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[摘要]目的 探讨癌症晚期患者的临终护理工作。方法 对本科室2015年1月至2016年11月收至的28例晚期癌症患者实施临终护理，对临终患者给予关怀、减轻痛苦，使之获得人生的满足，在其生命的最后一段过程得以平静、尊严的去世。结果实施临终护理减轻了患者的身心痛苦级家属的悲痛，使他（她）们能在较少遗憾的心理中走完人生最后的旅途，提高临终生命护理质量。结论只有了解患者的身心需求，提供恰当、正确的护理，才能提高临终患者的生命质量。
[关键词]癌症晚期 临终关怀 护理
我国癌症的患者每年以10万计增加，治愈率平均只有10%左右，其余90%的患者终将面临死亡。这些患者是一个特殊的群体，病程长且医疗费用昂贵，在生理和心理方面都承受了较大的痛苦。多数病人临床死亡前仍比较清醒，了解病人的心理状态，根据病人心理活动的不同阶段为病人提供良好的临终护理，将病人的痛苦减少到最低限度，使其平稳的接受死亡，对病人及家属和社会都具有重要的意义。
1.临终护理的意义
“临终护理”（hospice care）一词源于英文，也称为“临终关怀”，指护理人员在与其他专业人员的合作下，通过对临终病人及其家属提供综合陛服务，减轻临终病人生理、心理及精神上的痛苦，维护其尊严，提高其生活质量，使其安宁平静的度过人生的阶段。现代人不但要求高质量的生活，而且高质量的死也逐渐受重视，这就是所谓的临终护理临终护理不仅仅是一种服务，而且是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照料，减轻病人家属精神压力为研究对象的新兴学科同时也是一门由医学-护理学-伦理学-心理学与行为科学所组成的一门新兴学科。
2.临床资料
本组病例28例，位临终清醒者，其中男性18例，女性10例，年龄最大的90岁，最小的21岁。肺癌15例，膀胱癌5例，前列腺癌6例，胰腺癌2例，均有子女1-5人，20例配偶健在。
3.晚期癌症患者的心理反应
3.1焦虑心理焦虑心理是临终病人重要的心理特征。主要表现为心事重重，唉声叹气，情感脆弱。
3.2忧郁心理 忧郁心理是临终病人最常见的一种负性情绪。主要表现为心情忧郁、痛苦、消沉、失望，有时为避免亲人们的悲伤而暗自流泪，病人先是急于交代后事，然后沉默不语，但希望亲人日夜守护在身边。
3.3极端否认心理这类患者大多具有“非好即坏”的偏执认识，不能根据现实调节自己的期待，表现为拒绝接受检查、治疗，易与家人和医护人员发生冲突。在死亡认识的差异上，在中国许多癌症病人到死都不知死于何种疾病，家属不愿意让病人知道病情。临终是否放弃治疗，是由家属决定，医护人员尊重家属的意见，这是由中国的国情决定的。
3.4认可心理 病人认为应该交代的事情已经安排妥当，于是等着与亲人作最终诀别，这时病人既不痛苦，也不害怕，病人与家属为了避免对方伤感，彼此心意相通，都显得平静安详，不愿与人交谈。
4.临终病人的生理表现
疼痛、胃肠蠕动减慢或停止、呼吸功能减退、循环衰竭、意识不清、肌肉张力消失等，其中疼痛是最突出的症状。
5.护理措施：
5.1给病人以温馨舒适的治疗环境给病人提供一个温馨舒适的环境，能给病人身心带来愉悦，也能增加对其生活的信心。癌症晚期病人生活不能自理，无法到户外活动，因此病房内要保持适宜的光线、温度、湿度，病房窗户宽敞明亮，而抢救仪器等设备易放置在病人不易看到的地方。设置陪护床铺，使家属能时刻在病房内陪伴病人。
5.2心理呵护癌症晚期患者有着强烈的求生希望，因此要尽量维持患者心中的希望。医护人员应细心观察他们的行为、表情、神态、眼神、体态、姿势等非语言行为。探求、了解其心理状态及其变化，做好心理诱导，多关心患者，尊重患者意愿，做好生活护理，使其以最佳心态，乐观、愉快的心境对待死亡。
