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【摘 要】近年来，随着输血事业的发展，一次性真空采血针的应用到血液样本的采集中。通过分析产生溶血，血液凝集，吸血不畅等问题的相关原因找到了防范措施。总结了一次性真空采血针的优点，就如何选择静脉，进针的角度及方法等问题总结一些经验，收到良好的效果。
【关键词】真空采血针；采血；护理
【文章编号】1004-7484（2014）06-3701-01
静脉采血是护士的一项基本操作技能，常用于患者入院常规检查及抢救时为医生提供治疗依据。近一年来我院采用一次性真空采血针注射器采集血液标本，现将应用中的护理体会报道如下。
1 资料
1.1资料
一次性真空采血针组件，其顶端为采血针，尾端透明软管与尾针相连，尾针处由乳胶护套包裹。操作时将采血针一端刺入血管，见回血后，将带有乳胶护套的另一端插入真空试管胶塞中央部，利用负压吸引作用，血液自动流入管内。整个采血针经环氧乙烷灭菌后，单独真空包装，密闭性好，应用安全卫生。
1.2结果
200例患者中有160患者能夠顺利采血，其余40例患者中，25例因为吸血不畅不能有效抽出血液，10例因为穿刺失误，5例因血样溶血及凝集而导致采集静脉血样失败。
2 讨论
2.1 操作方法
2.1.1 采血部位的选择首选肘窝部位的肘正中静脉，头静脉及贵要静脉。其次选取手腕，手背部位静脉。
2.1.2 进针角度和手法
皮下脂肪较厚，血管颜色与血管相同的献血者，此类血管不明显，但较固定，不滑动，可用手轻拍血管，摸推后从血管正面以45°快速进针，此种方法对穿刺部位血管周围组织的刺激和损伤小，从血管上方直接进针可避开伴行的动脉，痛苦小，易成功。
2.2真空采血针的优点
2.2.1 真空采血管的管帽具有不同色码，分类明确，便于识别，可减少标本处理及准备的误差，降低差错的发生率。
2.2.2采血器采血省去了卸针头、分装等采血后的处理过程，避免了操作过程中的血标本被污染或倒出，具有无菌程度高、密闭性好的特点，同时减少了护士因直接接触血液而受到感染。
2.2.3自动抽取，自动计量，一次性注入试管，避免了以往血液在注射器停留时间太长易发生凝血现象，亦避免了传统方法中注射器将血液注入采血管内引起血液有形成分的改变、血细胞破坏所致的溶血，检验结果更真实可靠，采血量也更为准确。如果患者同时需要输液，抽完血后固定好针头，将采血针一端的胶塞穿刺针拆除，直接接上已备好的液体，调整好滴速即可，既减少了静脉穿刺的次数和患者的痛苦，又减轻了护士的工作量。
2.2.4采血针易于固定。以往的注射器采血，不可避免的推拉对固定不利，易于造成针头刺穿血管导致采血失败，采血器可减少此类问题的发生。
2.2.5节约成本，减轻患者负担。新入院的患者入院检查时采血量往往较大，有时需要10ml甚至20ml注射器，但20ml注射器使用的是12号针头，为了避免对患者损伤大，一般都要换成7号针头，这样增加患者的经济负担，又增加了医疗垃圾。现在的采血器配备的7号针头可以直接穿刺，使用后这样的问题不再出现了，患者乐于接受，提高了护理质量。。
2.3 使用采血器的过程中出现的一些问题及处理方
2.3.1采血针滑出血管外。穿刺成功后操作者需要一手持采血器尾针一手持真空采血管进行采血，这样针柄易左右滑动而导致针头由血管滑出造成采血失败，如果患者需要采集多管血样，反复更换采血管中不可避免的推拉更易使针头滑出血管。处理方法：穿刺成功后立即用胶带将针柄固定稳妥，即可放心采血了。
2.3.2穿刺后管内无回血，不能确定是否成功。此种情况多见于年老体弱、低血压及休克的患者。采血前热敷穿刺部位。对于没有把握者，可用右手固定采血针柄，左手指轻压采血针静脉上段或向下推压采血针上的静脉断，以增加压力。如已穿刺成功可见回血，否则重新穿刺。经验丰富者可凭借针头刺破血管是的“突破感”确认成功。
