论文部分内容阅读
摘要：
目的：观察腹腔镜胆囊切除术在治疗老年急性坏疽性胆囊炎中的临床效果。方法：选取医院与2011年3月-2012年3月所收治的82例老年急性坏疽性胆囊炎患者，随机分成对照组和治疗组各41例，对照组采取传统开腹手术治疗，治疗组采取腹腔镜胆囊切除术治疗，分析比较两组患者的治疗效果。结果：41例对照组患者采取传统开腹手术进行治疗，手术时间、术中出血量、拔管时间、住院时间分别为75.3±15.6min、75.3±40.3ml、4.7±1.5d、7.2±1.7d；41例治疗组患者采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗，手术时间、拔管时间、术中出血量、拔管时间分别为44.1±12.3min、32.5±21.1ml、2.4±1.3d、4.5±1.4d，经比较分析，治疗组患者的治疗效果明显的高于对照组。结论：老年急性坏疽性胆囊炎的治疗，采取腹腔镜胆囊切除术有着创伤小、恢复快、术后痛苦小等多方优势，具有重要的应用价值。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；急性坏疽性胆囊炎
【中图分类号】
R575.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0243-01
急性坏疽性胆囊炎作为临床外科急腹症中的一种重症性疾病，它是由胆囊病变所引起的，并以此导致患者出现多脏器衰竭和中毒性休克的情况，因此，对患者的身体健康产生着严重的不良影响[1]。从老年人的身体机能出发，他们都呈现着一种逐渐下降的状态，并伴有各种慢性病的发生，因此，在急性坏疽性胆囊炎的治疗上存在着很大的危险性。随着我国腹腔微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术在临床中得到了广泛的应用，并在老年急性坏疽性胆囊炎的治疗中取得了良好的临床效果，基于此，文章选取医院的82例老年急性坏疽性胆囊炎患者，对其治疗效果进行了观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
在医院与2011年3月-2012年3月所收治的82例老年急性坏疽性胆囊炎患者中，男性38例，女性44例，年龄为60-82岁，平均年龄为71岁。其中结石嵌顿胆囊管59例，结石嵌顿壶腹部23例，临床症状表现主要为：胆囊体积增大、胆囊张力大、胆囊窝积液、胆囊壁厚、胆囊炎等。根据82例患者接受的不同手术治疗方法，将患者分成对照组和治疗组各41例。两组患者在性别、年龄、病情等方面无统计学差异（P<0.05），因此，在病例上具有可比性。
1.2 方法：
两组患者术前均进行抗炎和水电解质失衡纠正治疗，以控制高血压、心律失常等并发症。其中，对照组患者采取传统开腹治疗，全身麻醉，取头高脚低位，右侧肋缘下斜切口进腹，常规开腹胆囊切除，冲洗术野至洗液清亮，在确认无胆漏和出血后，在患者的肝下缘放置腹腔引流管，经右侧腋前线戳孔引出[2]。
治疗组患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗，患者全身麻醉，取平卧位，常规建立气腹，将压力控制在9-12mmHg。以三孔法为机理，先将患者胃肠、胆囊和大网膜的黏连游离，以暴露胆囊，然后将气腹针插入到患者胆囊底部，将胆汁洗净减压，提起胆囊颈对Calot三角区进行辨认，采用电钩分离三角区，纵向切开患者的胆囊管壶腹处，再采用弯血管钳从切口处将结石轻轻的挤压排出[3]。此时，采用生物塑料夹将胆囊管完全夹闭，自胆囊底部距离肝床1.5厘米处采用电刀将胆囊切开，吸尽胆汁、胆泥和周围坏死组织[4]。最后，紧靠肝床采用电刀从胆囊两侧到壶腹部将胆囊大部切除，采用电凝将残留的胆囊后壁黏膜电灼，冲洗术野至洗液清亮，在确认无胆漏和出血情况后，在患者的肝下缘放置腹腔引流管，经过患者的右侧腋前线戳孔引出[5]。
1.3 观察指标： 对比观察患者的手术成功率和术后并发症的发生率。对两者患者的手术时间、术中出血量、拔管时间和住院时间进行统计。
1.4 统计学分析：
采用SPSS13.0系统软件分析，计量资料以x±s表示，t检验， 计数资料采用X2检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
从本文的研究中发现，对于感染较重和局部解剖不清的老年坏疽性患者，他们的Calot三角粘连现象是比较严重的，并存在着解剖变异的情况，因此，在手術中难以辨认“三管一壶腹”，胆囊管的解剖也比较困难。此时，如果采用传统的开腹手术方式，不论是顺行还是逆行，在切除胆囊的过程中都会发生各种副损伤，并容易出现各种并发症。因此，采取胆囊大部切除术是最佳的选择，并在手术中本着不强求完整游离胆囊管的原则，以免患者引起胆管损伤和术中大出血的情况。
综上所述，临床老年坏疽性胆囊炎的治疗，采取腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、伤口恢复快、术后痛苦小的特点，是一种非常经济、安全、有效的治疗方法，值得在临床中广泛的推广和应用。
参考文献
[1] 王云龙.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果观察[J].当代医学 .2013，10（20）：78.
[2] 徐东昌，谢国根.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果观察[J].江西医药.2013，48（06）：506-507.
[3] 牛慧.1例腹腔镜胆囊切除术中发现副胆管致胆汁外漏的术后护理[J].中国民间疗法.2012，13（12）：54-55.
[4] 朱海峰.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的疗效[J].求医问药（学术版）.2012，10（12）：324.
[5] 张仕勇.探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果[J].医学信息（下旬刊）.2013，26（12）：635-636.
