目的分析输尿管镜手术中进镜困难的原因以及处理对策,提高输尿管镜操作技术水平。方法 2008年5月至2012年6月,行输尿管镜碎石取石术1078例,其中165例术中存在不同程度进镜困难,回顾性总结进镜困难的原因以及处理方法,并评估其有效性。结果输尿管开口位置或形态异常19例(11.5%),输尿管开口或壁内段狭窄42例(25.5%),输尿管开口水肿15例(9.1%),输尿管开口结石嵌顿25例(15.2%),输尿管开口损伤17例(10.3%),输尿管狭窄或扭曲47例(28.5%)。针对不同的原因采用相应方法进镜,成功151例(91.5%),失败14例(8.5%),改开放手术7例(4.2%)。术中并发症发生率13.9%(23/165),结石取净率92.1%(152/165)。结论输尿管进镜困难的原因主要为输尿管开口异常以及中上段输尿管狭窄和扭曲等,术中根据具体情况灵活运用各种进镜方法和辅助设备可以提高手术成功率,减少并发症发生。