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糖尿病酮症酸中毒〔DKA〕是糖尿病急性并发症之一，也是内科急危重症。发病机制主要是体内胰岛素缺乏引起的高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要病变的综合症。病情严重，病死率高[1]。应及时采取有效措施，而规范的护理在病情转归的过程中起着非常重要的作用。现将我科2009~2010年诊治的56例酮症酸中毒病例护理体会报道如下；
1 资料
1.1 病例：56例均为住院病人。男26例，女30例，年龄32~80岁，其中2例1型，54例2型有明确糖尿病史者50例，有6例无确切糖尿病史。
1.2 临床表现：以食欲减退，恶心，呕吐为主要表现者28例，头晕，乏力，倦怠者14例，“三多一少”症状加重者6例，腹痛伴恶心呕吐2例，表情淡漠神志恍惚4例，昏迷2例。所有病例明显失水者32例，轻度失水12例。酸中毒呼吸4例。
1.3 辅助检查：血糖在15~33.3 mmol/L之间54例，≥33.3 mmol/L2例，尿酮在﹢--+：﹢﹢﹢，有6例血钠增高，8例血钾偏高，6例低钠，低氯。2例CO2-OP＜10mmol/L
2 治疗及结果
所有病例均采用双通道补液。小剂量胰岛素降血糖，抗感染，对症及防止并发症等综合治疗，结果；死亡2例。1例酮症合并高渗。脑梗塞，急性肾衰。1例合并肺部感染，肺心病，呼衰。余54例均好转出院。住院5-22天。
3 护理
3.1 补液的护理：尽快建立静脉双通道，一通道输生理盐水[ 作为迅速补充液体的通道]。 另一通道输入小剂量胰岛素[按每小时0.1U/kg体重的剂量 ]，注意输液滴速，特别是小剂量胰岛素滴速应控制好〔有条件的可用输液泵、微泵〕以防血糖下降太快，发生脑水肿。
3.2 严格执行医嘱，及时取血尿标本送检，注意不在输液的同侧肢体采集血液标本，避免血液稀释影响检测结果的正确性。遵医嘱吸氧、导尿、置胃管、心电监护等。尤其强调补液滴速，特别是老年心肺功能不全的患者，补液应遵循先快后慢的原则，清醒的病人鼓励多饮水[温开水100 -200m1/h]以减少输液量 ， 输液中注意患者反应，若有不适反应及时向医生反映，以便及时处理。
3.3 及时、准确做好护理记录：根据入院病情评估，制定有计划，有针对性护理措施，对病人的生命体征，输液量，尿量，检测血糖结果及治疗过程中的反应，检查结果内容及时，准确、详细、完整记录。一方面为治疗提供指导依据，为另一方面记录下病人真实情况。为病历的完善，留下教学、科研和法律依据[2]。
3.4 并发症的护理 DKA患者感染等发病诱因及并发症的治疗关系到治疗成功的关键，必须随时观察病人的症状、体征改变，尽早发现病人神态、生命体征的变化，即时发现心衰、少尿、低血糖、低钾、脑水肿等症状。及时调整医疗方案予及时纠正，使患者得到及时有效治疗。同时，对于昏迷的病人，还应该注意口腔、皮肤、褥疮、尿道等护理，提高抢救成功率。
3.5 心理护理 无论是病人还是家属，入院时都有焦虑、紧张、恐惧，甚至于悲观、无助的情绪。因此医患沟通很重要。护士应用真诚、关爱、安慰的言行去与之沟通，消除他们的不良情绪，树立治疗信心，积极配合治疗。同时，在护理过程中还应注意细心、细致的护理技巧。比如：各种诊疗操作应小心、温柔，以消除病人的紧张。DKA病人输液多、时间长，在建双通道时最好建在一侧肢体上，以利患者的体位活动舒适。
4 体会
抢救酮症酸中毒，护理与治疗同等重要。