5.3疼痛护理疼痛为晚期癌症患者的临床常见症状，也是患者最难忍受的痛苦之一。它不仅影响患者正常生活，而且也易引起患者的心理变态，它比死亡更令人恐惧。护理人员对患者疼痛进行正确评估，正确的掌握三阶梯止痛治疗给药原则。
5.4对家属的开导死亡对于病人来讲是痛苦的结束，对家属来说是悲哀的顶峰。为病人营造一个轻松的治疗氛围，家属的一举一动都会对病人产生影响，造成病人病情的变化。因此临终关怀不能忽视对家屬的开导。医护人员对家属应给与安抚和鼓励，指导他们参与护理。通过临终关怀护理，达到逝者死而无憾，生者问心无愧的目的。
5.5加强营养癌症晚期病人由于肿瘤迅速生长，机体代谢异常，常常出现食欲减退、恶心、呕吐，导致营养不良，使病情进一步的恶化，宜进高蛋白、高热量、高维生素的饮食。严重厌食或者不能由口进食者，可用鼻饲或者静脉补充营养。
5.6预防压疮癌症晚期病人营养状况差，极度消瘦，有时合并全身水肿，极易产生压疮，预防压疮发生尤为重要。按时更换体位、避免长期受压、严格交接班、经常用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁干燥。淤血红润期的病人可进行减压帖治疗，对已破溃的皮肤应按照伤口进行换药处理，防止褥疮进一步的发展。
5.7防止感染进行各项治疗及护理操作时应严格无菌操作，防止医源性感染的发生。注意口腔卫生、鼓励病人多饮水、严防褥疮发生，经常开窗通风，每次30分钟。观察体温变化，注意观察有无感染征象。
6.结果
本组28例患者在本科护理人员的临终关怀和护理中生命得到了尊重，症状得到控制，生命质量得到了提高，家属的身心健康得到了维护和增强，患者均能无痛苦、安宁、舒适的走到生命的终点。
7.讨论
临终关怀是人类生命最后阶段的护理需要，就医疗和护理而言，以减少患者痛苦症状的临终关怀比无望的以延长生命为主的治疗重要的多。作为医护人员，应树立正确的死亡伦理观和对待临终患者的道德观，懂得尊重患者的人格，掌握其心理变化，通过自己的语言、表情、行为去影响和改变患者对死亡的认识，消除其对死亡的恐惧。根据实际需要，因人而异的做好临终关怀，使临终患者真正的在家人温情的照顾下舒适、安详、有尊严的渡过人生最后的阶段。
[关键词]癌症晚期 临终关怀 护理
我国癌症的患者每年以10万计增加，治愈率平均只有10%左右，其余90%的患者终将面临死亡。这些患者是一个特殊的群体，病程长且医疗费用昂贵，在生理和心理方面都承受了较大的痛苦。多数病人临床死亡前仍比较清醒，了解病人的心理状态，根据病人心理活动的不同阶段为病人提供良好的临终护理，将病人的痛苦减少到最低限度，使其平稳的接受死亡，对病人及家属和社会都具有重要的意义。
1.临终护理的意义
“临终护理”（hospice care）一词源于英文，也称为“临终关怀”，指护理人员在与其他专业人员的合作下，通过对临终病人及其家属提供综合陛服务，减轻临终病人生理、心理及精神上的痛苦，维护其尊严，提高其生活质量，使其安宁平静的度过人生的阶段。现代人不但要求高质量的生活，而且高质量的死也逐渐受重视，这就是所谓的临终护理临终护理不仅仅是一种服务，而且是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照料，减轻病人家属精神压力为研究对象的新兴学科同时也是一门由医学-护理学-伦理学-心理学与行为科学所组成的一门新兴学科。
2.临床资料
本组病例28例，位临终清醒者，其中男性18例，女性10例，年龄最大的90岁，最小的21岁。肺癌15例，膀胱癌5例，前列腺癌6例，胰腺癌2例，均有子女1-5人，20例配偶健在。
3.晚期癌症患者的心理反应
3.1焦虑心理焦虑心理是临终病人重要的心理特征。主要表现为心事重重，唉声叹气，情感脆弱。