2.3.3尾针脱落或尾针与软管座处漏血，造成血液浪费。处理方法：采血前将软管与尾针接牢，采血时用持尾针手的中指将软管座固定紧即可。
2.3.4血流不畅。接真空管后血流不畅，在保证穿刺成功的基础上有以下几点原因：多见于体弱及各种原因导致血流量不足者，松开止血带5秒之后重新扎止血带，嘱患者松，握拳交替进行，或用手轻轻挤压采血静脉上段以增加压力。采血针头紧贴血管壁，若患者血管粗直，充盈度好，此时可用手轻轻地左右移动采血针翼、调整采血针角度即可。采血管内真空不足或消失的情况，通过以上方法采血不成功，说明真空管内的真空不足或消失，使用真空采血管采血前勿松动试管胶管，或用5ml注射器抽吸试管内空气，使管内压力降低，这样一边空气抽出，一边血液吸入，即可抽血成功。
2.3.5溶血。真空管内负压过大，血液以最快速度冲向真空采血管底部，这种情况多见于血管充盈度好的患者。采血时采血针末端与真空管相连时不要垂直插于真空管正中，应使采血针末端与真空管呈40°～50°角，这样血液就可以顺着真空管的管壁向下流，起缓冲作用，以避免溶血的发生。
2.3.6采血时造成血管瘪曲、塌陷。连接真空采血管后因管内负压一瞬间较大而使血管瘪曲、塌陷。针头紧贴血管壁，造成采血困难或采血失败。处理方法：尽量选择血量充足、平直的血管。
2.3.7采血后透明软管内仍有余血。真空采血试管利用负压将血液吸入管内，采血完毕时由于管内外压力相等，透明软管内的血液多数不能再注入试管而造成浪费。处理方法：在连接最后一支采血试管的同时将止血带解开，等到快采满所需血量时拔针，这样利用负压作用将透明软管内的血液吸入试管内，就不会造成以上浪费了。
真空采血器采血较传统注射器采血更安全、方便、卫生、准确。在实际工作中只要认真地总结分析失败的原因及存在的问题，善于思考，勤于听取患者以及同行提出的意见和建议，认真分析，及时采取有效的措施来减轻患者的痛苦和精神压力，赢得患者的信任，提高护理质量。
【关键词】真空采血针；采血；护理
【文章编号】1004-7484（2014）06-3701-01
静脉采血是护士的一项基本操作技能，常用于患者入院常规检查及抢救时为医生提供治疗依据。近一年来我院采用一次性真空采血针注射器采集血液标本，现将应用中的护理体会报道如下。
1 资料
1.1资料
一次性真空采血针组件，其顶端为采血针，尾端透明软管与尾针相连，尾针处由乳胶护套包裹。操作时将采血针一端刺入血管，见回血后，将带有乳胶护套的另一端插入真空试管胶塞中央部，利用负压吸引作用，血液自动流入管内。整个采血针经环氧乙烷灭菌后，单独真空包装，密闭性好，应用安全卫生。
1.2结果
200例患者中有160患者能夠顺利采血，其余40例患者中，25例因为吸血不畅不能有效抽出血液，10例因为穿刺失误，5例因血样溶血及凝集而导致采集静脉血样失败。
2 讨论
2.1 操作方法
2.1.1 采血部位的选择首选肘窝部位的肘正中静脉，头静脉及贵要静脉。其次选取手腕，手背部位静脉。
2.1.2 进针角度和手法
皮下脂肪较厚，血管颜色与血管相同的献血者，此类血管不明显，但较固定，不滑动，可用手轻拍血管，摸推后从血管正面以45°快速进针，此种方法对穿刺部位血管周围组织的刺激和损伤小，从血管上方直接进针可避开伴行的动脉，痛苦小，易成功。
2.2真空采血针的优点
2.2.1 真空采血管的管帽具有不同色码，分类明确，便于识别，可减少标本处理及准备的误差，降低差错的发生率。
2.2.2采血器采血省去了卸针头、分装等采血后的处理过程，避免了操作过程中的血标本被污染或倒出，具有无菌程度高、密闭性好的特点，同时减少了护士因直接接触血液而受到感染。