4.1 自病人入院起，护士们一言一行，及时实施的各项诊疗操作，都会带给病员及家人一种心理安慰。同时也建立起良好的医患沟通和信任，使病人在以后的治疗过程中积极配合治疗。
4.2 临床病情的观察、生命体征的变化、出入量变化、监测血糖结果等通过护理记录反映出来，为医生的治疗方案调整提供依据，故护士的护理对患者的治愈有着积极的意义和作用。
4.3 并发症的防治在抢救酮症酸中毒病人尤为重要，不仅是DKA的诱因且是关系到DKA病人的预后。并发症常导致DKA病人死亡的直接原因，而有针对性的护理措施，并通过护士的实施，对并发症的预防起着非常重要的作用。
4.4 应加强糖尿病教育。DKA是代谢紊乱发展至脂肪分解加速、 血清酮体积聚而发生酸中毒时称为酮症酸中毒，其死亡率 一般为2％- 10％，年轻人2 % -4%, 65岁老年人超过 20%[3]。患者对DKA认识不足、重视程度不够，对糖尿病合理用药存在误区。应该对糖尿病 及DKA加强宣传力度。住院期间，通过护士实施的糖尿病健康教育，使病人及家人掌握更多的糖尿病防治知识，特别是教会病人治疗糖尿病过程中行为的改善（包括饮食健康、血糖监测、治疗方案执行等），心态的转变（糖尿病伴随一生的心态），代谢控制的改善（包括体重、血压、血脂、血糖及糖化血红蛋白的达标）。让病人及家人充分认识到糖尿病是一个终身、自我管理的疾病，应提高自我监测、自我防护的能力，防止并发症的发生，提高生活质量[4]。
参考文献
［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学.第4版，北京：人民卫生出版社.2006；4(1)：1
［2］卫生部医政司编.《医疗事故处理条例》及相关文件汇编.北京：中国法制出版社，2002.3.
［3］建民，赵咏桔.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态，中华内分泌代谢杂志2003：19:505-508 .
［4］崔丽，孙丽波，纪淑云等，糖尿病教育对血糖控制及并发症 发生的影响[J]，实用护理杂志2003：19(6):57一58
1 资料
1.1 病例：56例均为住院病人。男26例，女30例，年龄32~80岁，其中2例1型，54例2型有明确糖尿病史者50例，有6例无确切糖尿病史。
1.2 临床表现：以食欲减退，恶心，呕吐为主要表现者28例，头晕，乏力，倦怠者14例，“三多一少”症状加重者6例，腹痛伴恶心呕吐2例，表情淡漠神志恍惚4例，昏迷2例。所有病例明显失水者32例，轻度失水12例。酸中毒呼吸4例。
1.3 辅助检查：血糖在15~33.3 mmol/L之间54例，≥33.3 mmol/L2例，尿酮在﹢--+：﹢﹢﹢，有6例血钠增高，8例血钾偏高，6例低钠，低氯。2例CO2-OP＜10mmol/L
2 治疗及结果
所有病例均采用双通道补液。小剂量胰岛素降血糖，抗感染，对症及防止并发症等综合治疗，结果；死亡2例。1例酮症合并高渗。脑梗塞，急性肾衰。1例合并肺部感染，肺心病，呼衰。余54例均好转出院。住院5-22天。
3 护理
3.1 补液的护理：尽快建立静脉双通道，一通道输生理盐水[ 作为迅速补充液体的通道]。 另一通道输入小剂量胰岛素[按每小时0.1U/kg体重的剂量 ]，注意输液滴速，特别是小剂量胰岛素滴速应控制好〔有条件的可用输液泵、微泵〕以防血糖下降太快，发生脑水肿。
3.2 严格执行医嘱，及时取血尿标本送检，注意不在输液的同侧肢体采集血液标本，避免血液稀释影响检测结果的正确性。遵医嘱吸氧、导尿、置胃管、心电监护等。尤其强调补液滴速，特别是老年心肺功能不全的患者，补液应遵循先快后慢的原则，清醒的病人鼓励多饮水[温开水100 -200m1/h]以减少输液量 ， 输液中注意患者反应，若有不适反应及时向医生反映，以便及时处理。