3.2忧郁心理 忧郁心理是临终病人最常见的一种负性情绪。主要表现为心情忧郁、痛苦、消沉、失望，有时为避免亲人们的悲伤而暗自流泪，病人先是急于交代后事，然后沉默不语，但希望亲人日夜守护在身边。
3.3极端否认心理这类患者大多具有“非好即坏”的偏执认识，不能根据现实调节自己的期待，表现为拒绝接受检查、治疗，易与家人和医护人员发生冲突。在死亡认识的差异上，在中国许多癌症病人到死都不知死于何种疾病，家属不愿意让病人知道病情。临终是否放弃治疗，是由家属决定，医护人员尊重家属的意见，这是由中国的国情决定的。
3.4认可心理 病人认为应该交代的事情已经安排妥当，于是等着与亲人作最终诀别，这时病人既不痛苦，也不害怕，病人与家属为了避免对方伤感，彼此心意相通，都显得平静安详，不愿与人交谈。
4.临终病人的生理表现
疼痛、胃肠蠕动减慢或停止、呼吸功能减退、循环衰竭、意识不清、肌肉张力消失等，其中疼痛是最突出的症状。
5.护理措施：
5.1给病人以温馨舒适的治疗环境给病人提供一个温馨舒适的环境，能给病人身心带来愉悦，也能增加对其生活的信心。癌症晚期病人生活不能自理，无法到户外活动，因此病房内要保持适宜的光线、温度、湿度，病房窗户宽敞明亮，而抢救仪器等设备易放置在病人不易看到的地方。设置陪护床铺，使家属能时刻在病房内陪伴病人。
5.2心理呵护癌症晚期患者有着强烈的求生希望，因此要尽量维持患者心中的希望。医护人员应细心观察他们的行为、表情、神态、眼神、体态、姿势等非语言行为。探求、了解其心理状态及其变化，做好心理诱导，多关心患者，尊重患者意愿，做好生活护理，使其以最佳心态，乐观、愉快的心境对待死亡。
5.3疼痛护理疼痛为晚期癌症患者的临床常见症状，也是患者最难忍受的痛苦之一。它不仅影响患者正常生活，而且也易引起患者的心理变态，它比死亡更令人恐惧。护理人员对患者疼痛进行正确评估，正确的掌握三阶梯止痛治疗给药原则。
5.4对家属的开导死亡对于病人来讲是痛苦的结束，对家属来说是悲哀的顶峰。为病人营造一个轻松的治疗氛围，家属的一举一动都会对病人产生影响，造成病人病情的变化。因此临终关怀不能忽视对家屬的开导。医护人员对家属应给与安抚和鼓励，指导他们参与护理。通过临终关怀护理，达到逝者死而无憾，生者问心无愧的目的。
5.5加强营养癌症晚期病人由于肿瘤迅速生长，机体代谢异常，常常出现食欲减退、恶心、呕吐，导致营养不良，使病情进一步的恶化，宜进高蛋白、高热量、高维生素的饮食。严重厌食或者不能由口进食者，可用鼻饲或者静脉补充营养。
5.6预防压疮癌症晚期病人营养状况差，极度消瘦，有时合并全身水肿，极易产生压疮，预防压疮发生尤为重要。按时更换体位、避免长期受压、严格交接班、经常用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁干燥。淤血红润期的病人可进行减压帖治疗，对已破溃的皮肤应按照伤口进行换药处理，防止褥疮进一步的发展。
5.7防止感染进行各项治疗及护理操作时应严格无菌操作，防止医源性感染的发生。注意口腔卫生、鼓励病人多饮水、严防褥疮发生，经常开窗通风，每次30分钟。观察体温变化，注意观察有无感染征象。
6.结果
本组28例患者在本科护理人员的临终关怀和护理中生命得到了尊重，症状得到控制，生命质量得到了提高，家属的身心健康得到了维护和增强，患者均能无痛苦、安宁、舒适的走到生命的终点。
7.讨论
临终关怀是人类生命最后阶段的护理需要，就医疗和护理而言，以减少患者痛苦症状的临终关怀比无望的以延长生命为主的治疗重要的多。作为医护人员，应树立正确的死亡伦理观和对待临终患者的道德观，懂得尊重患者的人格，掌握其心理变化，通过自己的语言、表情、行为去影响和改变患者对死亡的认识，消除其对死亡的恐惧。根据实际需要，因人而异的做好临终关怀，使临终患者真正的在家人温情的照顾下舒适、安详、有尊严的渡过人生最后的阶段。