2.2.3自动抽取，自动计量，一次性注入试管，避免了以往血液在注射器停留时间太长易发生凝血现象，亦避免了传统方法中注射器将血液注入采血管内引起血液有形成分的改变、血细胞破坏所致的溶血，检验结果更真实可靠，采血量也更为准确。如果患者同时需要输液，抽完血后固定好针头，将采血针一端的胶塞穿刺针拆除，直接接上已备好的液体，调整好滴速即可，既减少了静脉穿刺的次数和患者的痛苦，又减轻了护士的工作量。
2.2.4采血针易于固定。以往的注射器采血，不可避免的推拉对固定不利，易于造成针头刺穿血管导致采血失败，采血器可减少此类问题的发生。
2.2.5节约成本，减轻患者负担。新入院的患者入院检查时采血量往往较大，有时需要10ml甚至20ml注射器，但20ml注射器使用的是12号针头，为了避免对患者损伤大，一般都要换成7号针头，这样增加患者的经济负担，又增加了医疗垃圾。现在的采血器配备的7号针头可以直接穿刺，使用后这样的问题不再出现了，患者乐于接受，提高了护理质量。。
2.3 使用采血器的过程中出现的一些问题及处理方
2.3.1采血针滑出血管外。穿刺成功后操作者需要一手持采血器尾针一手持真空采血管进行采血，这样针柄易左右滑动而导致针头由血管滑出造成采血失败，如果患者需要采集多管血样，反复更换采血管中不可避免的推拉更易使针头滑出血管。处理方法：穿刺成功后立即用胶带将针柄固定稳妥，即可放心采血了。
2.3.2穿刺后管内无回血，不能确定是否成功。此种情况多见于年老体弱、低血压及休克的患者。采血前热敷穿刺部位。对于没有把握者，可用右手固定采血针柄，左手指轻压采血针静脉上段或向下推压采血针上的静脉断，以增加压力。如已穿刺成功可见回血，否则重新穿刺。经验丰富者可凭借针头刺破血管是的“突破感”确认成功。
2.3.3尾针脱落或尾针与软管座处漏血，造成血液浪费。处理方法：采血前将软管与尾针接牢，采血时用持尾针手的中指将软管座固定紧即可。
2.3.4血流不畅。接真空管后血流不畅，在保证穿刺成功的基础上有以下几点原因：多见于体弱及各种原因导致血流量不足者，松开止血带5秒之后重新扎止血带，嘱患者松，握拳交替进行，或用手轻轻挤压采血静脉上段以增加压力。采血针头紧贴血管壁，若患者血管粗直，充盈度好，此时可用手轻轻地左右移动采血针翼、调整采血针角度即可。采血管内真空不足或消失的情况，通过以上方法采血不成功，说明真空管内的真空不足或消失，使用真空采血管采血前勿松动试管胶管，或用5ml注射器抽吸试管内空气，使管内压力降低，这样一边空气抽出，一边血液吸入，即可抽血成功。
2.3.5溶血。真空管内负压过大，血液以最快速度冲向真空采血管底部，这种情况多见于血管充盈度好的患者。采血时采血针末端与真空管相连时不要垂直插于真空管正中，应使采血针末端与真空管呈40°～50°角，这样血液就可以顺着真空管的管壁向下流，起缓冲作用，以避免溶血的发生。
2.3.6采血时造成血管瘪曲、塌陷。连接真空采血管后因管内负压一瞬间较大而使血管瘪曲、塌陷。针头紧贴血管壁，造成采血困难或采血失败。处理方法：尽量选择血量充足、平直的血管。
2.3.7采血后透明软管内仍有余血。真空采血试管利用负压将血液吸入管内，采血完毕时由于管内外压力相等，透明软管内的血液多数不能再注入试管而造成浪费。处理方法：在连接最后一支采血试管的同时将止血带解开，等到快采满所需血量时拔针，这样利用负压作用将透明软管内的血液吸入试管内，就不会造成以上浪费了。
真空采血器采血较传统注射器采血更安全、方便、卫生、准确。在实际工作中只要认真地总结分析失败的原因及存在的问题，善于思考，勤于听取患者以及同行提出的意见和建议，认真分析，及时采取有效的措施来减轻患者的痛苦和精神压力，赢得患者的信任，提高护理质量。