目的：观察腹腔镜胆囊切除术在治疗老年急性坏疽性胆囊炎中的临床效果。方法：选取医院与2011年3月-2012年3月所收治的82例老年急性坏疽性胆囊炎患者，随机分成对照组和治疗组各41例，对照组采取传统开腹手术治疗，治疗组采取腹腔镜胆囊切除术治疗，分析比较两组患者的治疗效果。结果：41例对照组患者采取传统开腹手术进行治疗，手术时间、术中出血量、拔管时间、住院时间分别为75.3±15.6min、75.3±40.3ml、4.7±1.5d、7.2±1.7d；41例治疗组患者采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗，手术时间、拔管时间、术中出血量、拔管时间分别为44.1±12.3min、32.5±21.1ml、2.4±1.3d、4.5±1.4d，经比较分析，治疗组患者的治疗效果明显的高于对照组。结论：老年急性坏疽性胆囊炎的治疗，采取腹腔镜胆囊切除术有着创伤小、恢复快、术后痛苦小等多方优势，具有重要的应用价值。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；急性坏疽性胆囊炎
【中图分类号】
R575.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0243-01
急性坏疽性胆囊炎作为临床外科急腹症中的一种重症性疾病，它是由胆囊病变所引起的，并以此导致患者出现多脏器衰竭和中毒性休克的情况，因此，对患者的身体健康产生着严重的不良影响[1]。从老年人的身体机能出发，他们都呈现着一种逐渐下降的状态，并伴有各种慢性病的发生，因此，在急性坏疽性胆囊炎的治疗上存在着很大的危险性。随着我国腹腔微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术在临床中得到了广泛的应用，并在老年急性坏疽性胆囊炎的治疗中取得了良好的临床效果，基于此，文章选取医院的82例老年急性坏疽性胆囊炎患者，对其治疗效果进行了观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
在医院与2011年3月-2012年3月所收治的82例老年急性坏疽性胆囊炎患者中，男性38例，女性44例，年龄为60-82岁，平均年龄为71岁。其中结石嵌顿胆囊管59例，结石嵌顿壶腹部23例，临床症状表现主要为：胆囊体积增大、胆囊张力大、胆囊窝积液、胆囊壁厚、胆囊炎等。根据82例患者接受的不同手术治疗方法，将患者分成对照组和治疗组各41例。两组患者在性别、年龄、病情等方面无统计学差异（P<0.05），因此，在病例上具有可比性。
1.2 方法：
两组患者术前均进行抗炎和水电解质失衡纠正治疗，以控制高血压、心律失常等并发症。其中，对照组患者采取传统开腹治疗，全身麻醉，取头高脚低位，右侧肋缘下斜切口进腹，常规开腹胆囊切除，冲洗术野至洗液清亮，在确认无胆漏和出血后，在患者的肝下缘放置腹腔引流管，经右侧腋前线戳孔引出[2]。
治疗组患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗，患者全身麻醉，取平卧位，常规建立气腹，将压力控制在9-12mmHg。以三孔法为机理，先将患者胃肠、胆囊和大网膜的黏连游离，以暴露胆囊，然后将气腹针插入到患者胆囊底部，将胆汁洗净减压，提起胆囊颈对Calot三角区进行辨认，采用电钩分离三角区，纵向切开患者的胆囊管壶腹处，再采用弯血管钳从切口处将结石轻轻的挤压排出[3]。此时，采用生物塑料夹将胆囊管完全夹闭，自胆囊底部距离肝床1.5厘米处采用电刀将胆囊切开，吸尽胆汁、胆泥和周围坏死组织[4]。最后，紧靠肝床采用电刀从胆囊两侧到壶腹部将胆囊大部切除，采用电凝将残留的胆囊后壁黏膜电灼，冲洗术野至洗液清亮，在确认无胆漏和出血情况后，在患者的肝下缘放置腹腔引流管，经过患者的右侧腋前线戳孔引出[5]。
1.3 观察指标： 对比观察患者的手术成功率和术后并发症的发生率。对两者患者的手术时间、术中出血量、拔管时间和住院时间进行统计。
1.4 统计学分析：
采用SPSS13.0系统软件分析，计量资料以x±s表示，t检验， 计数资料采用X2检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
从本文的研究中发现，对于感染较重和局部解剖不清的老年坏疽性患者，他们的Calot三角粘连现象是比较严重的，并存在着解剖变异的情况，因此，在手術中难以辨认“三管一壶腹”，胆囊管的解剖也比较困难。此时，如果采用传统的开腹手术方式，不论是顺行还是逆行，在切除胆囊的过程中都会发生各种副损伤，并容易出现各种并发症。因此，采取胆囊大部切除术是最佳的选择，并在手术中本着不强求完整游离胆囊管的原则，以免患者引起胆管损伤和术中大出血的情况。
综上所述，临床老年坏疽性胆囊炎的治疗，采取腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、伤口恢复快、术后痛苦小的特点，是一种非常经济、安全、有效的治疗方法，值得在临床中广泛的推广和应用。
参考文献
[1] 王云龙.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果观察[J].当代医学 .2013，10（20）：78.
[2] 徐东昌，谢国根.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果观察[J].江西医药.2013，48（06）：506-507.
[3] 牛慧.1例腹腔镜胆囊切除术中发现副胆管致胆汁外漏的术后护理[J].中国民间疗法.2012，13（12）：54-55.
[4] 朱海峰.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的疗效[J].求医问药（学术版）.2012，10（12）：324.
[5] 张仕勇.探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果[J].医学信息（下旬刊）.2013，26（12）：635-636.