目的评价肝细胞痈(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)临床病理分型在外科治疗 HCC合并 PVTT 中的意义和价值。方法 42例 HCC 合并 PVTT 病人,按门静脉主干及其一级分支受累情况、以及有无肝外淋巴结转移将 PVTT 分为Ⅴ级:Ⅰ级为门静脉一级分支,即门静脉左或右干(LPV、RPV)有瘤栓;Ⅱ级 LPV 或 RPV 加门静脉主干(TPV)被侵犯;Ⅲ级 LPV、RPV 和 TPV 均受累:Ⅳ级为Ⅲ级加脾静脉或肠系膜上静脉被累及:Ⅴ级为Ⅰ～Ⅳ任何级加肝外组织或淋巴结转移。外科治疗包括肝叶切除加癌栓清除(33例)、门静脉主干切开取栓(9例)等。病理上对30例癌栓行组织学分型,并对其影像学、大体解剖特征和临床经过进行对比分析。结果癌栓分级Ⅰ到Ⅴ级的例数分别为14、12、11、2和3例,术后中位存活时间分别是28、17.5、7、6、6个月。30例 PVTT 病理分型增殖型50%、坏死型36.7%、机化型13.3%。4例机化型癌栓手术无法彻底清除,预后不良。结论本项研究的结果提示:(1)HCC 合并 PVTT 临床病理分型有助于判断预后,Ⅲ级以上病人预后不良,尤其是机化型 PVTT。(2)合理选择外科治疗方法,Ⅰ、Ⅱ级宜外科手术,Ⅲ级合并急性上消化道大出血者,可行主干切开取栓术。其余应以综合治疗为主,一股不宜手术治疗。此外,机化型 PVTT 在Ⅱ级以上不官切除治疗。(3)PVTT 的外科治疗要强调无瘤原则,尽量避免癌栓术中扩散。