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腹腔镜辅助近端胃切除加食管胃吻合术治疗cT1N0期近端胃癌的优势探讨
【机 构】
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【出 处】
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中华胃肠外科杂志
【发表日期】
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2016年19期
其他文献
淋巴结转移是胃癌疾病进展中最重要的事件之一，不仅能够反映疾病的近况，也有助于对患者预后作出准确的评估。尽管对于淋巴结转移的机制尚未完全明确，但已知其发生与肿瘤细胞的生物学特性改变为主的一系列事件明显相关，包括细胞增殖、侵袭、趋化运动以及淋巴引流途径的改变。在临床工作中，对淋巴结转移状态的准确评估能够明显影响胃癌的治疗选择和预后评估。淋巴结转移状态的准确评估方式一直存有争议，淋巴结转移数目被认为是目
胃癌的术前分期旨在施行手术前，能正确判断肿瘤浸润深度(T分期)、淋巴结转移范围(N分期)及其有无远处转移(M分期)，从而为患者制定最佳的治疗方案。传统的胃癌术前分期主要采用影像学诊断技术，如内镜超声、CT扫描、核磁共振、腹腔镜探查等。目前，对胃癌术前TNM分期的准确率普遍达到70%～85%，正确的术前分期有助于临床判断患者的治疗结果及预后，具有重要的临床意义。按照"精准医疗"的理念，做到胃癌术前精
目的比较手辅助腹腔镜胃癌D2根治术中逆向卷席式与传统卷心菜式淋巴结清扫的临床疗效。方法回顾性分析2010年11月至2013年10月间在成都军区总医院胃肠外科接受手辅助腹腔镜胃癌D2根治术治疗的194例胃癌患者的临床资料。全组患者采用序贯入组的方式进行分组，其中接受逆向卷席式淋巴结清扫的患者108例(逆向卷席式组，由左向右依次清扫淋巴结)；接受卷心菜式淋巴结清扫的患者86例(卷心菜式组，以腹腔干为中
3D腹腔镜系统是近年来新兴的腹腔镜技术平台。在胃癌根治手术中，其通过构建景深及三维立体结构，还原真实的手术视野，除有利于初学者较快地度过学习曲线外，更重要的是为手术操作提供了较为精准的空间定位，使组织解剖层次更为清晰，利于腹腔镜下胃周血管裸化、淋巴结清扫及消化道重建等操作。但是，术者初期对三维视觉不适应以及3D腹腔镜特殊的设备操作和需要特殊设备进行资料展示等方面是3D腹腔镜系统存在的不足。
基于随机对照临床研究结果，D2淋巴结清扫在全球范围被推荐为标准术式。但是针对不同分期病例的精准淋巴结清扫范围仍未达成共识。不同分期胃癌要求的淋巴结清扫数不同，淋巴结清扫数目越多，患者预后越好，阴性淋巴结数可以作为预测患者预后的指标之一。淋巴结外软组织转移是影响患者预后的重要指标，应该与N分期结合纳入TNM分期系统。非大弯侧近端进展期胃癌采取标准根治术时不推荐切脾。肠系膜上静脉旁淋巴结(No.14v
在循证医学年代，胃癌的诊疗是在诸多临床试验的证据基础上开展的。国际及国内诸多临床试验是针对早期胃癌、局部进展期胃癌和晚期胃癌的诊疗分别开展的，各个阶段的胃癌临床试验侧重不同。早期胃癌的临床诊疗试验偏重于减小治疗创伤，如内镜手术、腹腔镜手术等治疗模式相关的临床试验。对于局部进展期胃癌，临床试验的重点在于提高肿瘤的根治程度，这涉及到局部进展期胃癌患者的手术范围、综合治疗模式等。而针对晚期胃癌，研究的重
在达到手术根治目的的前提下，保留部分胃的解剖和生理功能，提高患者术后的生活质量，对于早期胃癌病人来说具有重要意义。对于上1/3早期胃癌，如何预防返流，避免胃液胆汁返流引起的返流性食管炎，是功能保留手术所关注的重点。保留幽门的胃切除术适用于中1/3早期胃癌。对于下1/3早期胃癌传统多行远端胃切除，保留近端胃功能，并应用不同的吻合方式尽可能减少切除幽门带来的影响。此外，在胃功能保留手术中如何保留迷走神