3.3 及时、准确做好护理记录：根据入院病情评估，制定有计划，有针对性护理措施，对病人的生命体征，输液量，尿量，检测血糖结果及治疗过程中的反应，检查结果内容及时，准确、详细、完整记录。一方面为治疗提供指导依据，为另一方面记录下病人真实情况。为病历的完善，留下教学、科研和法律依据[2]。
3.4 并发症的护理 DKA患者感染等发病诱因及并发症的治疗关系到治疗成功的关键，必须随时观察病人的症状、体征改变，尽早发现病人神态、生命体征的变化，即时发现心衰、少尿、低血糖、低钾、脑水肿等症状。及时调整医疗方案予及时纠正，使患者得到及时有效治疗。同时，对于昏迷的病人，还应该注意口腔、皮肤、褥疮、尿道等护理，提高抢救成功率。
3.5 心理护理 无论是病人还是家属，入院时都有焦虑、紧张、恐惧，甚至于悲观、无助的情绪。因此医患沟通很重要。护士应用真诚、关爱、安慰的言行去与之沟通，消除他们的不良情绪，树立治疗信心，积极配合治疗。同时，在护理过程中还应注意细心、细致的护理技巧。比如：各种诊疗操作应小心、温柔，以消除病人的紧张。DKA病人输液多、时间长，在建双通道时最好建在一侧肢体上，以利患者的体位活动舒适。
4 体会
抢救酮症酸中毒，护理与治疗同等重要。
4.1 自病人入院起，护士们一言一行，及时实施的各项诊疗操作，都会带给病员及家人一种心理安慰。同时也建立起良好的医患沟通和信任，使病人在以后的治疗过程中积极配合治疗。
4.2 临床病情的观察、生命体征的变化、出入量变化、监测血糖结果等通过护理记录反映出来，为医生的治疗方案调整提供依据，故护士的护理对患者的治愈有着积极的意义和作用。
4.3 并发症的防治在抢救酮症酸中毒病人尤为重要，不仅是DKA的诱因且是关系到DKA病人的预后。并发症常导致DKA病人死亡的直接原因，而有针对性的护理措施，并通过护士的实施，对并发症的预防起着非常重要的作用。
4.4 应加强糖尿病教育。DKA是代谢紊乱发展至脂肪分解加速、 血清酮体积聚而发生酸中毒时称为酮症酸中毒，其死亡率 一般为2％- 10％，年轻人2 % -4%, 65岁老年人超过 20%[3]。患者对DKA认识不足、重视程度不够，对糖尿病合理用药存在误区。应该对糖尿病 及DKA加强宣传力度。住院期间，通过护士实施的糖尿病健康教育，使病人及家人掌握更多的糖尿病防治知识，特别是教会病人治疗糖尿病过程中行为的改善（包括饮食健康、血糖监测、治疗方案执行等），心态的转变（糖尿病伴随一生的心态），代谢控制的改善（包括体重、血压、血脂、血糖及糖化血红蛋白的达标）。让病人及家人充分认识到糖尿病是一个终身、自我管理的疾病，应提高自我监测、自我防护的能力，防止并发症的发生，提高生活质量[4]。
参考文献
［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学.第4版，北京：人民卫生出版社.2006；4(1)：1
［2］卫生部医政司编.《医疗事故处理条例》及相关文件汇编.北京：中国法制出版社，2002.3.
［3］建民，赵咏桔.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态，中华内分泌代谢杂志2003：19:505-508 .
［4］崔丽，孙丽波，纪淑云等，糖尿病教育对血糖控制及并发症 发生的影响[J]，实用护理杂志2003：19(6):57一58