1）建立临床合理用血评价机制。设立考核标准，将临床合理用血纳入医疗质量考核体系。定期（每月或每季度）由输血科提供临床大量用血病例，由专家组对用血情况进行评估，定性为不合理用血的扣除相应的质量考评分；制定各类手术的用血量标准，将手术用血量列入手术精细化操作考核目标。2）控制血液依赖型诊疗业务的开展。要高度重视开展新技术的前期论证工作，建立健全综合评价体系，对用血量较大的新技术开发进行用血社会效益评价，对社会效益不明显、又必须大量用血输血治疗的技术加以限制。3）加大自体输血和互助献血的推广力度。输血科要创造条件，积极动员各方力量，有力推进预存式自体输血、稀释性自体输血及回收式自体输血的工作。同时，要强化健康教育及宣传工作，逐步推广家属亲友献血，让更多的公民自愿参与到这项爱心公益活动中来。4）持续开展对临床医生的输血继续教育，并强调临床用血培训全血覆盖。可定期、经常性地开展临床合理用血最新知识、技术和方法的培训，强化医务人员珍惜血液资源的意识，推行安全、科学、合理、高效的临床用血。5）提高血液代用品的开发力度和使用范围。
参考文献：
[1]叶萍，席惠君，李宁，等.大连地区临床用血情况调查[J].中国输血杂志，2008，21（5）：331-333.
[2]杨宝成，孔令魁，邵超鹏，等.2597份临床输血病历用血合理性调查分析[J].中国输血杂志，2008，21（3）：193-196.
[3]杨宝成，邵超鹏.积极推进临床合理用血工作的思考[J].中国输血杂志，2009，22（5）：411-414.
[Abstract] Objective： and reasonable use of blood， reduce the clinical blood rise sharply. Methods： In recent years the volume of blood for clinical use statistics. Results the clinical use of blood increased year by year， tensions persist with blood. Conclusion the establishment of clinical blood use evaluation mechanism， to improve the clinician transfusion continuing education， clinical implementation of safe， scientific， reasonable and efficient use of blood.
关键词：临床输血；血液管理；血荒
[keywords] the clinical blood transfusion management； blood； blood shortage
多年来，血液预警信号在全国多个地区频繁出现，并逐渐加重，部分地区临床用血持续紧张。为抑制用血量过快上涨，各地相继出台了多种限制用血的措施，但仍难满足用血需求。面临供血不足的难题，为了达到血液供需平衡，笔者对近几年临床用血进行系统地回顾性分析，为抑制用血上升过快提供科学的决策依据。
1 材料与方法
1.1调查对象 供血资料来源于我站唐山9.0软件系统用血统计资料。
1.2方法 分类统计年总用血量、主要品种年用血量。
2 结果
2.1临床用血一般情况的变化 用血人数呈逐年上升的趋势。
2.2临床用血品种的变化 临床用血主要为去白细胞悬浮红细胞；冰冻血浆；冷沉淀凝血因子及单采血小板，占用血总量95%以上，去白全血、洗涤红细胞（去白35天袋）及冰冻解冻去甘油红细胞使用较少。红细胞用量上升辐度较缓，而冷沉淀凝血因子及单采血小板用量上升幅度较快。
3 讨论
我们分析了临床用血急剧上升的原因：主要有：1）接受输血治疗患者数明显增加，这是用血量大幅上升的主要原因。2）不断出现新的输血治疗技术。近年来，干细胞移植技术、血液连续性净化技术、人工肝技术等在临床救治工作中广泛使用，而这些技术的开展均依赖于大量血液制品的消耗。3）手术禁区不断被突破。现代医学发展日新月异，各种新技术层出不穷，使得一些超大型、高难度手术不断被应用于临床，如各种大脏器移植手术、复杂骨科手术、脑科和胸科手术、复合伤手术等。这类手术实施中，都会持续性、超大量的使用血液，使临床用血量骤增。4）患者生存期显著延长。目前，我国疾病谱特点是以慢性非传染性疾病为主，特别是心脑血管疾病、代谢病以恶性肿瘤等慢性消耗性疾病成为死亡的主要原因。这类疾病的病程漫长，患者接受治疗后生存期也显著延长，往往在整个治疗过程中，会接受多次输血治疗，由此也导致临床用血不断攀升。5）血浆蛋白类制品不足。由于原料血浆短缺，市场供求失衡，导致血浆蛋白类制品极其缺乏，远远不能满足患者的需求，从而使医师不得不选择临床输注血浆这种代替方法，以求解燃眉之急。6）不合理用血占较大比例。据四川省临床输血专委会2009年对16家三甲医院和199家二甲医院的调研，临床不合理用血现象高达22%-40%，以血浆不合理使用最为严重。而据其他省市的临床用血调查资料显示也存在相同的情况[1-2]。部分临床医生坚持用血浆扩容、补充营养、提高免疫力，习惯性“搭配血”的现象较多，使血浆供需矛盾日趋突出；红细胞使用中则明显存在“保险血”、“安慰血”、“人情血”的情况[3]。
为抑制临床用血上升过快，我们建议：1）建立临床合理用血评价机制。设立考核标准，将临床合理用血纳入医疗质量考核体系。定期（每月或每季度）由输血科提供临床大量用血病例，由专家组对用血情况进行评估，定性为不合理用血的扣除相应的质量考评分；制定各类手术的用血量标准，将手术用血量列入手术精细化操作考核目标。2）控制血液依赖型诊疗业务的开展。要高度重视开展新技术的前期论证工作，建立健全综合评价体系，对用血量较大的新技术开发进行用血社会效益评价，对社会效益不明显、又必须大量用血输血治疗的技术加以限制。3）加大自体输血和互助献血的推广力度。输血科要创造条件，积极动员各方力量，有力推进预存式自体输血、稀释性自体输血及回收式自体输血的工作。同时，要强化健康教育及宣传工作，逐步推广家属亲友献血，让更多的公民自愿参与到这项爱心公益活动中来。4）持续开展对临床医生的输血继续教育，并强调临床用血培训全血覆盖。可定期、经常性地开展临床合理用血最新知识、技术和方法的培训，强化医务人员珍惜血液资源的意识，推行安全、科学、合理、高效的临床用血。5）提高血液代用品的开发力度和使用范围。
参考文献：
[1]叶萍，席惠君，李宁，等.大连地区临床用血情况调查[J].中国输血杂志，2008，21（5）：331-333.
[2]杨宝成，孔令魁，邵超鹏，等.2597份临床输血病历用血合理性调查分析[J].中国输血杂志，2008，21（3）：193-196.
[3]杨宝成，邵超鹏.积极推进临床合理用血工作的思考[J].中国输血杂志，2009，22（5）：411-414.